LÍQUIDOS, ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ Y FLUJO METABÓLICO
VOLUMENES CORPORALES
ACT Y COMPARTIMENTOS
Ag
ua
tran
scelu
lar
Ag
ua e
xtr
acelu
lar
Ag
ua in
tracelu
larAgua
dentro de memb cells.
40% del ACT
Función transportadora
20% del ACT.
Se divide a sus vez en: plasmático (6%) e intersticial (14%) rodea cells, capilares, vasos; representa transportador, mensajero y gran reserva para el plasma
Parte del LECLiq han alcanzado una localización específica para transporte.Secreciones corporales.
RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%;
Perdidas de agua.
DISTRIBUCIÓN H-E
Bicarbonato arterial plasmático: de lactantes < q adulto.
↑ Cl- y aniones no medibles.
OSMOLARIDAD
Osm Total = Osmoles efectivos (tonicidad) + Osmoles inefectivos
• Determinan el vol del compartimento al que están restringidas (p.ej sodio en LEC).
Osmoles efectivos
• no tienen ninguna influencia en el movimiento del agua (p.ej. urea, q existe en = [ ] en LEC y LIC)
Osmoles inefectivos
• [ ] de osmoles efectivos
Tonicidad
# Total de partículas disueltas en 1L agua.
OSMOLARIDAD
INTERACCIÓN DINÁMICA DE COMPARTIMENTOS
Partículas restringidas a un solo compartimento determinan su vol• LEC Na+, Cl- y HCO3 - • LIC K+
Agua (sin Na+) cruza memb por difusión pasiva hasta igualar osmolaridad
LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Sol. isotónica
• [ ] de solutos igual que otra solución.
• No hay ganancia o pérdida de vol entre compartimentos.
• SSN 0.9%
Sol. hipotónica
• [ ] de solutos < que otra solución.
• SSN 0.45%
Sol. Hipertónicas
• [ ] de solutos > que otra solución.
• SSN 3%
LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Osmosis
Transporte activo
Difusión
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
Permite paso de liq y partículas desde capilares
a espacio intersticial.
P. capilar es < y P. osmótica coloidal > en el extremo VV del lecho capilar, lo que permite el regreso de solutos y solventes al torrente sanguíneo
PRESIÓN COLOIDOSMOTICA PLASMÁTICA
Determinada ppal/ por la albúmina. Es como un “gran imán” que trae agua.
SOLUCIONES EV PARA REEMPLAZO DE LIQ
Cristaloides
•Isotónicas, hipotónicas o hipertónicas
•Sol. con pequeñas moléculas que fluyen fácil/ desde torrente sanguíneo a tejidos.
Coloides
•Isooncóticas o hiperoncóticas.
CRISTALOIDES
Isotónicas
Misma cantidad de partículas osmótica/ activas que LECSSN 0.9%DAD 5%: 275-295 mOsm/L, pero como dextrosa se metb rápida/ queda solo agua = Sol. Hipotonica
Hipotónicas
< [ ] q LECOsm <275 mOsm/LSSN 0,45% (SS al medio)SSN 0,33% (SS al tercio) DAD 2,5%
Hipertónicas
> [ ] q LECOsm >295 mOsm/LSSN 3%
Soluciones hipotónicas
Inadecuados para reanimación
Colapso vascular y aumento PIC
No en quemados y traumatizados
Soluciones isotónicas
DAD 5% osmolaridad 275-295 mOsm/L
Son aquellas que tiene osmolaridad > 295 mOsm/L
.
SS 3%
Soluciones hipertónicas Arrastran liquidos del espacio intracelular
“deshidratando” la celula y expandindo vol extracelular
Sobrecarga hidrica : edema pulmonar e pcts cardiacos
y renales
CRISTALOIDES
COLOIDES
Partículas ↑ peso molecular (60.000 daltons), que no atraviesan memb cells con facilidad se distribuyen en EIC y se queda en este por períodos largos de tiempo.
Albúmina (5%, osmótica/ = al plasma, y Sol.
al 20% hiperoncóticas)
Plasma Dextranes
Poligelatina (Gelafusin®) Hetastarch
Solución Glucosa (g/L)
Sodio (mEq/L)
Cloruro (mEq/L)
Potasio (mEq/L)
Calcio (mEq/L)
Lactato (mEq/L)
Osm
pH
DAD 5% 5
DAD 10% 10
SSN 0,9% 154 154 5 302
SSN 0,45% 77 77
SSN 3% 513 513
Lactato Ringer
130 109 4 3 28 273 6-7
CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDOS
Dextran 40 150 150 255 4
Dextran 70 150 150 309 5
ELOHES 6% 154 154 308 3-7
Hemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundina 154 120 0.4 274 7
COLOIDES
NECESIDADES DIARIAS
BALANCE DE LÍQUIDOS
Trasportan nutrientes
Elementos gaseosos
Productos de desecho
Ayudan mantener Tº corporal y forma
celular
Toda la economía corporal
participa en el balance de
líquidos pero de manera principal
Piel Pulmón
Riñón
Se puede ingerir grandes
cantidades de agua y vol, sin
grandes cambios en la composición
corporal.Ganancia debe ser igual a las pérdidas
BALANCE DE LÍQUIDOS
TRATAMIENTO
Mantenimiento: Pérdidas obligatorias
Pérdidas previas: Déficit de agua y electrolitos
Pérdidas actuales: admo suficiente de agua y electrolitos para satisfacer demandas de pérdidas actuales, mientras se está llevando a cabo la reposición del déficit previo.
HIDRATACIÓN PARENTERALFase I o de
Reanimación
• Inicia: admo del pcte hospitalizado.
• Prioridad inmediata Restaurar vol circulatorio
• 2 -4h.• Estado
critico: Déficit vol significativo, o shock
• Atención inmediata.
Fase II
• 18 a 24h• Corrigen
déficits de:• Agua• Na• Alt del
equilibrio acido-básico.
Fase III
• Corrigen déficits de:• Potasio• Equilibrio
acido-básico• Se realiza
alimentación q pcte tolere y permita nutrición adecuada
PERDIDAS INSENSIBLES
No se pueden medir: agua evaporada por piel y tracto respiratorio.
Paso de días: ↑ carga de solutos ↑ eliminación de agua.
Fx ↑ pérdidas insensibles (PI)•Calor radiante o•Fototerapia (↑ 50% PI)•Tº ambiental >35º y corporal >38º (↑
30% PI)•↑ Actividad o Llanto (↑50-70% PI)•↑ FR•Lesiones de piel.•Malformaciones Qx (gastrosquisis,
onfalocele, defecto tubo neural).
Fx Disminuyen PI•Humedad máxima•Protector plástico•Respirador
ELECTROLITOS
SODIO Diferentes mecanismos de regulación del sodio
Mecanismos receptores: barorrecptores Sist. efectores: efecto final cambio en excreción
urinaria de Na.
REQUERIMIENTOS DIARIOS2-3 mEq/kg/día
SRAA
PNA
SNAFG
ADH
SODIO
Hiponatremia
• R/= admo agua libre y PI.
• Neonato temprano <128mEq/L (125)
Hipernatremia
• R/= admo inadecuada de agua libre para compensar las PI ↑.
• >150mEq/L (155).
• Gral/ en RNP de muy ↓ peso al nacer.
POTASIO NO admo K+ hasta que RN haya iniciado
diuresis o K< 3,5 mEq/dl 1-3 mEq/kg/día. Acidosis saca K Alcalosis mete K a cell
Por c/ 0,1 unidad de cambio del pH se cambio de 0,3-0,6 mEq/l K.
• <3,5. Preocupar <3,0.• Alt EKG: T plana, prolongación QT u ondas U.• Arritmias, íleos y letargo.• KCl no recomendado.
HIPOKALEMIA
• >6mEq/L• >6,5: onda T puntiaguda, QRS ensanchado, ↓o↑FC,
TSV, fibrilacion V, TV.• No administrar potasio.• Gluconato de Ca a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de
10% sol.), infusión EV lenta 5-10 min.• Alcalinizar con hiperventilación o bicarbonato de
sodio 1-2 mEq/kg IV.• Insulina + dextrosa K a EIC• Furosemida• Diálisis
HIPERKALEMIA
CALCIO ↓ RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento 7,5-8,5mg/dl 2-3 días de vida.
Hipercalcemia Raro Ca total >11, o ionico >5 Hipocalcemia +++ serico <7, o ionico <3,5
Tardía: hipoparatiroidismo, anticonvulsivantes maternos y deficiencia vit D.
100-400 mg/kg/día en 1ros 3 días
REQUEMIENTOS DE LEV DE MANTENIMIENTO SEGÚN EDAD
RN 60-80 cc /kg/dia Lactante menor 130 – 150 cc /kg/dia Lactante > 110- 120 cc /kg/dia Preescolar 90-100 cc /kg/dia Escolar 80-90 cc /kg/dia Adolescente 70 cc /kg/dia
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO EN RECIEN NACIDO
DIA < 1000 grs 2500 grs > 2500 grs
1 80 a 180 cc/kg/ dia
70 a 120 cc/kg/ dia
60 a 90 cc/kg/ dia
2 180 cc/kg/ dia 80 a 120 cc/kg/ dia
70 a 100cc/kg/ dia
3 170cc/kg/ dia 90 a 130 cc/kg/ dia
90 a 120cc/kg/ dia
4 160cc/kg/ dia 130 cc/kg/ dia 120 cc/kg/ dia
30 150cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
FLUJO METABOLICO
Es el nivel constante de glucosa que requiere el RN para evitar la hipoglicemia y disminuir al mínimo el consumo de proteínas y grasas para gluconeogénesis; el rango normal es de 3-5 mg/kg/min
RNPT
DIA 0= 90-100 cc/kg/día
1. 100-1102. 110-1203. 120-1304. 130-1405. 140-1506. 150-1607. 160-170
• RNAT
• DIA 0= 70-80 cc/kg/día
1. 80-902. 90-1003. 100-1104. 110-1205. 120-1306. 130-1407. 140-150
VOLUMEN = requerimientos adecuados que permitan mantener lahomeostasis. Se deben considerar tanto el peso al nacer como la edad
postnalal.
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Como recomendación general se puede iniciar LEV con dextrosa al 10% cuando estos son hasta 100 cc/kg/día, y dextrosa al 5% cuando estos son de 100 a 150 cc/kg/día.
REEMPLAZO DE DÉFICIT
EDA Es la causa mas frecuente de deshidratación.
Los enteropatógenos mas frecuentes: E. Coli, Shigella , Campilobacter Jejuni
Se clasifica en :
A) D. isotónica: 75% cuando el Na y la Osmolaridad plasmática se conservan dentro del rango normal.
B) D. hipotónica: Na y Osmolaridad son bajos,
ocurre en EDA grave que se reemplaza las perdidas
con líquidos con soluciones libres o pobres
en electrolitos.
C) D. Hipertonica: el Na y la Osmolaridad están
aumentadas, las soluciones hidratantes
orales con Na relativamente alto tienen
el riesgo de producir hipertonicidad.
REEMPLAZO DE DÉFICIT
D. Leve: Grado I, 5% de perdida de peso: diarrea, vómito, niño sediento, alerta, +- lagrimas, inquieto, discreta sequedad en las mucosas, disminución en la turgencia de la piel.
D. Moderada: Grado II, 10% de perdida de peso: Sed, Somnolencia; llanto sin lagrimas, sequedad en las mucosas, fontanela deprimidas, pliegue cutáneo positivo.
REEMPLAZO DE DÉFICIT
D. Severa: Grado III, 15% o mas de perdida de peso: cambios hemodinámicos, acidosis metabólica, alteración en la conciencia.
REEMPLAZO DE DÉFICIT
TRATAMIENTO DESHIDRATACIONPLAN A
Dar el pecho con mas frecuencia y durante mas tiempo.
Dar SRO :
Menor 2 años: 50 – 100 cc después de cada deposición
Mayor de 2 años: 100 – 200 cc después de cada deposición.
PLAN B:NIÑO CON DESHIDRATACIONSe calcula la cantidad de SRO durante las
primeras 4 horas.
EDAD < 4m 4-11m 1-2 años 2-4 años
PESO < 6 kg 6-9 kg 10-12 kg 13-19 kg
CANTIDAD
200-400 ml
400-700 ml
700-900 ml
900-1400ml
PLAN C : TARTAR DESHIDRATACION GRAVE
Si el niño no puede beber se inicia SRO por boca mientras se inicia el goteo. 100 ml de Lactato de Ringer dividido así:
EDAD hrs PRIMERO dar 20 ml / kg en :
Luego dar 80 ml/kg en:
Menor 2m 2 hrs 10 hrs
Lactante (2- 12m)
1 hr 5 hrs
Niños (12- 5 a) 30 min 2 ½ hrs
GRACIAS