8/15/2019 Documento_59FDSSADFF21726-
http://slidepdf.com/reader/full/documento59fdssadff21726- 1/1
REPUBLICA DE CHILE
I5921726 04/06/2016
NUMERO FECHA
ACUERDO CHILENO - ARGENTINO
SALIDA Y ADMISION
TEMPORAL DE VEHÍCULOS
REPUBLICA ARGENTINA
NUMERO FECHA
DATOS PERSONALES PROPIETARIO AUTORIZADO
APELLIDO PATERNO Uribe
APELLIDO MATERNO Aguilera
NOMBRES Felipe
DIRECCION Manuel Gonzales 0491, PUNTA ARENAS
NACIONALIDAD CHILE
CEDULA IDENTIDAD PASAPORTE D.N.I NUMERO: 17.586.257-9 PASAJEROS:1
VEHÍCULO
AUTO MOTOCICLETA STATION WAGON OTRO
JEEP MOTOR HOME CAMIONETA CHASIS/VIN MARCA PATENTE KL1TJ52708B188074 CHEVROLET BKTF15
VEHICULO ARRASTRE
SI NO
DECLARACION JURADA
DECLARO CONOCER LAS NORMAS ADUANERAS VIGENTES EN LA REPUBLICA ARGENTINA Y REPUBLICA DE CHILE, QUEREGLAMENTAN LA SALIDA Y ADMISION TEMPORAL DE VEHICULOS.
ME COMPROMETO A RETORNAR EL VEHÍCULO DENTRO DEL PLAZO AUTORIZADO, EN CASO DE QUE ELLO NO OCURRA ASUMO LARESPONSABILIDAD LEGAL, ADMINISTRATIVA, CIVIL Y PENAL QUE DICHO IMCUMPLIMIENTO PUEDE ORIGINAR.
Firma Propietario Firma y Sello de Autoridad Certificante Firma Autorizado
REPUBLICA DE CHILEADUANA DE SALIDA ADUANA DE ENTRADA
Aduana Código Aduana CódigoPUNTA ARENAS 92
Resguardo/Avanzada Código Resguardo/Avanzada CódigoDOROTEA 93
FECHA VCTO
04/12/2016
FECHA
Pasajeros 1
Nombre y Firma Funcionario Nombre y Firma FuncionarioTimbre / Sello Timbre / Sello
REPUBLICA ARGENTINAADUANA DE ENTRADA ADUANA DE SALIDA
Aduana Código Aduana Código
Resguardo/Avanzada Código Resguardo/Avanzada Código
FECHA VCTO
FECHA
Nombre y Firma Funcionario Nombre y Firma FuncionarioTimbre / Sello Timbre / Sello
OBSERVACIONES
I5921726