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Page 1: Dolor abdominal final

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Luis Ángel Romero Pardo

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El dolor abdominal

puede tener su origen en:

Víscera hueca. Órgano solido. Peritoneo.

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Es mediado por fibras C aferentes

Se origina por

De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde

•Paredes viscerales huecas •Capsulas de órganos sólidos

•Distensión•Inflamación•Isquemia

DOLOR VISCERAL

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Sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área de estímulo primario

Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la médula espinal.

DOLOR REFERIDO

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Ejemplos: Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire, liquido

peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)

DOLOR REFERIDO

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Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.

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Aparición del dolor

Ulcera péptica perforada, ruptura de aneurisma aórtico, de embarazo ectópico, torsión testicular u ovárica

Apendicitis, anexitis, IVU, retención urinaria, colecistitis, obstrucción intestino delgado, ulcera péptica, pancreatitis.

Obstrucción intestinal baja, neoplasias, enfermedad intestinal inflamatoria, abscesos intraabdomiales.

Súbita

Lenta

Gradual

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EPIGASTRIO Úlcera péptica. Gastritis. Pancreatitis. Infarto de miocardio. Aneurisma de la aorta.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda. Absceso hepático. Congestión hepática. Colangitis. Neumonía.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia. Infarto o ruptura de bazo. Obstrucción intestinal. Neumonía.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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FLANCOS Pielonefritis. Cólico renal. Dolor en colon.

MESOGASTRIO Hernia umbilical. Pancreatitis aguda. Oclusión intestinal. Aneurisma de la aorta.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. FOSA ILIACA IZQUIERDA Diverticulitis. Obstrucción intestinal. Salpingitis. Embarazo ectópico.

DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES

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DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE

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DOLOR AGUDO Y CONSTANTE

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DOLOR GRADUAL CONSTANTE

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DOLOR INTERMITENTE Y EN AUMENTO

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ULCERA PÉPTICAEs un termino utilizado para referirse a un grupo de trastornos ulcerativos del tracto gastrointestinal superior, afectando principalmente a la porción proximal del duodeno y estomago.

H.Pylori

Aines

• Síndrome de zollinger

• Tabaquismo• Estrés

• Linfoma• Enf de Crohn

95%

5%

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ULCERA POR H.PYLORI

H.pylori es el agente causal de:

Gastritis (más del 50%)Úlcera duodenal (95%)Úlcera gástrica (70-80%) Cancer gástrico (60-70%)

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U. Gástrica U. Duodenal

H. pylori 80-90% 95%

Edad > 60 años Jóvenes

Dolor Urente, quemante Urente, quemante

Al comer Antes de comer

Incidencia género Igual en ambos > En hombres

H.PYLORI

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Microscopia: Examen histológico de biopsia gástrica Prueba de la ureasa: Prueba de aliento en al biopsia se analiza la actividad

de la ureasa Especificidad: 100%

Inhibidor de la bomba de protones + antibiótico

DIAGNOSTICO

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DISPEPSIASe considera dispepsia al dolor o molestia (saciedad precoz,displenitud,eructos,nauseas); en general leve, localizado en epigastrio bien continuada o intermitente

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COMPLICACIONES DE U.PEPTICA

Prevalencia Localización mas frecuente

Clínica Diagnostico Tratamiento

Hemorragia

20-25% Mas frecuente en UD y en < 60 años

HDA indolora Endoscópico Tratamiento hemodinámico o cirugía

Perforación

7% UD en pared anterior del duodeno

Dolor epigástrico intenso + Abdomen en tabla

Radiográfico Cirugía

Obstrucción

2-4% UD Crónica Síndrome obstructivo

Endoscópico Cirugía

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SE PUEDE MANIFESTAR

HEMATEMESIS

MELENA

ANEMIA

COMPLICACIONES DE U.PEPTICA Hemorragia

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COMPLICACIONES DE U.PEPTICA

Hemorragia• Se presenta de un 20-

25% de los casos de U. Péptica

• Ulcera duodenal es la causa mas frecuente de HDA

• La Ulcera gástrica sangra con mas frecuencia y mayor mortalidad

• Diagnostico Endoscópico

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Lesiones de alto riesgo: Forrest Ia a Forrest IIb – considerar hospitalización, tratamiento hemostático y empezar tratamiento con IBP IV (80 mg bolo seguido de perfusión endovenosa durante 3 días) lo que disminuye las recidivas y la mortalidad

Quirúrgico Lesiones de bajo riesgo: Forrest

IIc y III: tratamiento con IBP

TRATAMIENTO

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COMPLICACIONES DE U.PEPTICA

Abdomen en tabla

Neumoperitoneo

Perdida de matidez hepática

Dolor epigástrico

súbito

Perforación de U. Péptica

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Tumor productor de gastrina que causa ulcera péptica

Método diagnostico de imagen, 2/3 partes son de carácter maligno y el pronostico es malo si se presenta con MEN 1 (hipercalcemia)

Mas frecuente en varones entre los 35 y 65 años Dolor Abdominal por ulcera gástrica Ulceras múltiples en todo el bulbo duodenal Responden mal al tratamiento con IBP Diarrea y esteatorrea Esofagitis erosiva Extirpación tumoral

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON

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APENDICITIS AGUDA

• Mas frecuente entre los 10 y 30 años.

• Inicio: Dolor periumbilical o epigástrico bajo.

• Horas después dolor en FID- (dolor, vomito y fiebre).

Anamnesis

Dolor provocado y defensa al palpar el punto de MC Burney (después de 6-8 h).• Si el apéndice es retrocecal dolor lumbar

exacerbado al hiperextender el muslo.

Examen físico

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Leucocitosis

Clínico en el 80%.

Neutrofilia

Aumento de PCR (progresivamente con la inflamación)

Cuadro dudoso: TC o ecografía (niños y jóvenes)

DIAGNOSTICO

Catarral o mucosa Inflamación submucosa, macroscópicamente normal.

Flemonosa Ulceración de la mucosa.

Purulenta Exudado purulento, ocurre cuando la invasión bacteriana se extiende a la pared del apéndice.

Gangrenosa Progresión del edema, secreción e infección lleva a la oclusión del flujo arterial (necrosis y perforación)

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SIGNO DE ROVSING

Presionando con las manos en forma sostenida la FII si produce dolor en la FID es positivo.

SIGNO DEL TALÓNSe levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.

SIGNOS DE APENDICITIS

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SIGNO DE PSOAS ILIACO

El paciente trata de flexionar el muslo contra resistencia que le opone la mano del médico si esto despierta dolor en FID indica que hay proceso inflamatorio que afecta el psoas

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SIGNO DEL OBTURADOR

Se flexiona el muslo del paciente en ángulo recto y luego tomando la rodilla con una mano y el tobillo con la otra se hace rotar con suavidad la cadera hacia adentro luego hacia afuera

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SIGNO DE DUNPHY

Incremento de dolor en la FID con la tos.

SIGNO DE BLUMBERG

Es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal. Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha.

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DIVERTICULITIS AGUDA

Diagnostico Clínico : • Fiebre• Diarrea o estrenimiento• Dolor en Fosa iliaca

izquierdo o hipogastrio• Signo de Rovsing (+)

Diagnostico laboratorio:• Leucocitosis

Diagnostico por imagen:• TC

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DIVERTICULITIS AGUDA

DIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

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SEGÚN CLASIFICACIÓN ESCANOGRÁFICA DE HINCHEYEstado I

Drenaje percutáneo si absceso > 5 cm, si es menor tx. Antibiótico.

Estado IIEstado III

Hartman o anastomosis primaria y derivaciónproximalHartman

Estado IV

DIVERTICULITIS AGUDA TRATAMIENTO

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• Intermitente en • hipocondrio derecho

irradiado a escapula.• Nausea.• Vomito.• Causa: obstrucción de

los canales biliares (cístico o colédoco) generalmente por un calculo biliar

COLICO BILIAR

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• Desencadenado usualmente por una comida con grasa.

• Con frecuencia se inicia en epigastrio si el dolor persiste por más de 6 horas se debe sospechar colecistitis o pancreatitis.

• Vomito repetido• Si hay escalofríos (colecistitis

supurativa) • Ictericia (si se obstruye el

colédoco).

COLICO BILIAR

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Masa en HD Signo de Murphy Leucocitosis Transaminasas Amilasas Fosfatasa alcalina Fiebre Ictericia

COLECISTITIS AGUDA

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SIGNO DE MURPHY

Consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del musculo recto anterior. Se indica al paciente que haga una inspiración profunda y la maniobra es positiva cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración.

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SINDROME COURVOISIER-TERRIER

dilatación de la vesícula biliar a la palpación

( Signo de Courvoisier

terrier)

ictericia mecánica

decoloración de las heces

Existencia de un cálculo en el conducto hepático común; en este último caso se acompaña de hipertermia, escalofríos y dolor.

Obstrucción de la ampolla de Váter provocada por neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas 

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La colangitis es una de las principales complicaciones de los cálculos en el colédoco.

La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.

COLANGITIS AGUDA

Signos y Síntomas FrecuenciaFiebre 90%Ictericia 60%Dolor Abdominal 70%TRIADA DE CHARCOTAlteración mental 10-20%Hipotensión 30%PENTADA DE REYNOLD’S

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Ecografía es el estudio de primera elección en Dx de afecciones de vesícula y vías biliares, además la, gammagrafía, TAC…

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FIEBRE 38.5- 39.5° Diarrea concurrente 30%

Dolor hipocondrio derecho hombro

Disentería Amebiana

Antecedentes de viajes Zonas endémicas (5-20 sem)

Hepatoesplenomegalia (50%)

Icteria <10% Distención abdominal/ Pérdida de peso

Peritonitis 2-5%

ABCESO HEPATICO AMEBIANO

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PANCREATITIS AGUDA

Principales causas:

• Litiasis biliar (colédoco) • Alcoholismo• Tumores pancreáticos o

ampulares (Prueba de Courvoisier Terrier)

• Trauma• Fármacos• Otras menos frecuentes

hipertrigliceridemia, hipercalcemia y traumas abdominales.

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DIAGNOSTICO CLINICO

De 12-24 horas después de un exceso alcohólico o de una comida pesada.• Se inicia con dolor severo en

epigastrio, extendido a los hipocondrios y propagado al dorso (Dolor en cinturón).

• Se exacerba en decúbito dorsal y se alivia inclinándose hacia adelante hay nausea y vomito .

• Náuseas y vómito • Distensión abdominal • Fiebre

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EXAMEN FISICO

SIGNO DE CULLEN: Coloración azulada periumbilical

SIGNO DE TURNER: Coloración azulada en flancos

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CRITERIOS DE RANSON La mortalidad aumenta con el número de signos

positivos: si < 3 signos son positivos, la tasa de mortalidad es < 5%;

si ≥ 3 son positivos, la mortalidad es del 15 al 20%.

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TRATAMIENTO SEGÚN RAMSON

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Es la complicación mas frecuente. El 30-50% de los pacientes desarrollan colecciones liquidas de forma precoz en las primeras 48h como resultado de una reacción exudativa pancreática.

Clínica: suele resolverse espontáneamente en el 50% de los casos, el 15% persisten y se pueden encapsular entre la 3 y 6 semana formando un psudoquiste; donde el 85% se localizan en cuerpo y cola y el 15% en la cabeza del páncreas.

PSEUDOQUISTE

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Causa: cálculos en el uréter, buscar antecedentes de hiperuricemia o hipercalcemia.

Dolor muy severo en región lumbar y en el flanco correspondiente

Irradiado a testículo, labios (mujer) o ingle.

Hay vomito disuria y hematuria el paciente se mueve y cambia de posición con frecuencia.

COLICO RENAL

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Aumento de la tensión de las paredes

Liberación de

prostaglandinas

renales

Vasodilatación de la arteria renal

Espasmo del músculo liso del uréter

Si el cálculo está alojado en la porción superior del uréter, el dolor puede irradiarse al testículo.

Si el cálculo se encuentra en la porción media, el dolor puede simular una apendicitis o una diverticulitis, según el lado.

Si el cálculo está en el uréter distal, pueden aparecer síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria, disuria y tenesmo)

COLICO RENAL IRRADIACION DEL DOLOR

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DOLOR RENAL Y URETERAL

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METODO BIMANUAL DE GUYON

Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamaño, forma y consistencia

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PUÑO-PERCUSION

Consiste en que con la mano empuñada se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el paciente enfermo emitirá un quejido a este golpe

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PUNTOS URETERALES

PUNTO URETRAL SUPERIOR

PUNTO URETRAL MEDIO

PUNTO URETRAL INFERIOR

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Uroanálisis. El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemáticos conforman enfermedad glorumelar.

La leucocituria, infección del tracto urinario o del riñón. Los cálculos renales por sí solos no producen proteinuria importante, pero ésta

puede ser producida por alguna de las causas.

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ISQUEMIA MESENTERICA AGUA(IMA) ETIOLOGIA

El dolor es elevado a la exploración física y la

distensión abdominal en un paciente con factores de

riesgo cardiovascular

Factores de riesgo

Lesiones valvulares o arritmias cardiacas mas

frecuentemente en A. Cólica media IMA Embolica

Flujo mesentérico bajo (bajo gasto cardiaco o

espasmo).Ancianos con historial de IAM,

ICC,hipovolemia por quemaduras,shock

hemorrágico.Isquemia Mesentérica No Oclusiva

Arteriosclerosis por lo tanto primero se presenta de

manera crónica, perdida de peso y saciedad temprana

IMA Por Trombo

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Dolor abdominal en epigastrio y mesogastro

posteriormente

generalizado y continuo

Diarrea y Sangre en las

heces (Hematoqueci

a)

Olor fecaloideo en

el aliento

Sin signos de irritación

peritoneal

ISQUEMIA MESENTERICA AGUA(IMA) CLINICA

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Laboratorios•Leucocitosis, disminución de Hemoglobina y hematocrito

•Enzimas•Gasometría

Imágenes diagnosticas•Angio-TAC de emergencia

•Eco-Doppler

Medicamentos•Inyección de Vasodilatadores IMNO

•Anticoagulación

Cirugía•Casos extremos de IMA

ISQUEMIA MESENTERICA AGUA(IMA) MANEJO

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COLITIS ISQUEMICA

Población de riesgo:

70-80 añosAntecedentes

cardiovasculares

CLÍNICA

GRADO DE HIPOXIA

LONGITUD DEL

SEGMENTO AFECTADO

CASOS LEVES/MODERAD

OSCASOS GRAVES

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Paciente edad avanzada

Dolor abdominal

Rectoraría

Urgencia defecadora

Signos de alarma: taquicardia, hipotensión, sudoración, fiebre,

irritación peritoneal…

COLITIS ISQUEMICA CLINICA

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OCLUSIÓN INTESTINAL (ILEO)

Hay dos clases de Íleo: mecánico y paralitico. El mecánico es el que produce dolor.

Dolor tipo cólico, náuseas, vomito, distensión abdominal, constipación, suspensión de gases por el recto.

Después de producirse la oclusión el paciente puede hacer 2-3 deposiciones debidas al vaciamiento de la porción de intestino distal a la oclusión.

Oclusión del delgado

Dolores periumbilicales paroxismos dolorosos frecuentesVomito precoz a veces fecaloide.Distensión abdominal moderada.

Oclusión del colon

Dolores en hemiabdomen inferior paroxismos más distanciados.

Estreñimiento precoz. Vómito tardío.

Distensión acentuada.

Invaginación intestinal

Más frecuente en niños dolor, vomito, deposiciones sanguinolentas.

A la palpación del abdomen tumoración de forma alargada.

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INTESTINO DELGADO

COLON

Frecuencia 70% 30%

Rx de abdomen Aire distal Ausencia de aire distal

Etiología mas frecuente Adherencias y hernias (en no operados)

Tumores colorrectales

Otras causas Tumores, intususcepción, vólvulo, EII, estenosis

Vólvulos, EII, colitis, diverticulitis

Lugar de perforación mas frecuente

El asa atrapada Ciego (por distensión)

Tratamiento Generalmente conservador

Generalmente quirúrgico

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Hemoconcentración, alteraciones hidroelectrolíticas y amilasa sérica aumentada.

Estrangulación: la fiebre se eleva el dolor se hace intenso y continuo y hay rigidez muscular

Leucocitosis: debe hacer sospechar estrangulación.

Es necesaria la intervención quirúrgica cuando hay estrangulación y si el cuadro clínico no se resuelve en un plazo de 3-5 días

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Es la torsión de un segmento intestinal alrededor de su mesenterio (produce una obstrucción en asa cerrada y compromiso vascular).

Los factores relacionados incluyen: uso prolongado de laxantes, intervenciones abdominales previas, embarazo, enfermedad cardiovascular y megacolon (chagas)

VOLVULOS DE COLON

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VÓLVULO SIGMA VÓLVULO CIEGO

Paciente típico Anciano con medicación, estreñimiento grave

Mujeres de edad media

Radiología Dilatación de todo el colon “imagen en grano de café” hacia el cuadrante superior derecho

Dilatación de intestino delgado, con asa “imagen en grano de café” hacia el cuadrante superior izquierdo

Tratamiento 1-colonoscopia descomprensiva y cirugía electiva.2-si falla o gangrena: cirugía urgente

Cirugía urgente de entrada

El vólvulo de sigma es el mas frecuente. La torsión se produce en sentido antihorario. Se manifiesta por dolor abdominal y distensión. Cuando progresa hacia gangrena aparece fiebre, leucocitosis y expulsión de liquido fecal teñido de sangre.

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INTUSUSCEPCIÓN

La intususcepción es el deslizamiento de una parte del intestino dentro de otra.

La intususcepción es causada por una parte del intestino que se introduce en sí mismo, lo cual puede obstruir el paso de los alimentos a través del mismo intestino. Si se interrumpe el suministro de sangre, el segmento del intestino que se ha introducido puede morir. La presión generada por las paredes del intestino causa:

• Disminución del flujo sanguíneo

• Irritación

• Inflamación

.

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Causa: es debida a la entrada de bacterias a la cavidad peritoneal secundaria a una herida penetrante o perforación de una víscera.

Cuadro de abdomen agudo con íleo paralitico, el dolor es continuo.

Inicial: corresponde al cuadro de perforación.

Intermedia hay cierta mejoría general pero persisten los signos de irritación peritoneal.

Final: acentuada distensión abdominal, timpanismo generalizado, disminución del dolor y la defensa abdominales presencia de shock séptico.

PERITONITIS AGUDA

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La peritonitis es la inflamación de las capas del peritoneo debida a una infección, traumatismo o irritantes químicos (bilis, jugo pancreático o los jugos intestinales). La peritonitis infecciosa se clasifica en:

CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS FRECUENTES

DIAGNOSTICO

Adultos: asociada a cirrosis hepática (ascitis previa que se infecta espontáneamente)

E coli, K. pneumoniae, enterococos

Leucocitosis LDH<225

Infancia S. pneumoniae

Tuberculosa M. tuberculosis

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PERITONITIS SECUNDARIA: suele aparecer tras una complicación intraabdominal o tras contaminación quirúrgica o trauma. La causa mas frecuente es la perforación de víscera hueca. Produce un cuadro típico de abdomen agudo que evoluciona a abdomen en tabla.

CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS FRECUENTES

DIAGNOSTICO

Perforación gástrica o ruptura de apéndice. La mas grave es la peritonitis fecaloidea (perforación de colon) con una mortalidad del 50%

Flora mixta aerobia (E. coli, enterococos, etc) y anaerobia (estreptococos anaerobios, clostridios)

Diagnostico clínico de sospecha confirmado por pruebas de imagen (Rx: neumoperitoneo), TC.

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PERITONITIS TERCIARIA: Aparece en pacientes posoperados con una peritonitis secundaria que no responde al Tx y que presenta fallo multiorgánico o sepsis.

CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS FRECUENTES

DIAGNOSTICO

Cursa con exudado fibrinoso, no hay evolución hacia formación de abscesos y los cultivos a menudo son negativos.

Cultivo negativo, estafilococos, enterococos, candida spp.

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MANIOBRA DE CHAUFFARD Se coloca la mano izquierda en la porción posterior, entre la duodécima costilla derecha del paciente y la cresta iliaca, a un lado de los músculos paravertebrales. Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela y lateral a los músculos rectos anteriores y por debajo de la zona de matidez hepática. Se le ordena al paciente que inspire de manera profunda mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira arriba con la mano izquierda. Se siente el deslizamiento del borde hepático sobre la punta de los dedos.

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SIGNO DE CHILAIDITIConsiste en la interposición de intestino entre el hígado y el hemidiafragma derecho. En la mayor parte de los casos se trata del ángulo hepático del colon. Se trata de un hallazgo radiológico, generalmente casual, sin que provoque en el paciente sintomatología alguna.

Se define como síndrome de Chilaiditi a la asociación del signo radiológico con manifestaciones clínicas, que usualmente serán digestivas.

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El embarazo ectópico es la segunda

causa de hemorragia en la primera

mitad del embarazo con una frecuencia

mayor en las mujeres multíparas que

en las primíparas.

En general, se presenta una vez cada

100 a 200 nacidos vivos

DX:ECO,BGNRH

RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO

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RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICOLOCALIZACION:TUBARICO…………..95%

INTERSTICIAL..........2-4%

OVARICO...................5%

CERVICAL..................0.1%

ABDOMINAL.............0.03%

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EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO

• Dolor abdominal y pélvico intermitente al inicio y luego intenso, sostenido y localizado en una fosa ilíaca. • Sangrado transvaginal. • Hipersensibilidad anexial. • Masa anexial (por clínica o ultrasonido). • Cavidad uterina vacía por ultrasonido • Amenorrea

MANIFESTACIONES CLINICAS

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TRATAMIENTO

En el embarazo ectópico no roto o conservado se puede manejar de 3 maneras:1. Manejo Expectante.2. Manejo con Metotrexate.3. Manejo quirúrgico.

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EMBARAZO ECTÓPICO ROTO • Síntomas de embarazo inicial. • Dolor abdominal y pélvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa ilíaca, posteriormente se vuelve aún más intenso y se generaliza a todo el abdomen. • Colapso y debilidad. • Pulso rápido y débil (110 por minuto o más). • Hipovolemia, Hipotensión, Shock.

MANIFESTACIONES CLINICAS

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ULTRASONIDO

• Útero vacío y hiperplasia.

• Triada de dolor, sangrado y masa anexial (45 de los casos)

• Masa anexial por ultrasonido vaginal combinada con una concentración sérica de B-HCG de 1000 mUI/ml tiene una sensibilidad de 97%

Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz

DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO

Manejo Quirúrgico (Cirugía abierta)

Page 86: Dolor abdominal final

Manifestaciones clínicas

Dolor punzante abdominal en hipogastrio irradiado a flancos 83%

Masa anexial 72% Nausea y vómito 70% Irradiaciónón a espalda,

hipogastrio región inguinal 51% Irritación peritoneal 3% Fiebre < 2%

TORSION OVARICA

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Etiología:

Neoplasias y quistes 94% Benignos 90% Ejercicio extenuante 6% Aumento súbito de la presión

intraabdominal Mas frecuente al lado derecho

TORSION OVARICA

Page 88: Dolor abdominal final

Mujeres con vida sexual activa con riesgo de pareces ITS. Dolor Pélvico o Abdominal en otra

razón aparente. Acompañado de:

Dolor a la palpación del útero Dolor en los anexos Dolor a la movilización del cuello

uterino Secreción vaginal muco purulenta Leucocitos en secreciones cervico-

uterinas Presencia en cuello uterino de

N.Gonorrhoeae o Chlamydia

ANEXITIS AGUDA

Page 89: Dolor abdominal final

Masa pulsátil, sensible y dolorosa epigástrica o peri umbilical, a la palpación, de pacientes delgados con aneurismas grandes

Soplos en la auscultación de abdomen

Debe también incluir la palpación de las arterias poplíteas y femorales (pulsos disminuidos)

Tratamiento Quirúrgico inmediato (alta tasa de mortalidad)

EXAMEN FISICO TEMPRANO

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RUPTURA DE ANEURISMA ABDOMINAL

Dolor en el abdomen o espalda intenso, repentino, persistente o constante, irradiado a ingle, glúteos o piernas

Diaforesis Náuseas y vómitos Taquicardia Hipotension,Shock

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