Domingo Desantes RealHospital Universitari y Politècnic La Fe.
Valencia 28 y 29 Noviembre de 2013
Esquema inicial
Recuerdo histórico y fisiopatológico
Definiciones y conceptos
Técnica e indicaciones
Conducta obstétrica
Limitaciones, complicaciones y contraindicaciones
Qué dice la evidencia a favor y en contra
Conclusiones
En los 70 múltiples publicaciones.
En los 80 se aplica a Sangre de Cordón.
Patrón oro. ACOG practice Bulletin. Umbilical artery blood acid-base analysis. 1995.ner 216.
E. Saling describe en 1962 una nueva técnica para el control del parto.
Saling E. Neues vorgehen zur Untersuchung des Kindes unter der Geburt. Arch Gyanekol 1962;197:108. (Nuevo método de control fetal intraparto)
Am J Obstet Gynecol. 1975 Feb 15;121(4):446-51.
The acid-base and biochemical characteristics of intrapartum fetal asphyxia.
Low JA, Pancham SR, Worthington D, Boston RW.
The maternal and fetal acid-base, lactate, and pyruvate characteristics during
the course of labor and at delivery were studied in 124 patients delivered of an
infant with evidence of metabolic acidosis at delivery. This metabolic acidosis
is principally caused by hyperlactatemia resulting from the tissue oxygen debt
accompanying fetal asphyxia. Hypoxemia was one mechanism contributing to this
fetal asphyxia and tissue oxygen debt. This evidence of fetal asphyxia developed
during the last half and principally during the last two hours of the intrapartum
period. Acid-base assessment of fetal blood with identification of a metabolic
acidosis will provide an accurate objective diagnosis of intrapartum fetal
asphyxia.
PMID: 238392 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Pol Med J. 1970;9(4):1011-8.
Evaluation of the obstetrical procedures based upon intrapartum pH-metric
evaluation of fetal distress.
Kornacki Z, Czajkowski Z, Szczygielski A, Bajorek J.
PMID: 5529866 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Curr Probl Pediatr. 1972 Jul;2(9):1-29.
Current concepts in antepartum and intrapartum fetal evaluation.
Freeman RK, Kreitzer MS.
PMID: 4561538 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Obstet Gynecol. 1980 Nov;56(5):604-9.Correlation of meconium-stained amniotic fluid, early intrapartum fetal pH, and
Apgar scores as predictors of perinatal outcome.
Starks GC.A prospective study was undertaken to determine if the passage of meconium during
the early intrapartum period (cervical dilatation 3 cm or less), the type of
meconium passed (thick versus thin), and fetal pH values could be correlated with
Apgar scores as a predictor of neonatal outcome. One hundred seventy-seven
patients had meconium-stained amniotic fluid and a cervical dilatation of 3 cm or
less at admission. Group 2 (thick meconium) had significantly lower 1- and
5-minute Apgar scores, lower scalp pH values, and increased risk factors, such as
prolonged pregnancy, small-for-gestational-age fetus, and fetal heart rate
abnormalities. Group 2 (thin meconium) and the control group (nonmeconium)
appeared to have no increased associated risks. Thick meconium as a single
variable appeared to be the most significant factor influencing fetal outcome;
however, if an associated fetal heart rate abnormality was present, perinatal
morbidity was greatly increased as indicated by fetal acidosis and lower 1- and
5-minute Apgar scores. It thus appears that early passage of thick meconium does
correlate with fetal outcome and increased perinatal morbidity. The significance
of meconium passage is discussed and a modern obstetric management scheme for
these high-risk patients is presented.PMID: 7432732 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Am J Obstet Gynecol. 1984 Jun 1;149(3):327-36.
Perinatal observations in a high-risk population managed without intrapartum
fetal pH studies.
Perkins RP.
Intrapartum fetal scalp blood pH studies remain controversial in obstetrics.
Electronic fetal monitoring, by contrast, has achieved nearly uniform acceptance.
Controlled comparative studies from one institution are unlikely to provide
adequate numbers. Intrapartum fetal monitoring is used consistently at our
institution. Fetal health is assessed by monitoring criteria, and intervention
occurs only for obstetric or monitoring indications. With the presumption that
intrapartum compromise and its management will usually be reflected in early
neonatal findings, three recent years of perinatal results in a predominantly
high-risk population of over 7100 deliveries are reported. Comparisons are made
to results of other similar populations managed elsewhere with and without pH
studies. Absence of pH studies did not appear to result in extraordinary rates of
stillbirth, operative intervention, or neonatal compromise. The data are offered
for interest but cannot by themselves prove the lack of worth of a test not used.
PMID: 6731510 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Encuesta Universidad de Florida 152 centros (1992)Contó 94% (144 centros, con 552.900 partos)Todos practicaban EAB cordón, bien sistemático, bien específico
Johnson JW, Riley W. Estudio de gases en sangre de cordón: Análisis de una encuesta. Clin Obstet Ginecol 1993;1:97.
Encuesta H. La Fe 68 centros (1995)Contestó 75% (51 centros, con 136.926)81% determinaba EAB intraparto (77% partos)67% practicaba EAB cordón (43% partos)
Monleón Sancho J, García Tejedor A, Domínguez R, Mínguez JA y Monleón Alegre FJ. Estado actual de los análisis ácido-básico intraparto y en cordón umbilical. A través de una encuesta. Clin.Invest.Gin.Obst.1996; 23,num.8.
En la Comunidad Valenciana (2013)86% determinan EAB intraparto93% practican EAB cordón, bien sistemático, bien específico
Mecanismos fisiológicos que intervienen
Flujo sanguíneo placentario
Membranas fetales, líquido amniótico y cordón umbilical
Intercambio de gases en la placenta
Metabolismo celular
Flujo sanguíneo placentario
Espacio intervelloso
Vasos sanguíneos maternos
Vasos sanguíneos fetales
Vellosidadescoriónicas
Lecho vascular materno-fetal
Intercambio de gases en la placenta
Membranas fetales, líquido amniótico y cordón umbilical
Gelatina de Wharton
Vena umbilical
Arterias umbilicales
Amnios
Tejido conectivo
Metabolismo celular
Glucosa
Metabolismo Metabolismo aeróbicoaeróbico
Oxígeno
Glucosa
Glucógeno Energía
Anhídrido carbónico Agua
ActividadCÉLULA
Glucógeno
CÉLULA
Metabolismo Metabolismo anaeróbicoanaeróbico
Energía
Ácido láctico
Actividad basal
Crecimiento
Metabolismo aeróbico
Metabolismo aeróbico
Trastorno permanente o transitorio de los intercambios feto-maternos.
Se caracteriza por: hipoxia hipercapnia acidosis
Aparece cuando fracasan los mecanismos de adaptación del feto ante tales situaciones.
PERDIDA BIENESTAR FETAL. FISIOPATOLOGIA
AFECCIONESMATERNA
DISFUNCIÓNPLACENTARIA
DISTOCIASDINÁMICAS
PATOLOGIACORDÓN
PUESTA EN MARCHA DE LOSMECANISMOS DE ADAPTACIÓN FETAL
FRENTE A LA HIPOXIA
PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL
DISMINUCIÓN APORTE DEOXIGENACIÓN AL FETO
DISMINUCIÓN FLUJO SANGUINEOESPACIO INTERVELLOSO
RESERVA FETALAnte un déficit de oxígeno (hipoxia), el feto pone en marcha:
MECANISMOS DE ADAPTACION:. > afinidad del O2 por la hemoglobina fetal. > capacidad de los tejidos para extraer O2
. > resistencia tisular a la acidosis
La lesión cerebral ocurre cuando la gravedad de la asfixia agota la reserva fetal.
RESERVA
FETAL
MECANISMOS DE COMPENSACION:. redistribución del flujo sanguíneo fetal. bradicardia. menor consumo de O2
. glucolisis anaeróbica
RESERVA FETAL A LO LARGO DEL PARTO
RESERVA FETAL
DILATACION
TIEMPO DE PARTO
cms
CONFIRMACION Equilibrio acido-básico
SOSPECHA DE PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL
Alteraciones parámetros biofísicos
SOSPECHA
Meconio (líquido teñido)
Definiciones y conceptos
Ácido: Sustancia con tendencia a liberar hidrogeniones
Base: Sustancia con tendencia a captarlos
Homeostasis: Persistencia de condiciones estables en el medio interno Equilibrio Iónico (aniones y cationes). Definido por pH = log 1/ [H+] en moles/litro. Regulación muy fina (7,25-7,40).
Acidosis lleva a la muerte celular
Hipoxemia, hipoxia y asfixia
Hipoxemia: sangre arterial
Hipoxia: de O2 que afecta a tejidos periféricos
Asfixia: órganos centrales
Parámetros de Medida
A. pH: Definido por log 1/ [H+] en moles/litro.
B. EB Exceso ó déficit de BasesCapacidad de reserva ó efecto tampón
A. pO2Precoz, condiciona Saturación Hb.
A. pCO2
B. Lactato
Clasificación de la acidosisACIDOSIS RESPIRATORIA-Forma parte de parto normal-Surge de forma aguda-Desaparece rápidamente-Puede demorar la 1º respiración
ACIDOSIS METABÓLICA-Riesgo de que los tejidos resulten afectados-Necesita tiempo para desarrollarse-Permanece presenta más tiempo-Efecto aditivo
Respiratoria (mejor Pronóstico): pH < 7.25 pCO2 > 60 mm Hg EB : Nr
Metabólica (peor Pronóstico): pH < 7.25 pCO2 entre 40-50 mm Hg EB : < -12 mEq/L
Mixta: (Pronóstico incierto): pH < 7.25 pCO2 > 60 mm Hg EB : < -12 mEq/L
Intensidad Acidosis
Leve: pH 7.24 – 7.20
Moderada: 7.19 – 7.15
Grave: 7.14 – 7.10
Muy grave: < 7.10 pH ≤ 6.90 daño neurológico puede ser irreversible; La repercusión neonatal también condicionada por el tiempo que dure esa situación.
Siggaard-Anderson O. The acid-base status of the Blood. 4th edition 1977. The William and Wilkins Co Baltimore.Low JA. The role of blood gas and acid-base assesment in the diagnosis of intrapartum fetal asphyxia. Am J Obstet Gynecol 1988; 159:1235-40.
Intensidad del Exceso de bases
Moderada: < - 8 mEq/LGrave: < - 12 mEq/LMuy grave: < -16 mEq/L
Para algunos autores el valor más exacto para valorar la Acidosis
Patología neurológica puede aparecer con niveles de -12 a -16 Las alteraciones en el primer año pasan 10 al 40% si excede a -16
Low JA, Lindsay BG, Derrick EJ. Threshold of metabolic acidosis associated with newborn complications. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1391–4.
EAB INTRAPARTO
Preacidótico: 7.25-7.20
Valoración del pH
Normal: >7.25
Acidosis mod-grave: <7.20
pH: 7.25-7.40pO2: 18-25 mm HgpCO2: 40-53 mm HgEB: -3 a -7 mEq/l
Valores normales del pH
ACIDOSIS
RESPIRATORIA METABOLICA
pH pH O2 O2 CO2 EB
Valoración
Acidosis leve: 7.20-7.25
Lactato Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour
Carbonne B, Nguyen A [Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2008 Feb;37 Suppl 1:S65-71. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.012. Epub 2008 Jan 7
Conclusión:Aunque se requieren mas estudios, el valor predictivo de lactatos de sangre fetal parece ser similar al del pH de cuero cabelludo .
Clinical guidelines for fetal scalp blood (FBS) pH and lactate (using Lactate Proe)
pH Lactate (mmol/l)
Normal 7.25 4.2Pre-acidemia/pre-lactemia 7.20–7.25 4.2–4.8Acidemia/lactemia 7.20 4.8
Valores de lactato correlacionados con pH de calota
Lactato
Nordstrom L. Fetal scalp and cord blood lactate. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18: 467 – 76
LACTATO EN EL CORDÓN UMBILICAL: CONCORDANCIA CON OTROS PARÁMETROS
DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (EAB)Rubio Moll J., Valero Dominguez J., Desantes Real D., Perales Puchalt A., Diago Almela V., Perales Marín A.
Hospital Universitario La Fe, ValenciaOBJETIVO:Estudio de los niveles de lactato en vasos umbilicales y su relación con los diferentes parámetros MATERIAL Y MÉTODOS:Tras el expulsivo y el clampado de cordón obtenemos 176 muestras de 1mL de sangre de cordón.
Se introducen en un autoanalizador de gases sanguíneos “Radiometer ABL 800 FLEX”.
Se obtienen valores de: pH, pCO2, pO2, Hb total, sO2, exceso de bases (EB), HCO3-, cO2, glucemia, lactato
RESULTADOS :Se observa una asociación significativa y negativa entre lactato y pH (r=0.74; p<0.001) .
El lactato tiene una asociación más estrecha que el pH con el EB, HCO3- y glucosa.
El pH muestra mayor asociación con los gases sanguíneos.
CONCLUSION:• El lactato se revela como un parámetro capaz de reflejar de forma precisa el potencial daño hipóxico tisular.
• El lactato parece estar más asociado a la acidosis metabólica que el pH.
Hacen falta más estudios para poder utilizarlo en la valoración fetal intra y postparto.
pH pCO2 pO2 SO2 glucosa ctO2 EB HCO3-Lactato r p
-0.740.000
0.540.000
-0.250.001
-0.530.000
0.290.000
-0.320.000
-0.600.000
-0.840.000
pH r p
-0.920.000
0.610.000
0.710.000 NS
0.700.000
0.270.001
0.810.000
TABLA I. Correlación entre pH y lactato con el resto de parámetros del EAB y glucosa en sangre fetal (n=176)
FigI. Relación entre pH y lactato FigII. Relación entre pH y pCO2 Fig III: Relación entre pH y EB
PañosGuantes estérilesAmnioscopioFuente luzCloruro etiloVaselinaPortatorundasGasasLanceta/AgujaCapilar
Técnica
Técnica
Indicadores: Clínicos Biofísicos Bioquímicos
Identificación correcta y oportuna de la PBF
INDICADORES BIOFÍSICOS Monitorización fetal electrónica Perfil biofísico fetal
INDICADORES BIOQUÍMICOS Equilibrio ácido-base calota fetal Equilibrio ácido-base cordón umbilical
Necesitamos identificar - correcta - oportunamente
Compromiso fetal temprano
Establecer un tratamiento adecuado.
Indicaciones
Máximo exponente del estado fetal intraparto
Cuándo hacerlo es materia de cierta controversia ???????
LA meconial con o sin alteraciones de la FCF ?????? Auscultación fetal anómala ?????? Patrón dudoso, patológico o de mal pronóstico en CTG ???? SpO2 <30%. ??????
Categoría I: NORMAL
Línea de base 110-160 lpm (normal) Variabilidad de la línea de base entre 5 y 25 lpm (normal) Ausencia de deceleraciones tardías y de deceleraciones variables Presencia o ausencia de deceleraciones precoces Presencia o ausencia de aceleraciones
Categoría II: NO TRANQUILIZADOR / INDETERMINADO / (NONREASSURING)
Bradicardia con variabilidad normal Taquicardia Variabilidad disminuida (3-5 lpm) Variabilidad marcada (>25 lpm) Ausencia de variabilidad no acompañada de deceleraciones recurrentes Ausencia de aceleraciones tras estímulo fetal Deceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o normal Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad normal Deceleraciones variables atípicas Deceleración prolongada (más de 2 minutos pero menos de 10)
Categoría III: PATOLÓGICO
Ausencia de variabilidad (<3 lpm) y uno de los siguientes: Deceleraciones tardías recurrentes Deceleraciones variables recurrentes Bradicardia (<110 lpm) Patrón sinusoidal
Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol 2008;112:661–6.
NICHD
Clasificación de lo criterios de interpretación de los registros de la FCF
CONDUCTA OBSTÉTRICA (SEGO)
pH
≥ 7’25
7’20-7’24
< 7’20Repetir en 15 min(β-miméticos opcional)
7’20-7’24
Extracción en 1 h
(β-miméticos opcional)
Continuar Finalizar
Reevaluar necesidad de repetir pH
Protocolos SEGO Monitorización fetal intraparto Cap: 9
pH: 7.25-7.40pO2: 18-25 mm HgpCO2: 40-53 mm HgEB: -3 a -7 mEq/l
VALORES DE VALORES DE DILATACIONDILATACION
pHpH pCO2pCO2 E.B.E.B.
3 – 5 cm 3 – 5 cm 7,32 7,32 (0,04)(0,04) 47 47 (6)(6) - 2,6 - 2,6 (1,8)(1,8)
6 – 9 cm6 – 9 cm 7,31 7,31 (0,04)(0,04) 50 50 (7)(7) - 2,9 - 2,9 (2,0)(2,0)
ExpulsivoExpulsivo 7,29 7,29 (0,04)(0,04) 50 50 (9)(9) - 3,9 - 3,9 (1,9)(1,9)
Art. UmbilicalArt. Umbilical 7,27 7,27 (0,04)(0,04) 51 51 (7)(7) - 5,1 - 5,1 (2,5)(2,5)
COMPARACION DE LOS VALORES BIOQUIMICOS DE SANGRE FETAL A LO LARGO DEL PARTO
(normalidad)
RN Varón 2869 gr Apgar 8,10
Limitaciones
Raras: Hemorragias persistentes o severas en área punciónPunciones (cara, ojos, frente, fontanelas)
Complicaciones
Garite TJ. Intrapartum fetal evaluation. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 6th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 16.
¿Ventosa Obstétrica? CI relativa inmediatamente tras la toma
Extremadamente raras (casos publicados de) Hematomas en cuero cabelludo Abscesos y/o septicemias Fístulas LCR
Infección Materna : HIVHepatitis B ó CHerpes simpleSospecha de sépsis intrauterina
Antecedentes familiares de hemofilia
Coagulopatía fetal: (Trombocitopenias, Hemofilias, Enf de Von Willebrand)
Presentación de cara ó suturas ó fontanelas
Contraindicaciones
Garite TJ. Intrapartum fetal evaluation. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 6th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 16.
EAB en cordón umbilical
Es patrón oro de la situación del RN:ACOG practice Bulletin. Umbilical artery blood acid-base analysis. 1995.ner 216.
→ Método objetivo para evaluar el estado del RN : EAB normal descarta asfixia
→ Apgar puede ser inapropiado para definir la asfixia: No asociación unívoca EAB y Apgar.Prematuros clasificación incorrecta como asfícticos .Visualización traqueal, intubación o succión puede implicar IA bajo
Interés: Clínico: Marcador estado clínico y predictor de la evolución. Científico: Conocimiento Estado Neonatal
pH de calota fetal, es inferior al de vena umbilical y se aproxima al de arteria.
Valores normales: pH AU ≥ 7.20 pH VU ≥ 7.25Recomendada práctica sistemática en todos los partos (SEGO)
Alternativas al pH
Estimulación vibroacústica
Cambios posturales de la madre
Estimulación digital de la cabeza fetal y presión hacia arriba
Dar glucosa a la madre
Maniobras de reanimación fetal intraútero
Clark SL, Gimovsky ML, Miller FC. The scalp stimulation test: a clinical alternative to fetal scalp blood sampling. Am J Obstet Gyn 1984;148(3):274-7.Skupski DW, Eglinton GS. Intrapartum fetal estimulation tests: a metaanalysis. Obstet Gynecol 2002;100(4):830.
MANIOBRAS
MANIOBRA PROCEDIMIENTO
OXIGENACIÓN MATERNA - Flujo de 7-10 l/min al 27-31% mediante mascarilla Venturi. Duración máxima 20 minutos
POSICIÓN MATERNA - Preferente decúbito lateral (izdo o derecho)
ADECUACIÓN DE VOLUMEN INTRAVASCULAR MATERNO
-Suero salino fisiológico ó Ringer 500 – 1000 cc a pasar en 10-15 minutos
TOCOLISIS AGUDA- Suspensión de oxitocina- Ritodrine un quinto de ampolla (1 ml - 10 mg) disueltos en 9 ml de SSF, pasar en 1 minuto- Atosibán 1 vial (6,75 mg) disueltos en 4,9 ml de SSF, pasar en 1 minuto
AMNIOINFUSIÓNSuero salino fisiológico ó Ringer250 ml a pasar en 20 min. Completar hasta 500 ml, a razón de 10-20 ml/min ó hasta desaparición de deceleraciones variables.
VASOCONSTRICTORES TRAS EPIDURAL
- Efedrina, 5-10 mg (1 ml de una ampolla de 5ml) en bolo IV. Se puede repetir en 5-10 min.
Simpson KR. Intrauterine resuscitation during labor: Review of current methods and supportive evidence. Journal of Midwifery and Woman´s Health 2007; 52; 229-237.
OBJETIVOS
2.- Disminuir el número de CST SEGO Grupo Canadiense 2002 (Vigilancia de Salud Fetal en trabajo
de parto)J Obstet Gynaecol Can. 2002 Mar;24(3):250-76
Liston R, Crane J, Hamilton E, Hughes O, Kuling S, MacKinnon C, McNamara H, Milne K, Richardson B, Trepanie MJ; Working Group on Fetal Health Surveillance in Labor, Executive and Council, Maternal-Fetal Medicine Committee, Clinical Practice Guidline Committee, and ALARM Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists Canada; Canadian Medical Protection Association J Obstet Gynaecol Can. 2002 Mar;24(3):250-76.
Protocolos SEGO Monitorización fetal intraparto Cap: 9
Alfirevic Z, Devane D, Gyte G. Continuous cardiotocography (CTG) monitoring for fetal assessment during labour. (Cochrane Review) In: Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;Oxford: Update Software.
1.- Mejorar el resultado Perinatal Cochrane Review
CTG no mejora la parálisis cerebral salvo que se asocie a la practica de pH scalp
No hay evidencia científica. Muy difícil ensayos clínicos válidos
Publicaciones defensoras del pH
Foetal scalp blood sampling: impact on the incidence of Caesarean section and assisted vaginal deliveries for non-reassuring foetal heart
rate and its use according to gestational age
Material y métodos Estudio retrospectivo Valorar la modalidad del parto en 669 mujeres período 2008-2009 CTG sospechoso o patológico con pH scalp
Resultados Se evitaron un 6.4 % de cesáreas
Coclusiones Debería incluirse obligatoriamente cuando se realiza monitorización continua El riesgo de complicaciones fetales es muy baja en comparación con la disminución
de la tasa de CST
Reif P, Haas J, Schöll VV, Lang U Foetal scalp blood sampling: impact on the incidence of Caesarean section and assisted vaginal deliveries for non-reassuring foetal heart rate and its use according to gestational age Z Geburtshife Neonatol 2011 Oct;215(5):194-8. doi: 10.1055/s-0031-1287861. Epub 2011 Oct 25.
Publicaciones detractoras del pH
Objetivos: Evaluación en 7 años de asociación entre sangre de cuero cabelludo Tasas de CST por sufrimiento fetal Indicadores de asfixia perinatal, Aspiraciones meconiales, Apgar bajos, ingreso UCI
Resultados; 16.330 nacidos vivos anualmente de media en los 7 años Tasa de pH: 1.76% en los 3 primero años hasta llegar al 0.03% en el último año No aumentaron las CST, ni empeoró el Apgar, ni ingresos en CI neonatales, ni asfixia
perinatal, ni la aspiración de meconio
Conclusión: se eliminó su uso el muestreo de sangre fetal es una práctica cuestionada.
Goodwin TM, Milner-Masterson L, Paul RH. Elimination of fetal scalp blood sampling on a large clinical service.Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California, Los Angeles. Obstet Gynecol 1994 Jun;83(6):971-4.
Elimination of fetal scalp blood sampling on a large clinical service.
Publicaciones detractoras del pH
Aunque ha jugado un papel importante en el desarrollo de nuestra comprensión en el
bienestar fetal intraparto en la interpretación de los patrones de frecuencia cardiaca fetal electrónica
Dificultades; obtener muestras precisas y oportunas las consecuencias económicas de tener que mantener el equipo analítico en
funcionamiento en tiempos de uso muy infrecuente la pobre correlación entre las alteraciones de pH y las predecibles consecuencias
neurológicas en el niño
Richard P. Perkins, MD Requiem for a Heavyweight: The Demise of Scalp Blood pH Sampling Department of Obstetrics and Gynecology, University of Nevada School of Medicine, Las Vegas, NevadaJ. Matern-Fetal Med. 6:298-300, 1997. o 1997 Wiley-Liss, Inc.
Requiem for a Heavyweight: The Demise of Scalp Blood pH Sampling
Publicaciones detractoras del pH
Objetivos: comparación de muestras de sangre fetal pareadas tomadas en un único procedimiento . 293 intentos consecutivos en el muestreo de sangre fetal período de cuatro meses , de febrero a mayo de 2012. Un total de 100 muestras pareadas fueron adecuados para el análisis.
Resultados; Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los resultados del pH de
las dos muestras discordancia entre las muestras de 16 casos con resultados que cruzan un umbral de
decisión , y en 11 de ellos ( 69 % ) el parto fue por cesárea de urgencia
Conclusión: el muestreo de sangre fetal no debe ser considerado infalible .
O`Brien YM, Murphy DJ The reliability of foetal blood sampling as a test of foetal acidosis in labour. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013 Apr;167(2):142-5. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.11.016. Epub 2012 Dec 25.
The reliability of foetal blood sampling as a test of foetal acidosis in labour
Conclusiones
Buen método de control Fetal Intraparto Efectivo y barato Fácil manejo y cómoda interpretación Marcador estado clínico fetal intrauterino Sigue siendo el patrón oro
Disminuye el número de CST Importante complemento CTG
Triple Interés: Clínico: Predictor de la evolución. Científico: Conocimiento Estado Neonatal. Legal
Debe recomendarse su uso. Aparato continuamente disponible en paritorios.
muchas gracias
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