Dr. Hernández Gabarain
Neurólogo
CORTEZA MOTORA Parte posterior de los lóbulos frontales:
Area pre-central (4 de Brodmann, células de Betz).
Area pre-motora (6 de Brodmann).Area motora suplementaria (porción medial
del giro frontal superior y la circunvolución del cíngulo).
Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: áreas arriba mencionadas y varias regiones somato-sensoriales del lóbulo parietal (áreas 1,3,5 y 7 de Brodmann).
TRACTO CORTICOESPINAL CORONA RADIATA BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA
INTERNA PEDUNCULO CEREBRAL BASIS PONTIS PIRAMIDE MEDULAR CORDONES LATERALES DE LA
MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)
MOTONEURONA SUPERIOR Lesiones afectan varios grupos
musculares, no músculos aislados. Parálisis es incompleta (mayoría de
movimientos reflejos, posturales y automáticos se conservan).
Lesión de rodilla de cápsula interna (CI): mano y hemicara inferior.
Lesión de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.
TRACTO CORTICOESPINAL A los núcleos motores del tallo cerebral:
tractos corticobulbares. A los núcleos rojos: tracto
corticorubroespinal. A la formación reticular del tallo cerebral:
tracto corticoreticuloespinal. Al tectum mesencefálico: tr.
corticotectoespinal. A N. vestibulares: tr.
corticovestíbuloespinal. A núcleos pontinos y cerebelo: tracto
corticopontocerebeloso.
MOTONEURONA SUPERIOR Lesión del hemisferio cerebral izquierdo:
se asocia con AFASIA. Lesión por debajo de colículo facial
(puente inferior): respeta cara, lengua y habla y se afectan más MsSs que MsIs.
Lesiones puras de MNS afectan más partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados, como manos y dedos.
MOTONEURONA SUPERIOR Lesión hemisférica: casi no afecta
músculos involucrados en movimientos bilaterales, automáticos y reflejos, como respiración.
Lesiones de cerebro y tallo superior: afectación del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia.
Cambios posturales: flexión y aducción MS y extensión MI.
LESION MNS
SINCINESIAS. ESPASTICIDAD HIPERREFLEXIA-CLONUS SHOCK ESPINAL REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES
ABOLIDOS (abdominal y cremastérico). REFLEJOS PATOLOGICOS:
BABINSKI.
MOTONEURONA INFERIOR Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES
de la médula espinal. Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL. C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.=
UNIDAD MOTORA (“vía final común”). Irritación de unidad motora = fasciculación. Contracción de fibras musculares
independientes denervadas = fibrilación.
ASTAS ANTERIORES
PORCION MEDIALCuelloTronco
PORCION LATERALDORSAL: Extremidades distalVENTRAL: Extremidades proximal
LESION MNI Pérdida de movimientos voluntarios,
posturales y reflejos. Hipotonía: músculo suave, laxo, sin
resistencia a la movilización pasiva = FLACIDEZ.
Pérdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia).70-80 % masa musc. en 3-4 mesesPor desuso (yeso): < 25 %
Fasciculaciones Hipo-arreflexia
ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA Receptores en piel, subcutáneos, tendón
o periostio.
2. INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA.
3. EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A).
4. ORGANO EFECTOR: músculo.
LESION MNI
CON COMPONENTE MOTOR, SENSITIVO Y AUTONOMICONERVIO PERIFERICO
SIN COMPONENTE SENSITIVOMEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES
(FASCICULACIONES)RADICULAR (NO FASCICULACIONES)
ARCO REFLEJO1. Estimulación de husos musculares
(estiramiento).2. Aferencia de los husos al segmento medular
(mono-sináptico a las motoneuronas alfa).3. Moto-neuronas gamma mantienen fibras del
huso muscular en adecuada tensión (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes).
4. Mecanismos inhibitorios:1. Periféricos: órganos tendinosos de Golgi.2. Medulares: células de Renshaw y comisurales
(interneuronas 1 A inhibitorias).
REFLEJOS MIOTATICOS
0 = AUSENTE
+ = DISMINUIDO
++ = NORMAL
+++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO)
++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS
REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS SUPERIORES BICIPITAL : nervio musculocutáneo (C5-6) TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1) BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)
En lesión piramidal (C5) hay flexión de mano y dedos sin flexión ni supinación del antebrazo = reflejo radial invertido.
REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS INFERIORES PATELAR: nervio femoral (L2-4)
Suprapatelar cuando patelar está +++
AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)Reflejo medio-plantar y reflejo paradójico
del tobillo cuando el Aquíleo está +++Ausente frecuentemente en adultos
mayores
REFLEJOS MIOTATICOS
GENERALIDADES Disminuidos en individuos atléticos y
musculosos Disminuidos en personas tensas o
nerviosas Aumentados en personalidad tipo A,
tomadores de café, fumadores Maniobra de Jendrassik o contracción leve
simultánea del músculo efector para aumentarlos
REFLEJOS MIOTATICOSDISMINUCION POR LESION DE: Nervio sensitivos y motores (neuropatía) Raíces dorsales y anteriores
(radiculopatía) Ganglios dorsales (tabes dorsalis) Cordones posteriores (tabes dorsalis,
degeneración postero-lateral) Neurona intercalada (siringomielia, infartos
o tumores intramedulares) Astas anteriores (poliomielitis, atrofia
muscular espinal primaria)
REFLEJOS MIOTATICOS
OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION: Coma, narcosis, sedación Sueño profundo Anestesia raquídea Shock (choque) espinal Hipotiroidismo Alcohol Diabetes Mellitus
REFLEJOS MIOTATICOS
AUMENTAN POR LESION DE: Vía corticoespinal (motoneurona superior)
Mayor debilidad de extensores en miembros superiores
Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores
Otras causasInducción de anestesia y narcosisFrío, ejercicio, ansiedadHipertiroidismo, tétanoDebilidad de músculos antagonistas
REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES PALMAR: nervios mediano y ulnar (C6-
T1)Flexión dedos o cierre de la mano
ABDOMINALES:Epigástrico: T5-7Supraumbilical: T7-9Umbilical: T9-11Infraumbilical: T11-12, nervios
iliohipogástrico e ilioinguinalLatencia es mayor y respuesta más lenta en
AM
REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES CREMASTERICO:
Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)Puede estar ausente en adultos mayores
PLANTARNervio tibial (L4-5, S1-2)
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI Lesión corticoespinal Evitar cosquillas y dolor Mejor si paciente está acostado y relajado
Sentado: extender pierna y sujetar el pie
Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estímulo
Con estímulos plantares repetidos puede desaparecer
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI Ausente en:
Parálisis de músculos dorsiflexores de pie y ortejos
Lesión de ganglios basales simultánea a la lesión de la vía corticoespinal
Falsos positivosEstímulo plantar muy intensoPaciente hipersensible
REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI Falsos positivos:
Hiperestesia (neuropatía) Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich) Inversión de la respuesta en parálisis de dorsiflexores
Otras causas Sueño profundo Post TCE Anestesia, intoxicación etílica Post ictal Coma Intoxicación con barbitúricos
REFLEJOS PATOLOGICOS
SINOS DE HOFFMANN Y TRÖMNER Flexión y aducción del pulgar con flexión del
índice y a veces de los demás dedos Lesión por arriba de C5-6 Importante cuando es unilateral y se asocia
con otros datos de lesión piramidal
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE PRENSION Lesión de corteza cerebral pre-motora y de
la vía piramidal Frecuente en enfermedades
neurodegenerativas y AVC’s extensos o bifrontales
Presenta a veces en pacientes con encefalopatía
Presente en pacientes en estado de coma
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO PALMO-MENTONEANO
Lesión piramidal
Lesiones del lóbulo frontal
Lesión cortical difusa
MASA MUSCULAR
ATROFIA Amiotrofia Lesión de:
Astas anteriores, raíces nerviosas, nervios periféricos, músculo
Desnutrición, isquemia muscular (contractura isquémica de Volkmann), ruptura de tendón
Desuso Edad
MASA MUSCULAR
HIPERTROFIA Ejercicio (pesas) Miotonía congéntia Hormonas anabólicas Raza negra Pseudohipertrofia
Infiltración del músculo con tejido graso y fibroso en distrofias musculares
FUERZA MUSCULAR
Kinética: se produce cambio de posición Estática: resistencia al movimiento Monoplejia: parálisis de 1 extremidad Diplejia: parálisis de partes iguales en
ambos lados Hemiplejia: parálisis de un hemicuerpo Tetra/cuadriplejia: parálisis de las 4
extremidades
FUERZA MUSCULAR
GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR 0 = Parálisis completa 1 = Contracción mínima 2 = Movimiento activo (gravedad
eliminada) 3 = Contracción débil contra la gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y
resistencia 5 = Fuerza muscular normal
TONO MUSCULAR
DEFINICION Grado de tensión de los músculos en
reposo. Resistencia de los músculos a la
movilización pasiva sin mediar control voluntario.
Reflejo de estiramiento: contracción y acortamiento de las fibras musculares cuando son sometidas a estiramiento.
Frío aumenta el tono y el calor lo disminuye.
TONO MUSCULARDepende del funcionamiento integrado de:1. Corteza motora pre-central (áreas 4 y 6
de Brodmann)2. Ganglios basales3. Mesencéfalo (formación reticular
“inhibitoria” y “excitatoria”)4. Aparato vestibular (áreas bulbares
“inhibitorias”)5. Cordón espinal (reflejos miotáticos)6. Sistema neuromuscular (contractilidad,
elasticidad, ductilidad, irritabilidad y extensibilidad propias del músculo)
TONO MUSCULAR
AUMENTADO Espasticidad
Lesión piramidal: “Fenómeno de la navaja” Rigidez
Lesión extrapiramidal: “Fenómeno del tubo de plomo”
DISMINUIDO Flacidez
Lesión cerebelosa, muscular y nervios periféricos
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2) TRONCO SUPERIOR: C5-6 TRONCO MEDIO: C7 TRONCO INFERIOR: C8-T1 Divisiones anteriores de TS y TM
forman el cordón lateral División anterior de TI forma el cordón
medial Divisiones posteriores de todos los
troncos forman el cordón posterior
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2) Cordones medial y lateral
Nervio mediano
Cordón lateralNervio músculocutáneo
Cordón medialNervio ulnar
Cordón posteriorNervio radial y nervio axilar
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)LESION DEL TRONCO SUPERIOR Deltoides, biceps, braquial y braquioradial
Afecta abducción y rotación externa del brazoAfecta flexión y supinación del antebrazo
A veces compromete músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular, serrato y romboides
Hipoestesia en región deltoidea y en superficies radiales del antebrazo y mano
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)LESION DEL TRONCO INFERIOR “Costilla cervical” Músculos intrínsecos de la mano (“mano
en garra”) Hipoestesia en territorio ulnar Edema, cianosis y onicodistrofia Síndrome de Horner: compromiso de
ramas simpáticas de T1.
PLEXO BRAQUIAL
LESION DEL TRONCO MEDIO
Usualmente asociado con lesiones de los otros dos troncos
Parálisis del triceps y paresia de los extensores de la muñeca y los dedos
NERVIO MUSCULOCUTANEO
Nace del cordón lateral (C5-6) Termina como el nervio cutáneo ante-
braquial lateral Músculos que inerva: coracobraquial,
biceps y braquial Sensitivo: superficie anterolateral del
antebrazo Lesiones: aneurisma de arteria axilar,
fractura de húmero, malposición al dormir; rara vez en neuropatía diabética
NERVIO AXILAR Nace del cordón posterior (C5-6) Inerva el deltoides y redondo menor Area sensitiva: cara inferior del hombro Lesiones: fractura de la cabeza del húmero,
malposición del hombro al dormir o durante anestesia
Rara vez se lesiona en neuropatía diabética
NERVIO RADIAL Rama más grande del plexo braquial Continuación directa del cordón
posterior (C5-6-7, T1) Inerva triceps, ancóneo, extensores y
supinadores del antebrazo Sensitivo
Nervio cutáneo braquial posteriorNervio cutáneo antebraquial posteriorNervio radial superficial
NERVIO RADIAL
LESIONESDislocación del hombroFracturas de húmero y cuello del radioCallos post fractura humeralCompresiva
○ Al dormir○ Muletas○ “Sábado por la noche”
Neuropatía diabética y alcohólica
NERVIO RADIAL
LESION Parálisis extensora: pulgar, extensores
de los dedos, muñeca y codoMano en pronación con muñeca y dedos
flexionados y pulgar aducido
Reflejo tricipital ausente Hipoestesia más importante en dorso de
la mano
NERVIO RADIAL
LESIONES Por debajo de la inervación del triceps
Conserva extensión del codo Por debajo de la rama del braquioradial
Conserva supinación En el antebrazo
Afecta extensores de dedos, pulgar y extensor ulnar del carpo
En dorso de la muñecaSólo hipoestesia en dorso de la mano
NERVIO MEDIANO Cabeza medial nace del cordón medial y
cabeza lateral nace del cordón lateral (C6-8, T1)
Músculos flexores y pronadores del antebrazo, lumbricales 1 y 2, eminencia tenar
Sensitivo: aspecto palmar del pulgar y 2 ½ dedos laterales y sus porciones apicales
Lesiones: laceraciones en brazo, antebrazo y muñeca; sueño prolongado, anestesia; fracturas del codo; neuropatía; síndrome del túnel carpal
NERVIO MEDIANO
LESION COMPLETA Parálisis de flexores y pronadores Desviación ulnar de la mano “Mano simiesca” Imposibilidad para oponer el pulgar Atrofia de eminencia tenar es temprana Piel palmar seca, fría y liquenificada
NERVIO ULNAR Rama más grande del cordón medial (C8-
T1) Inerva flexor ulnar del carpo, flexor
digitorum profundus y músculos intrínsecos de la mano
Sensitivo: meñique y cara medial del 4º dedo
Lesiones: fracturas de cabeza del húmero, compresión durante el sueño, neurinoma
Como parte de neuropatía diabética
NERVIO ULNAR
LESIONES COMPLETAS “Mano en garra” Atrofia de interóseos Incapacidad para extender falanges
distales de los dedos Incapacidad para abducir o aducir los
dedos Incapacidad para aducir el pulgar Flexión en muñeca es pobre
PLEXO SACRO (L4-5, S1-3)NERVIO CIATICO Nervio más grande en el cuerpo Formado por el nervio peroneal
común (L4-5, S1-2) y el nervio tibial (L4-5, S1-3)
LESIONESHernia discalFractura pélvicaPatología de cadera
PLEXO SACRO
NERVIO CIATICO-LESION Parálisis de los flexores de la pierna Parálisis de todos los músculos de la
pierna y el pie Arreflexia Aquílea Hipoestesia en cara lateral de la pierna
y todo el pie Edema de pierna y pie con
hiperqueratosis plantar
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