7/28/2019 Dra. Barnes. Piel y Partes Blandas 1- MDULO 3 1 ra Parte
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Dra. Ana I. BarnesDra. Ana I. BarnesFacultad de Ciencias QumicasFacultad de Ciencias Qumicas
UNCUNC
INFECCIONES DE PIEL YPARTES BLANDAS
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Microorganismos que colonizan algunas zonasdel cuerpo humano y que conviven de forma casiequilibrada sin causar, mayor dao.
Ubicacin en piel, mucosas, etc.Si o invade otros tejidos Enfermedad
Funcin: Mantener control frente amicroorganismosnocivos que puedan atacar al organismo.
.
FLORA NORMAL
PROPIONIBACTERIUM sppCORYNEBACTERIUM sppSTAPHYLOCOCCUSEPIDERMIDIS Streptococcus pyogenes
Otros EstreptococosNeisseria sppStaphylococcus aureusGram negativosMycobacterium sppPeptococcus
Peptoestreptococcus
FLORA PERMANENTEFLORA TRANSITORIA
Los hongos Pityrosporum spp. se encuentra enel trax y dorso. Candida spp. raramentereside en la piel normal.
INFECCION
DEFENSAS DEL HUESPEDIntegridad de la barrera cutnea
Flora saproftica
VIRULENCIA DEL MICROORGANISMOColoni. por flora transitoria, toxinas
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FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON EL PACIENTE ETIOLGICOS
Enfermedad graveEdadEnfermedad vascularInmunodepresinOtras
Factores de virulenciabacterianos
Defensa contra las infecciones bacterianas por medio de la interferenciabacteriana.
Degradacin de los lpidos en la superficie cutnea favoreciendo lafuncin barrera de la piel.
Produce sustancias antibiticas(bacteriocinas) con actividad antibitica.
Produce cidos grasos libres con actividad antibacteriana.
Es responsable directo de la produccin de olor al degradarcomponentes del sudor
FUNCIONES DE LA FLORA NORMAL
Invacin MOToxinas
Diseminacinsecundaria
LESIN DE PIEL
LESIONES NO NECROTIZANTES
LESIONES NECROTIZANTESDAO
TISULAR
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Infeccin local primaria con replicacin insitu de la bacteria.
Exotoxinas circulantes.
Mecanismos inmunolgicos.
Afectacin de la piel como parte de uncuadro sistmico.
Manifestacin de una coagulopataintravascular diseminada.
TIPO DE INFECCIN LOCALIZACIN__________________________________________________________________Imptigo , SPES Epid ermisEctima Epidermis y dermisFoliculitis Folculo piloso-superficialFornculo, ntrax Folculo piloso-profundoHidrosadenitis Folculo pilosebceo
glndulas apocrinasErisipela Dermis-TCSCeluli tis Dermis-TCS (ms profu nda)Fascitis necrotizante Fascia profunda(Pio) Miositis MsculoLinfangitis Vaso linfticoParoniqui a Absceso superficial dedo
TCS: tejido celular subcutneo
Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP:
Infectologa peditrica
Infecciones de la piel que llevan ahospitalizacin : Celulitis
Infecciones superficiales : erisipela , imptigoy foliculitis
Infeccionesa profundas: forunculosis ,hidradenitis y abscesos en la piel.
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NO COMPLICADAS Superficial: imptigo Profunda: erisipela, celulitisAsociada a folculo piloso: foliculitis
forunculosis Abscesos:Antrax (carbuncle)
INFECCIONES DE PIEL Y PARTESBLANDAS
AGUDA: Traumtica: mordedurapos ciruga: absceso perianal
CRNICAS: pie diabtico, estasis venoso,lcera decbito
MIONECROSIS: Fascitis necrotizante Tipo 1: Polimicrobiana Tipo 2: Streptococcus Tipo 3: Vibrio vulnificus Piomiositis Foliculitis
COMPLICADAS
TIPO DE LESIN AGENTE ETIOLGICO
Imptigo S. pyogenes, S. aureus
Foliculitis S. aureus, Candida
Furnculos S. aureus
Paroniquia S. aureus, Candida
Ectima S. pyogenes
Erisipelas S. pyogenes
Celulitis S. pyogenes, S. aureus, otrosraros.
INFECCIONES PRIMARIAS
* En general no requieren toma de muestra *
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TIPO DE LESIN AGENTE ETIOLGICO
Quemaduras P. aeruginosa
Dermatitiseczematosa
S. pyogenes, S. aureus
lceras crnicas* Enterobacterias, P aeruginosa,anaerobios,
Varicela S. pyogenes, S. aureus
Traumas S. pyogenes, S. aureus, mixtas(aer/anaer)
* lceras de dec bito, varicosas.
INFECCIONES SECUNDARIAS
INFECCIONES NECROTIZANTES
-Cuadros agudos
-Destruccin fulminante de tejidos y gran toxicidad sistmica
-Alta mortalidad
-Etiologa: Fascetis necrotizante(inf sinrgica/S pyogenes)
Gangrena de Fournier (anaerobios, BGN, staphyloyenterococos)
Miositis(S pyogenes)
Gangrena gaseosa (mionecrosis por C perfringens)
FOLICULITISEs una piodermitis localizadaen los folculos pilosos y lasglndulas apcrinas
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Infecciones originadas por Estafilococo.Se extienden en superficie formando unacapa eritematosa.Se observan numerosas fstulas purulentas.
No altera el estado general.Se curan con lavado y antisptico.Pueden recidivar.
FOLICULITIS SUPERFICIAL
Ante la persistencia, recurrencia o fallodel tratamiento,se debe realizar elcultivo por puncin de la pstula oraspado de las lesiones con examendirecto y cultivo para hongos
La foliculitis no tiene complicaciones, aunquepuede presentar recurrencias
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FOLICULITIS SUPERFICIAL
FOLICULITIS ESTAFILOCCICA
FOLICULITIS PSEUDOMONAS (foliCulitis de la tina)
SEUDOFOLICULITIS DE LA BARBA
PITYROSPORUM FOLICULITIS
FOLICULITIS PROFUNDA
SICOSIS DE LA BARBA
GRAM NEGATIVOS FOLICULITIS
FORNCULOS Y ANTRAX
FOLICULITIS EOSINOFLICA
Infeccin de un folculo pilosebceo, destruccincompleta del mismo.
Complicaciones: abscesos, linfangitis y adenitis.
Placa enrojecida y edematosa con fstulaspurulentas, centradas por un pelo gota de pus.
Tratamiento:Local con antispticos.General con antibiticos
FOLICULITIS PROFUNDA
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FACTORES PREDISPONENTES
Zona pilosaRuptura de barrera cutneaTranspiracin execiva
ObesidadAlteraciones de pielEccemasTrat. GlucocorticoidesInmunosup.Ins. Renal
LOCALES GENERALES
FORUNCULOS
INFECCIONES ESPECIFICAS
FORUNCULO
9Absceso cutneo ms comn
9Pueden ser graves cuando son mltip les y recurrentes
9La forunculosis en adultos, jovenes y con cambioshormonales
9Etiologa : Estafilococos y diftero ides anaerbicos.
9Empiezan por lo general en fo lculos i nfectados del pelo
Sociedad Argentina de InfectologiaDeclaracin conjunta: Comisin deUso Adecuado de RecursosGrupo de Estudio de Infecciones por Staphylococcus aureus de la ComunidadJulio 2011
PREVALENCIA DE STAPHYLOCOCCUSAUREUS RESISTENTE A LAMETICILINA ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD (SAMRAC) EN LASINFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS DE LA COMUNIDAD.
500 pacientes, la prevalencia de este germenoscil entre el 70 y 87% de todas lasinfecciones causadas por Staphylococcus aureus.
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IMPTIGO
Infeccin bacteriana muy superficial iniciacon formacin de vesculas y pstulas en laepidermis, contenido color miel , forma costrachocolate amarillenta .
Se desarrolla en cara y extremidades. Prurito , rascado disemina la lesin . No produce ulceracin ni cicatrices . Fiebre ausente o mnima .
IMPTIGO
Se observa como :
Infeccin superficial en piel vesculopustular o costrosa
Causada por S. piogenes/S. aureus Ausencia de dolor o sntomas
constitucionales Curacin sin cicatrices
- Imptigo contagioso (no ampolloso).- Imptigo ampolloso.- Sndrome de la piel escaldadaestafiloccico (SSSS).
Weisfelner Bloom, MD; Eric L. Carter, MDArchDermatol. 2005;141(9):1174-1175.
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Imptigo pustuloso. Se pueden observar las vesculas endistintas fases del desarrollo, incluyendo vesculas llenas de pussobre una base eritematosa y lesiones secas con costra. (Tomado deEmond RT, Rowland HAK: A color atlas of nfectious diseases,London, 1987,Wolfe.)
Imptigo: Ectima:
Variedad de imptigo que comienza en formasimilar, con vesculas y costras.
Se diferencia por que forma unalcera que llega hasta la dermis-
Deja cicatriz
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IMPTIGO
DIFERENCIAR
Dermatitis de contacto Herpes Simple Picaduras de insectoComplicacin Glomerulonefritis post estreptocccicaTratamiento Dicloxacilina sodica /10 das o mupirocina
tpica.
Sndrome de la piel escaldada
estafiloccica (SPEE)
Dermatitis exfoliativa neonatal
Exfoliatina EpidermolisinaTOXINAS
PRESENTACIN CLNICA:-Etapa eritrognica-Etapa ampollar
-Etapa descamativa
Sndrome estafiloccico de la piel escaldada. Nuestraexperiencia en 10 aosKamelia Mara Losada Sanclemente,col
Material y mtodos. Se realiz un estudioretrospectivo, descriptivo y observacional, se
revisaron las historias clnicas de los pacientes condiagnstico de SEPE vistos entre mayo de 2000y mayo de 2010, atendidos en la Seccin deDermatologa Peditrica del Hospital Ramos Meja, yentre mayo de 2005 y mayo de 2010 en el Serviciode Dermatologa del Hospital Alemn.
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Resultados. Se incluy un total de 62 pacientes,cuya edad media al momento del diagnstico fue de22 meses.
-No se observ predileccin por sexo ni estacin delao. El 13% de los pacientes recibi corticoidessistmicos previo al diagnstico de SEPE.
-Todos los pacientes excepto uno, realizarontratamiento antibitico luego del diagnstico de estaentidad. El 92% recibi cefalosporinas de primerageneracin.
-El 23% de los pacientes requiri internacin
-El 100% evolucion satisfactoriamente
Conclusiones. El SEPE es una entidad poco frecuente. Si bien ennuestro medio no hallamos datos epidemiolgicos sobre estaentidad, los datos demogrficos encontrados en este estudiodifieren de los publicados en la literatura mundial.
-Debe sospecharse en recin nacidos y nios pequeos coneritrodermia aguda y afectacin peribucal o conjuntival (Dermatol.Argent., 2011, 17(3): 193-197).
-Serotipos de S. aureus Grupo II, productoresde toxinas exfoliativas o epidermolisinas(principalmente subtipos 3A, 3B, 3C, 55 y 71)-Toxinas que pasan al torrente sanguneo y dan lugar aun cuadro de despegamiento intraepidrmico a distancia
del foco inicial.-La toxina acta como superantgeno.- Dos toxinas principales en seres humanos, laexotoxina A (ETA) y B (ETB),
-ETA acta sobre la desmoglena 1, una cadherina desmosmicaimplicada en la adhesin celular, causando una separacin entre el
estrato espinoso y el granuloso, sin necrlisis.
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ADULTOS
FACTORES PREDISPONENTES
Patologa renalInmunocompromisoSepticemia
HIVAlcoholismo
Adiccin a la heronaDiabetes
CELULITIS
Infeccin superficial de la piel y tejidosubcutneo caracterizada por eritemainduracin y terneza .
Trauma local y lesiones subyacentes sonfactores predisponentes
Recurrente
CELULITISCELULITIS
- Tejido: hipodermis (tejido celular subcutneo)
-Lesin: placa eritematosa, edematosa, dolorosa, bordes poco
definidos.-Generalmente existe una puerta de entrada en la piel (traumatismo,
furnculo, lcera)
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Erisipela: tiene unclara demarcacinentre tejido afectadoy no
Celulitis: No tiene una
clara demarcacin yaque involucra al TCS
CELULITIS
Agentes etiolgicos S piogenes y S aureus
Otros agentes: Streptococo , H. influenzae , Pasteurella multocida ,Pseudomonas aeruginosa Legionella y Cryptococo neoformans en
inmunocomprometidos
FACTORES PREDISPONENTES DECELULITIS
Compromiso venoso o linftico secundario aciruga y otros
Diabetes mellitus :neuropata perifrica y
oclusin de pequeos vasos . Lleva a traumainadvertido curacin pobre de heridas ynecrosis tisular
Alcoholismo cronico por trauma o higiene pobre50% no informan factores predisponentes.
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CELULITIS
Presencia de eritema
Induracin , linfangitis, crpitos,terneza , evidencia de isquemia , bulas ,presencia y caractersticas decualquier drenaje.
Evaluacin frecuente por cambios . Signos sistmicos de toxicidad
(Hipotensin , confusin ,oliguria)
CELULITIS
Rendimiento de pruebas microbiolgicas es debaja sensibilidad.El diagnstico se efecta predominantementeen forma clnica.Cuadros invasores asociados a Streptococcuspyogenes, algunos de ellos manifestados como
cuadros de fascitis necrosante. (iagnsticodiferencial
ERISIPELA
Tipo de celulitis superficial Se distingue de la celulitis en que involucra
capas ms superficiales de la piel y linfticos
cutneos Ms comn en la cara y las extremidades . Causada por S Beta hemoltico A , raras veces
otros beta hemolticos o S. aureus . Los organismos penetran en rupturas de la
piel. Tendencia a recurrir en el mismo lugar
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ERISIPELA
Penicilina G o Cefalosporina de I Gen por vaparenteral
Cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta(sobre 38 C) y calofros, lo que motiva laconsulta precoz
Erisipela es una infeccin aguda asociada aestreptococos, especialmente S. pyogenes y enforma menos frecuente porestreptococos -hemolticos de los grupos B, Co G
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Los hemocultivosraramente son positivos(
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