Dra. Marisela Mallqui OsorioDir. Ejec. Salud de las Personas
DIRESA Callao
Dirección Regional de Salud del Callao
GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAOGerencia Regional de Salud
INICIATIVA CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN AMERICA DEL SUR
SAIDI-PERÚ
Problema de la Resistencia a los Antibióticos
El uso inadecuado de antibióticos en humanos
• Automedicación• Ausencia de protocolos o guías de tratamiento• Prescripción de antibióticos de última generación • Prescripción en dosis, frecuencia y tiempo de
tratamiento inadecuados • Elección del tratamiento no adecuado• Abandono de tratamiento• Medicamentos por debajo del estándar de calidad
• Iniciativa sub-regional : Bolivia, Paraguay y Perú.• Trabajo conjunto entre organizaciones e instituciones
del Perú y los Estados Unidos de Norteamérica.• Se enfoca en el uso racional de antibióticos para el
control de la resistencia bacteriana a través del fortalecimiento de las capacidades locales y desarrollo de estrategias que contengan el creciente avance a la resistencia de antibióticos.
• Es una aproximación multisectorial, multifacética y no necesariamente a un solo nivel decisorio con enfoque comunitario.
INICIATIVA SUDAMERICANA PARA INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES EL CONTROL DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS (SAIDI)INFECCIOSAS (SAIDI)
Socios SAIDI
- Ministerio de Salud (DIGEMID, DIGESA,DGPS, DGSP, DGE, OGCI, OGC, INS y DIRESA Callao)- Proyecto VIGÍA- Universidad Nacional Mayor deSan Marcos- Servicio de Medicinas PRO-VIDA- Acción Internacional para la
Salud- Dirección Regional de Educación
del Callao- Gobierno Local (Municipalidad
de Lima,- Municipalidades del Callao y
BEPECA)
USAID
OPS/OMS
MSH/RPM Plus
USP/DQI
Links Media
APUA
CDC
INICIATIVASUDAMERICANA
CONTRA LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
ASISTENCIA TÉCNICAPERÚPERÚEE.UUEE.UU
Fuente: DISA Callao
GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO
DIRECCION DE REDDIRECCION DE RED DE SALUD VENTANILLADE SALUD VENTANILLA
DIRECCION DE REDDIRECCION DE REDDE SALUD BEPECADE SALUD BEPECA
DIRECCION REGIONALDIRECCION REGIONALDE SALUD DEL CALLAODE SALUD DEL CALLAO
DIRECCION DE REDDIRECCION DE RED DE SALUD DE SALUD
BONILLA – LA PUNTABONILLA – LA PUNTA
Centro de SaludCentro de Salud
Centro de Salud
Centro de Salud
15 Centros 15 Centros de Saludde Salud
Fuente: DIRESA Callao
GERENCIA REGIONAL DE SALUD
INICIATIVA SUDAMERICANA PARA INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES EL CONTROL DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS (SAIDI)INFECCIOSAS (SAIDI)• FASES
– Fase de Diagnóstico (Nov. 2005 – Oct. 2006) • Definición de estudios• Presentación de resultados • Elaboración de informes
– Fase de Intervención (Oct. 2006 a la fecha)• Definición de líneas de intervención• Elaboración del marco lógico e identificación de
responsables• Desarrollo de Intervenciones
FASE DE DIAGNÓSTICO
Prácticas de Px de ATM en establecimientos del 1º Nivel Prácticas de Px de ATM en establecimientos del 1º Nivel de Atención. Fuente: SIS 446,149 atenciones. Callao, Perúde Atención. Fuente: SIS 446,149 atenciones. Callao, Perú
Evaluación de la situación del suministro de ATM en la Evaluación de la situación del suministro de ATM en la Red BEPECA. (13 indicadores) Callao, PerúRed BEPECA. (13 indicadores) Callao, Perú
Evaluación de la calidad de ATM (16 ATM, muestreo en Evaluación de la calidad de ATM (16 ATM, muestreo en boca de expendio) Callao, Perú boca de expendio) Callao, Perú
Prácticas de Px de ATM en médicos SERUMs/No SERUMs e Prácticas de Px de ATM en médicos SERUMs/No SERUMs e Internos de Medicina (10 indicadores) Callao, PerúInternos de Medicina (10 indicadores) Callao, Perú
Estudio sobre los factores determinantes del uso de Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en los consumidores del Callao, PerúAntimicrobianos en los consumidores del Callao, Perú
Estudio sobre los factores determinantes del uso de Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en Farmacias y Boticas. Callao, PerúAntimicrobianos en Farmacias y Boticas. Callao, Perú
Evaluación del control de IIH en Hospitales de LimaEvaluación del control de IIH en Hospitales de Lima
Resistencia a los ATM. Callao, PerúResistencia a los ATM. Callao, Perú
Fase diagnóstica: Resultados de los estudios
• 75% de una muestra representativa del Callao se automedica y el 49,8% sólo compra parte del tratamiento.
• Proporción de consultas con un antibiótico prescrito fue de 64%, concentrándose en los menores de 5 años el 54% del total de prescripciones de antibióticos
• Para los diagnósticos de infección de vías respiratorias altas el 71% tuvo prescripción de antibiótico
• Para los diagnósticos de infección del tracto digestivo (diarrea aguda) el 89% tuvo prescripción de antibiótico
Fuentes: Estudio sobre los factores determinantes del uso de antibióticos entre consumidores del Callao, Perú-2006.
Estudio Evaluación de indicadores de prescripción de antibióticos en servicios de salud del primer nivel de atención en el Callao, Perú-2006.
“Disminuir el uso inadecuado de ATM en pacientes menores de 5 años con
infecciones respiratorias, utilizando la información generada por la vigilancia de
la resistencia a ATM, velando por la calidad de los ATM que se usan en la Red BEPECA de la DISA Callao y promoviendo
mecanismos de control”
Etapa de Intervención
Fase Intervención
Propósito Propósito 11
Propósito Propósito 44
Propósito Propósito 22
Propósito Propósito 33
Propósito Propósito 55
Procedimientos parasuministro de TBMDR
Almacenamiento de med.Control y Vigilancia de med.
Uso información VigilanciaRed Vigilancia BacterianaControl de las IIHCIM
Guías Tratamiento
EE.FF. brindan informaciónConsumidores con inform.
Educación en BPP y BPDPersonal de salud
Comunidad
Sistema de Salud
MSHMSH
OPS
OPS
MSH
USP
MSH
USP
MSHMSH
LM/ M
SHLM
/ MSH
Propósito 1: Disminución del uso de ATM en infecciones respiratorias en la población menor de 5 años de la Red BEPECA de la DIRESA Callao.
• Elaboración y uso de guías de tto. Estándar para infecciones respiratorias en menores de 5 años
• Cumplimiento de normas en relación a Px de ATM: Selección racional de ATM (PNME) y BPP
• Promover la Farmacoterapia racional• Fácil acceso de los profesionales a información independiente sobre ATM: Creación del CIM
Callao.• Cumplimiento de las medidas generales de
control de infecciones intrahospitalarias (lavado de manos)
Fortalecimiento de las buenas practicas de prescripción y contención de la resistencia a los
antibióticos
PRESCRIPTOR (Médico,Odontólogo y Obstetra)
PARA NIÑOS MENORESDE CINCO AÑOS
USO
INFORME DE RESISTENCIA BACTERIANA
PARA PERSONAL DE SALUD
USO USO
Elaboración y uso de guías de Tratamiento Estándar para infecciones respiratorias en
menores de 5 años
P1 RE 1: Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de la DIRESA Callao
ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS
Elaborar/ adaptar guía
Designación del Equipo de trabajoConformaron el equipo de trabajo, profesionales del 1º nivel de atención y de los hospitales D. A. Carrión y San José
Elaboración de Guía de tratamiento pediátrica en IRAs
Se finalizó con la primera versión de 06 GPC (Rinofaringitis, Faringo Amigdalitis, Otitis Media Aguda, Asma, SOB y Neumonía)
Taller de validación de las guías09 de febrero del 2007
Se realizó con la participación de especialistas en URM, Farmacología y Profesionales de establecimientos del 1º nivel y de hospitales de la DISA Callao
Revisión y aprobación de la guía “Guía de Práctica Clínica para niños menores de cinco años”
APUA Perú brindó la asistencia técnica necesaria para concluir con las GPC.Las guías fueron aprobadas por Resolución Directoral Nº 004-2008-DG/DISA I Callao, el 30 de Enero del 2008.
P1 RE 1: Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de la DISA I Callao
ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS
Elaborar/ adaptar guía
Designación del Equipo de trabajoConformaron el equipo de trabajo, profesionales del 1º nivel de atención y de los hospitales D. A. Carrión y San José
Elaboración de Guía de tratamiento pediátrica en IRAs
Se finalizó con la primera versión de 06 GPC (Rinofaringitis, Faringo Amigdalitis, Otitis Media Aguda, Asma, SOB y Neumonía)
Taller de validación de las guías09 de febrero del 2007
Se realizó con la participación de especialistas en URM, Farmacología y Profesionales de establecimientos del 1º nivel y de hospitales de la DISA Callao
Revisión y aprobación de la guía “Guía de Práctica Clínica para niños menores de cinco años”
APUA Perú brindó la asistencia técnica necesaria para concluir con las GPC.Las guías fueron aprobadas por Resolución Directoral Nº 004-2008-DG/DISA I Callao, el 30 de Enero del 2008.
Fuente: DISA Callao
Guías de Práctica Clínica para niños menores de cinco años
Distribución a todos los profesionales de salud de la DIRESA Callao
Cumplimiento de normas en relación a la Prescripción de
ATM: Selección racional de ATM (PNME) y Buenas Prácticas de
Prescripción
P1 RE 2: Cumplimiento de la normatividad vigente relacionada a la Prescripción y dispensación de los ATM
ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS
Promoción del uso racional de ATM y difusión de normas legales vigentes
Reimpresión y distribución del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) y Manual de Buenas Prácticas de Prescripción (BPP)
Se realizó la distribución del PNME y BPP en Hospitales y establecimientos del primer nivel de atención durante actividades de Asistencia Técnica. (Redes de la DISA I Callao, Hosp. Carrión , San José, Centro Médico Naval e Instituto de Rehabilitación)
Brindar Asistencia Técnica al personal de los establecimientos asistenciales sobre Uso Racional de Medicamentos, Buenas Prácticas de Prescripción y Valoración terapéutica de los Medicamentos.
Se realizaron 12 Reuniones Técnicas (CMN, Hosp. Carrión, San José, Inst.Nac.Rehabilitación, Redes: BEPECA, Bonilla y Ventanilla). 450 participantes.Temas: URM/ATM, BPP, Taller “Evaluación de los medicamentos más consumidos en el Perú” (Documentos elaborados por DIGEMID).Responsables: DIGEMID/DISA Callao/VIGIA
Impresión y difusión de las normas relacionadas a la dispensación y control sanitario de Establecimientos Farmacéuticos (DS 021 y escala de multas)
Se consideró su articulación con actividades de P4.
• Intervenciones sobre Uso Racional de Medicamentos y Antimicrobianos en establecimientos de salud del Callao (DIGEMID/DISA Callao/VIGIA)
• Temas desarrollados– Selección racional de
Medicamentos/ATM– Buenas Prácticas de Prescripción– Taller: evaluación cualitativa de los
medicamentos más consumidos en el país (Módulo preparado por DIGEMID)
Promover la Promover la Farmacoterapia RacionalFarmacoterapia Racional
P1 RE 3: Promover la Farmacoterapia Basada en Problemas
ACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS
Promover la farmacoterapia basada en problemas
Elaboración de materiales Apua Perú asumió la elaboración del módulo sobre Antibioticoterapia basada en problemas
Transferencia de la metodología a profesionales de salud de la Red BEPECA
Se realizó una reunión técnica para la transferencia de la metodología de Farmacoterapia basada en problemas.Se utilizó como documento de referencia las “Guías de Práctica Clínica para niños menores de cinco años”
Evaluación Se aplicó como parte de la intervención, un pre y post test a los participantes que permitió evidenciar el resultado de la acción realizada.
Facilitar el acceso de los Profesionales de la Salud a
información independiente sobre ATM: Creación de un Centro de Información de Medicamentos
P1 RE 4: La DIRESA Callao cuenta con un CIM operativoACTIVIDADES TAREAS RESULTADOS
Diagnóstico para la implementación del Centro de Información de Medicamentos de la DIRESA Callao
Evaluación por profesionales del CENADIM - DIGEMID
Informe realizado
Implementación del CIM de la DIRESA Callao
Elaboración del plan de implementación.Acondicionamiento de la infraestructura y equipamiento con mobiliario.Elaboración de documentos de gestión
Se cuenta con los documentos de gestión. Ambiente acondicionado con seguridad, material bibliográfico y con una línea telefónica directa.
Capacitación y entrenamiento del personal designado para el CIM Callao
Pasantías de responsables del CIM Callao en CENADIMTaller de Capacitación en Búsqueda y Evaluación Crítica de la Literatura sobre Antimicrobianos (Internacional)
Personal entrenado
Centro de Información de Medicamentos
Cumplimiento de las medidas generales de control de infecciones
intrahospitalarias: Lavado de Manos
P1 RE 5: El personal de salud de los establecimientos de salud de la Red BEPECA de la DIRESA Callao cumple con las medidas generales de control de infecciones (lavado de manos)ACTIVIDADE
S TAREAS RESULTADOS
Fortalecer las capacidades del personal de salud en el lavado de manos
Realizar Autoevaluación para la Prevención y Control de las IIH y el Uso Racional de Antimicrobianos en la DIRESA Callao (Dirección de Epidemiología )
Los hospitales participantes fueron: Hospitales: Daniel A. Carrión, San José, Ventanilla Centro Médico Naval Mayor Santiago Távara. Hospital Nacional A. Sabogal- EsSalud. Hospital Luis Negreiros Grupo de los Servicios Ala Aérea Nº 2 Instituto Nacional de Rehabilitación.
Elaboración de planes de mejora
Resultado 04 proyectos sobre “Implementación de la Técnica de Lavado de Manos: Hospital Daniel A. Carrión, Hospital Ventanilla, CMN Mayor Santiago Távara y Hospital Luis Negreiros – EsSalud.
Asistencia Técnica e implementación de la técnica de lavado de manos
Capacitación en los diversos servicios, al personal de salud médicos jefes de servicio y jefas de enfermería y personal técnico involucrado en el proceso. Socialización de videos en los diferentes talleres. Dotación de insumos Seguimiento y monitoreo
Plan de Mejora Continua en la
CalidadLavado de Manos
en Hospitales
LECCIONES APRENDIDAS
• SAIDI, se ajusta a las necesidades particulares de cada país, no es un modelo impuesto.
• SAIDI, ha permitido la interrelación de procesos por un mismo objetivo.
• Los países cuentan con asistencia técnica altamente especializada procedentes de Instituciones de reconocido prestigio a nivel internacional: MSH, OPS, CDC, APUA, USP, Link media, entre otros.
• Permite un intercambio de información entre los países participantes en SAIDI.
LECCIONES APRENDIDAS
• Permite la aplicación de herramientas existentes en el país y la generación de documentos técnicos y normativos necesarios para la sostenibilidad de las intervenciones.
• La intervención en una zona delimitada, permite la focalización de esfuerzos y la optimización de los recursos.
• Generación de modelos que pueden ser replicados en otras zonas. Ej. CIM, Almacén especializado de Medicamentos, Sistema local de vigilancia de la resistencia a ATM, entre otros.
LECCIONES APRENDIDAS
• Es importante el compromiso político y técnico brindado por las Autoridades a todo nivel, para el desarrollo de la Iniciativa SAIDI.
• Algunas intervenciones demanda elevados costos, lo que hace difícil su replica en otras regiones.
• La continuidad no fue afectada por cambios en las Autoridades de Salud.
• Limitada participación de algunas Direcciones Generales del Ministerio de Salud.
• Se cuenta con limitada participación de las Universidades y Colegios Profesionales.
www.diresacallao.gob.pe
¡Gracias!
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