Dra. Patricia Arizmendi
Oct. 2014
SM, 1 año y 9 meses Buen crecimiento y desarrollo, concurre a
guardería. APP: Asma del lactante en tto con
fluticasona 125ucg (1puff cada 12hs) y montelukast 5mg día.
3 internaciones por CBO: 1ra 7 meses BQ VRS + 2da 1 año y 4 meses 3ra 1 año y 7 meses
Enfermedad Actual:
Comienza 3 días previo al ingreso con
deposiciones líquidas (5 – 6 en 12hs) sin
elementos anormales. Agrega vómitos.
Valorado por médico UEM indica
antiemético v.o. no reiterando vómitos.
El día del ingreso la madre consulta por
persistencia de las deposiciones
líquidas, disminución de la diuresis y
rechazo parcial del alimento
En DEP-HP se constata paciente con
buen estado general, pliegue cutáneo
normoelástico, llanto con lágrimas.
Apirético. PyM: normocoloreadas, sanas.
BF: lengua húmeda bien papilada
CV: RR 110cpm, RBG, SL
PP: Eupneico, buena entrada de aire
bilateral.
ABD: Blando, depresible e indoloro
PNM: Reactivo, sell -
Se intenta hidratación por v.o. bebiendo
muy escasos líquidos.
Permanece en ER durante casi 4 horas
presentando 4 deposiciones abundantes
sin elementos patológicos a destacar.
Se coloca VVP suero de mantenimiento y
se decide el ingreso a piso de pediatría
Preescolar 1 año y 9 meses
Buen crecimiento y desarrollo
Escolarizado
AP: asma del lactante
GEA sin deshidratación, rechazo del
alimento
Se encuentra al paciente bebiendo
líquido, destacándose al examen
paciente reactivo bien hidratado y
perfundido, con orina en pañal por lo
que: • Se suspende aporte de suero i.v.
• Se prueba aporte de líquidos y semilíquidos v.o.
• Se solicita coprovirológico: ROTAVIRUS +
SM 8 meses, procedente Flores AGO: 1er gestación, EBC, MT por APP, CST a las
29 sem por inicio TDP. AEG, vigoroso, EMH surfactante, infección connatal sin confirmación, recibió ATB. Eco TF y FO normales.
Buen crecimiento y desarrollo APP: 2 BQ que requirieron ingreso en sala de
pediatría. En seguimiento con NP por plagiocefalia y
asimetría hendidura palpebral OI
Enfermedad Actual: Enviado desde hospital de flores, al cual
ingresó 1 semana previo al ingreso a sala de pediatría de HP, por BQ ANF – con IR. Buena evolución del cuadro respiratorio. Agrega 48hs previo al ingreso a Hosp. Policial fiebre hasta 38°C y deposiciones líquidas sin elementos anormales (más de 3 en 12hs).
Al ingreso al DEP H. Policial ojos hundidos,
pliegue hipoelástico, llanto sin lagrimas CV: RR 130 cpm, no soplos. PP: MAV + bilateral sin estertores Se realiza Sol 90 100 cc/kg en 2 horas Se extrae sangre para paraclínica.
Lactante de 8 m
PT severo 29sem, EMH, infección
connatal no confirmada
Buen crecimiento
AP: 2 BQ previas
3° BQ con IR ANF -
GEA intrahospitalaria G II
En sala se realiza:
Solución 90 50 cc/kg en 2 horas
Luego extraer sangre para paraclínica
Suero ½ salino + KCL+ gluconato de Ca
Probar tolerancia v/o.
Se solicita coprovirológico y coprocultivo
Permanece internado en sala durante 5 días. Disminuyen gradualmente la frecuencia de las deposiciones, sin elementos anormales. Se mantiene reposición iv, tolera parcialmente SRO 75. Previo al alta se encuentra con buena tolerancia vía oral. Sin vómitos desde hace 48hs. 1 deposición pastosa en 12hs.
Coprovirológico: ROTAVIRUS + Coprocultivo: negativo
Infección enteral, de causa bacteriana,
viral o parasitaria, que se manifiesta por
diarrea, vómitos y fiebre
Menores de 2 años: 3 ó más deposiciones líquidas o semilíquidas en 12hs o 1 sola con sangre o mucopus en 12hs
Mayores de 2 años: 2 ó más deposiciones líquidas o semilíquidas en 12hs o 1 sola con sangre o mucopus en 12hs
Diarrea Intra-hospitalaria: paciente que instala diarrea después de 72 horas de ingreso al hospital
Enfermedad endémica con brotes
epidémicos
Afecta a todos los grupos de edad, lo
más frecuente menores de 2 años
Transmisión fecal-oral o por agua y
alimentos contaminados
Enfermedad autolimitada
Grado I:
• Sin deshidratación, acidosis ni shock
Grado II:
• C/deshidratación, c/s/acidosis
Grado III:
• Deshidratación más Shock, todos tienen acidosis
Signos de deshidratación - % de déficit
Ausente o mínima
< 5% del PC
Moderada
10% del PC
Severa
15% del PC
Aspecto Bueno/alerta Irritable – FR alta Letárgico
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas Húmedas Algo secas Muy secas
Sed No Sediento No puede beber
Pliegue cutáneo Normal Retracción lenta Retracción muy
lenta
Fontanela Normal Deprimida Hundida
Relleno capilar Normal Prolongado Prolongado
Pulsos Normal Normal Débiles
FC Normal Aumentada Aumentada
Diuresis Normal Disminuida Mínima
PA Normal Normal Normal/baja
Virus: • Rotavirus
• Adenovirus
• Norovirus (Calcivirus, Norwalk)
• Astrovirus
• Coronavirus
Parásitos:
• Giardia lamblia
• Cryptosporidium
• Entamoeba hystolytica
• Cyclospora
Bacterias:
• E. Coli
ETEC = enterotoxigénica
EHEC = enterohemorrágica
EIEC = enteroinvasor
EPEC = enteropatógeno
EAEC = enteroagregativo
• Shigella
• Yersinia Enterocolítica
• Salmonella
• Campylobacter Jejuni
• Clostridium difficile y perfingens
Agentes más frecuentemente asociados a
diarrea con sangre:
• Shigella
• Campylobacter
• E. Coli productora de toxina Shiga (STEC)
• Salmonella
Agentes más frecuentemente asociados a
diarrea intra-hospitalaria:
• La diarrea intra-hospitalaria no está asociada en
especial a patógenos invasivos o especialmente
agresivos, sino a condiciones de manejo de los
pacientes que favorece la contaminación cruzada
• No deben descartarse: C. Difficile,
En la 1er infancia, la infección por rotavirus es la causa individual más significativa de diarrea con deshidratación grave.
Los ROTAVIRUS, pertenecen a la flia Reoviridae. ARN
Se clasifican en serogrupos (A, B, C, D, E, F y G) y subgrupos (I o II)
Sólo los serogrupos A, B y C causan enfermedad en humanos
Causa más de 111 millones de casos anuales de diarreas en niños menores de 5 años, de las cuales el 16% son graves.
Aproximadamente el 90% de los niños
en países desarrollados y en vías de desarrollo experimentan infección por rotavirus al alcanzar los 3 años de edad
Es más común en los meses invernales.
Suele ser más grave en niños de 3 a 24 meses
Menores de 3 meses relativamente protegidos por Acs transplacentarios y lactancia materna
Transmisión fecal – oral Brotes en hospitales pediátricos y
guarderías. Se elimina con heces en concentraciones
muy altas antes y varios días después de la enfermedad.
La incubación es menor de 48hs (rango 1
– 7 días
Puede presentar: • Fiebre leve – moderada 50 – 60%
• Vómitos
• Deposiciones acuosas frecuentes
Vómitos y fiebre ceden al 2do día, la
diarrea continúa durante 5 – 7 días
Objetivos: • Evitar la deshidratación y tratarla
• Mantener la situación nutricional del paciente
La terapia con probióticos es útil en los casos leves
La Rehidratación oral se puede conseguir en la mayoría de los pacientes con DH leve o moderada
Cuando la deshidratación es grave, se
impone rehidratación i.v.
La lactancia materna se debe mantener
Algunos lactantes beneficiados de
alimentos sin lactosa
Primoinfección, respuesta inmunitaria
específica de serotipo
Reinfección, suele deberse a un
serotipo distinto e induce respuesta
inmunitaria amplia
Después de infección natural inicial, adquieren protección limitada contra la infección subsiguiente (38%) y mayor protección frente a diarrea grave (73%) y contra la diarrea moderada – grave (87%)
Después de la 2da infección natural, la
protección aumenta contra la infección a (62%), diarrea leve (75%) y es completa 100% contra diarrea moderada – grave.
Después de la 3ra la protección es más intensa y casi completa para diarrea leve (99%)
Buena higiene
Aislamiento
Lactancia materna
VACUNAS
2 vacunas
Ambas a virus vivos atenuados de administración oral.
1) Vacuna pentavalente (Rotateq): • Licenciada para su uso desde el año 2006. • 5 cepas de rotavirus • Serie de 3 dosis (2, 4 y 6 meses)
• Eficacia contra los rotavirus que causan enfermedad del 76% y 100% para prevenir enfermedad severa
• Disminuyó tasa de consultas en emergencia y hospitalizaciones
2) Vacuna monovalente (Rotarix): • Licenciada en más de 100 países
• En 2dosis (a los 2 y 4 meses de edad).
• 1er dosis entre las 6 y las 14 semanas de edad.
• El intervalo mínimo entre las dosis es de 1 mes.
• Todas las dosis antes de los 8 meses de vida.
• Los lactantes prematuros pueden ser vacunados si tienen por lo menos 6 semanas de edad y están clínicamente estables
• Eficacia para prevenir enfermedad severa 91.8% y para cualquier forma de diarrea por rotavirus se estimó en un 86%.
Estudios de vigilancia post
comercialización entre los años 2011-2014
ponen de manifiesto que en la 1er semana
post vacunación, podría presentarse algún
caso más de invaginación intestinal de lo
esperado, en función de las tasas basales
de incidencia
Distribución de cepas de Rotavirus y efectividad cepa-específica
después de la introducción de la vacuna de rotavirus
Busca valorar si las vacunas contra
rotavirus (Rotrarix y Rotatec)
proporcionan suficiente protección
contra las diversas cepas, y si la
introducción a la vacuna dará lugar a un
descenso significativo en la presentación
de los mismos.
Concluye que Rotarix y Rotatec parecen
irles igualmente bien contra las diversas
cepas de rotavirus.
La introducción de las vacunas no
determinó la aparición de cepas
inusuales
La eficacia sobre las cepas vacunales
estaría perfectamente asegurada con las
vacunas actuales
Contraindicaciones: • Anafilaxia a una dosis previa o a algún
componente de la vacunas
• Hipersensibilidad después de la administración anterior de vacuna de rotavirus
• Historia previa de invaginación intestinal
• Niños con malformación congénita no corregida del tracto gastrointestinal que podría predisponer a una invaginación intestinal
• Niños con inmunodeficiencia combinada severa.
Tras el amplio uso de la vacuna contra el
Rotavirus, Norovirus se ha convertido en
la causa más común en pediatría de
consultas por Gastroenteritis aguda en
los EEUU.
Es más común en menores de 18 meses
Se presenta con mayor frecuencia en
invierno.
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