TRAUMATISMOSEN DENTICIÓN
TEMPORAL
Dra. Patricia Gatón Hernández
Dra. Esther Ruiz de Castañeda
viernes 24 de mayo de 2013
• Control del dolor
• Preservar la salud del germen del permanente.
• Mantener la función del temporal
viernes 24 de mayo de 2013
• Posibles complicaciones pulpares.
• Posible fistula
• Cambio de color
• En el caso de desplazamiento puede haber posible hipoplasia, hipocalcificación del permanente .
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• Se tiene mejor resultado cuando el tratamiento es inmediato.
• Los ápices abiertos tienen mayor potencial de recuperación.
• No se apresure en el tratamiento
Importante tener en cuenta
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Epidemiologia487 urgencias que involucran dientes en
un hospital infantil al año.
Incisivos Maxilares :84% en trauma Dent. Temporal
• Incidencia por encima del 30%
• El 71% en el incisivo central superior
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Qué pasa con los traumatismos en dentición temporal?
• Cambio de color (53%)
• Perdida prematura de los dientes (46%)
• Necrosis pulpar (25%)
• Obliteración-calcificación del canal radicular (36%)
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• Desplazamiento del permanente después de la luxación (5-22%).
• Reabsorción radicular patológica(1-10%)
• Alteración de la reabsorción fisiológica(4%)
• Perdida prematura de los dientes (46%)
Qué pasa con los traumatismos en dentición temporal?
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Reacción del diente al trauma
Hiperemia pulparHemorragia interna
CalcificaciónReabsorción internaReabsorción externa
Necrosis pulparAnquilosis
Amarillo! ! calcificaciónGris ! ! ! necrosis
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• Desplazamiento del permanente después de la luxación (5-22%).
• Reabsorción radicular patológica(1-10%)
• Alteración de la reabsorción fisiológica(4%)
• Retracción Gingival (6%)
Qué pasa con los traumatismos en dentición temporal?
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Examen del paciente1. Datos estandarizados del paciente
2. Alergias a medicamentos,...
3. Historia del traumatismo: cómo, cuándo y dónde
4. Ha sufrido pérdida de conciencia, amnesia, nauseas, etc....
5. Traumatismos anteriores??
6. Limpiar la zona del trauma
7. Está alterada la oclusión (mordida)
8. Pr. Vitalidad pulpar (reacción al frío, calor).
9. Rx intraorales
Exam
en
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Historia medica completa
Alergias a medicamentos
Problemas cardiacos congénitos o adquiridos
Problemas de coagulación.
Determinar si tiene cobertura de tetano
Preste especial atención:
Exam
en
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Historia medica completa
• Obtener la información de si hubo perdida
de conciencia.
• Dolor de cabeza o de cuello.
• Si hubo amnesia
• Otros síntomas: nauseas, vomito,
aletargamiento
Valoración neurológica
Exam
en
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Historia medica completa
• Vacunar de tetano
• Alergias a farmacos
• Problemas de coagulación
Tenga en cuenta de manera especial:
Exam
en
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Historia Dental• Cómo?
• Cuando?
• Donde?
• Ha tenido algún trauma anterior?
• Ha tenido algún tratamiento en la zona
afectada?
• Alteración de la mordida
Exam
en
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Tejidos Blandos• Valoración de los tejidos blandos (cara, labios,
encía).
• Remover cualquier fragmento .
• Limpie el área y coloque anestesia tópica si es
necesario.Exam
en
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Lesiones de tejidos duros• Examine e l diente y el proceso alveolar.
• Valore la fractura coronario, si hay.
• Valore desplazamientos.
• Anote la movilidad
• Valore exposición pulpar
• Examine los dientes adyacentes y opuestos.
Exam
en
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Láser DopplerLa medición de flujo sanguíneo pulpar por
medio del Láser Doppler, es la única prueba
que se basa en el principio real de vitalidad,
dado que la vitalidad pulpar depende más de
la vascularización que de la inervación. Se
ha comprobado que el aporte sanguíneo
puede disminuir considerablemente antes
que la inervación degenere.
Wilder-Smith,p.e. A new method for the non invasive recording of blood flow in human dental pulp. Int Endod J. 1988:21, 307-12.Efficacy laser doppler flowmetry in determining pulp vitality of human teeth. Endodont Dent Traumatol. 1994. 10:83.
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Láser Doppler
La medición de flujo sanguíneo
pulpar esta relacionado en
desplazamientos y fracturas
radiculares , con la severidad de la
lesión y de las posibles
repercuciones.
Emshoff R, Moschen I, Strobl H. Treatment outcomes of dental injury diagnoses as related to blood flow measurements from teeth. J Oral Rehabil. 2008 Mar;35(3):209-17
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Etiología1. Accidentes de tráfico2. Accidentes deportivos3. Caídas4. Bicicletas5. Maltrato Infantil6. Otros
Etio
logía
Andreasen et al. Essential of Traumatic Injuries to the Teeth, 2end Edition 2000Barberia y col, Traumatismos dentarios.
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Factores de riesgoFa
ctor
es d
e ries
go 1. Resalte aumentado
2. Biprotusión
3. Insuficiente Sellado
labial
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Tipo de lesión DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión
Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.Tratamiento
Fractura de corona no
complicada
• Fractura de esmalte.
• Fractura de esmalte-dentina.
• Tomar una radiografía periapical.• Valorar el tamaño de la cámara pulpar, la reabsorción y el desarrollo radicular.
Pulir el margen o restaurar con
composite.
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Tipo de lesión DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión
Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.Tratamiento
Fractura de corona
complicada
• Fractura de esmalte y
dentina con exposición pulpar
• Tomar una radiografía.
• Valorar el tamaño de la cámara
pulpar, la reabsorción y el
desarrollo radicular.
Protección pulpar, Pulpotomía o
pulpectomía y reconstrucción.
o extracción.
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1. En ápice abierto:
Realizar recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial
con hidróxido de calcio y sellado hermético de la
corona.
2. En ápice cerrado:
Como en dientes inmaduros ó pulpectomía.
Fractura coronaria complicada
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Fractura de esmalte de incisivo temporalLesión leve aparentemente
Puede asociarse a subluxaciónCambio de coloración del diente a medio / largo plazo
Amarillo! ! calcificaciónGris ! ! ! necrosis
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Tipo de lesión
DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.
Tratamiento
Fractura corono-
radicular
• El fragmento coronal se mueve y puede estar sujeto
por la encía.• Puede haber pulpa
expuesta o no.• Puede haber un
pequeño desplazamiento.
Tomar Rx periapical.
Extracción del fragmento
Tratamiento pulpar ???Extracción
Fracturas en Dentición temporal
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Tipo de lesión DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión
Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.Tratamiento
Fractura radicular
• El diente se
mueve y el fragmento
coronal puede ser desplazado.
• Tomar una radiografía.
Extraer solo el fragmento coronal, el
radicular se reabsorberá
fisiológicamente
Fracturas en Dentición temporal
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Instrucciones y controles
• Dieta semisólida durante 10 – 14 días.
• Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Clx
• Controles de seguimiento (clínico y RX):• 6-8 semanas.
• (cada 3 meses)
• 1año
Éxito: sensibilidad +, continua desarrollo radicularviernes 24 de mayo de 2013
Tipo de lesión
DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.
Tratamiento
Concusión
•Sensibilidad al tacto.• Sin movilidad• Sin sangrado sulcular.
• Hacer una radiografía.• No hay anormalidades radiográficas.
Observar
Desplazamientos Dentición Temporal
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Tipo de lesión
DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.
Tratamiento
Subluxación
•Con movilidad•Diente no desplazado •Con sangrado sulcular.
• Hacer una radiografía.• No hay anomalías radiográficas.
•Observar• Con pequeña interferencia eliminarla.
Desplazamientos Dentición Temporal
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Tipo de lesión
DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.
Tratamiento
Luxación lateral
• Desplazamiento del diente
lateralmente• Inmovil
• Hacer una radiografía
periapical y oclusal.• Espacio periodontal
aumentado
• No interferencia: reposición
expontanea • Con pequeña
interferencia : reposición manual
(presión)• Desplazamientos
severos: corona a labial: exodoncia
Desplazamientos Dentición Temporal
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Tipo de lesión
DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.
Tratamiento
Intrusión Desplazamiento
del diente hacia el interior del hueso
• Hacer una radiografía
periapical y oclusal• Apice a vestibula:
mas corto y visible• Apice al germen:
mas largo y no visible
• Si el ápice esta desplazado a través o dentro del hueso hacia vestibular permitir que
los dientes se reposicionen
espontáneamente .• Si el ápice esta dentro
del germen del permanente hay que
extraer.
Desplazamientos Dentición temporal
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Intrusión de incisivo central temporal•Esperar la reerupción espontánea 3 – 6 meses.•Controles cada mes (clínico y radiográfico).
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Tipo de lesión
DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.
Tratamiento
Extrusión
El diente se ha movido y
desplazado en parte fuera del
alveolo.
• Hacer una radiografía periapical.
• Espacio periodontal aumentado
Reposicionar :extrusión menor
3mm• o extraer
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Tipo de lesión
DiagnósticoDiagnósticoTratamiento
Tipo de lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx.
Tratamiento
Avulsión• El diente totalmente fuera
del alvéolo.
• Hacer una radiografía periapical.
• La mayoría de los dientes
avulsionados no deben
reimplantarse.
Desplazamientos Dentición Temporal
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