DUODENO Y
PANCREAS
PRIMER SEMINARIO
DUODENOConfiguración externa
División del duodeno
Relaciones duodeno-pancreáticas
Configuración interna
PERITONEO
PORCIÓN SUPERIOR
Se distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro distal:
MEDIALMENTE A LA ARTERIA GASTRODUODENAL
LATERALMENTE A LA ARTERIA GASTRODUODENAL
PORCIÓN DESCENDENTE
CARA POSTERIOR
CARA ANTERIOR
• PORCIÓN SUPRACÓLICA
• PORCIÓN INFRACÓLICA
PORCIÓN HORIZONTAL Y ASCENDENTE
RECESOS DUODENALES
RECESOS PARADUODENALES (DUODENOYEYUALES)
• INFERIOR
• SUPERIOR
• PARADUODENAL
• RETRODUODENALES
• SUPERIOR
• INFERIOR
RELACIONES
PORCIÓN SUPERIOR
Adelante:o Lóbulo cuadrado del hígado.o Cuello de la vesícula biliar.Atrás.o Porción retrogástrica de la bolsa omental.o Arteria gastroduodenal.o Pedículo o porta hepático.Arriba.o Borde libre del omento menor.o Foramen omental.Abajo.o Ligamento gastrocólico.o Vasos gastroomentales derechos.
PORCIÓN DESCENDENTE
Adelante. o Cara visceral del lóbulo derecho del hígado. o Raíz del mesocolon transverso. Colon transverso y asas delgadas. Atrás. o Fascia de coalescencia retroduodenopancreática [de Treitz].o Pedículo renal derecho.Medial. o Cabeza del páncreas. o Arcos pancreatoduodenales. o ColédocoLateral. o Riñón derecho
PORCIÓN HORIZONTAL
Adelante.o Asas delgadas.o Vasos mesentéricos superiores.o Raíz del mesenterio. Atrás.o Fascia de coalescencia retroduodenopancreática [de Treitz].o Vena cava inferior.o Aorta abdominal. Arriba.o Vasos mesentéricos superiores.o Uncus pancreático. Abajo.o Vasos mesentéricos inferiores.
Adelante o Asas delgadas. Atrás.o Pedículo renal izquierdo. Medial. o Raíz del mesenterio. o Vasos mesentéricos superiores. Lateralo Vasos gonadales izquierdos. o Riñón izquierdo.
PORCIÓN ASCENDENTE
A. Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
ARTERIAS
B. Arteria pancreatoduodenal inferior.
C. Primera arteria yeyunal
VENAS
A. Vena pancreatoduodenal superior posterior.
B. Vena pancreatoduodenal inferior anterior.
C. Vena pancreatoduodenal inferior posterior
Vena porta
Vena pancreatoduodenal inferior anterior
Vena pancratoduodenal superior posterior
Vena pancreatoduodenal inferior posterior
Vena mesentérica superior
Nódulos subpilóricos
Nódulos pancreatoduodenales
Porción superior
La porción ascendente envía algunos vasos linfáticos a un nódulo linfático pancreático inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal de nervios.
VASOS LINFATICOS
Nódulos linfáticos pancreatoduodenales superiores e inferiores.
Nódulos linfáticos subpilóricos
NERVIOSLos nervios proceden del nervio vago izquierdo.
Del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentérico superior.
Del nervio vago derecho y del ganglio celiaco izquierdo.
GANGLIOS CELIACOS
PLEXO MESENTERICO
SUPERIOR
porción ascendente
porciones descendente y horizontal
porción superior
DUODENO EN EL SER VIVO
Dentro de su anatomía funcional encontramos
TRÁNSITO
SECRECIÓN DUODENAL
Es muy rápido, el quimo ácido precedente del estómago no se estaciona en el duodeno .
Puesta en marcha por la llegada del quimo a la ampolla duodenal, presenta: Una secreción mucosa de
protección Una secreción de tipo
intestinal polivalente una secreción propia
proveniente de las glándulas duodenales.
Relaciones del PáncreasPáncreas derecho
Páncreas izquierdo
Separados por la inserción
mesoduedeno
Cabeza y cuello
Cuerpo y cola
PANCREAS
Relaciones de la cabeza y del cuello del páncreas
Arriba del mesocolon transverso
Relación anterior
Abajo del mesocolon transverso
Aquí la cabeza del páncreas se relaciona con el receso subhepático. Por delante de éste se encuentran: el lóbulo cuadrado del hígado, el píloro y la porción superior del duodeno.
La cabeza del páncreas está separada de la cara inferior del mesocolon transverso por asas delgadas. Cubiertos por el peritoneo.
Relaciónposterior
Relaciones de la cabeza y del cuello del páncreas
Por detrás de la fascia retroduodenopancreática
Por delante de la fascia retroduodenopancreática
La cabeza del páncreas se relaciona con la hoja anteriorde la celda renal derecha, que la separa de la vena cava inferior medialmente y de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente .La fascia retroduodenopancreática es un plano que permite el decolamiento duodenopancreático.
Se encuentra el arco arterial pancreatoduodenal posterior , el cual enmarca al conducto colédoco, que queda cubierto por la cabeza del páncreas.
Relaciones del cuerpo y de la cola del páncreas
Relación anterior
El páncreas forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, que lo separa de la cara posterior del estómago. A nivel de la cola, el extremo izquierdo está prolongado por el ligamento pancreatoesplénico, que contiene a los vasos esplénicos
Relaciones del cuerpo y de la cola del páncreas
Relación posterior
Por delante de la fascia
retropancreática
Por detrás de la fascia
retropancreática
El cuerpo del páncreas cruza la cara anterolateral izquierda de las dos primeras vértebras lumbares, contra las cuales el páncreas puede ser aplastado en las contusiones graves del abdomen. Está separado de los cuerpos vertebrales por la hoja anterior de la celda renal izquierda. Se relaciona por su intermedio con la aorta abdominal y con la raíz renal izquierda.La cola del páncreas está separada de la extremidadinferior del riñón no solo por la hoja prerrenal sino tambiénpor la hoja peritoneal posterior que la tapiza, y el bazo
Se encuentra la vena esplénica, voluminosa, oblicuahacia abajo y a la derecha . Está unida a la cara posterior de la glándula por numerosas vénulas y un tejidoconjuntivo laxo.
Relaciones del cuerpo y de la cola del páncreas
Relaciones superiores
Relaciones inferior
Relación posterior
Una pequeña parte del cuerpo del páncreas es infracólica,medial a la flexura duodenoyeyunal.
A la derecha, el cuerpo del páncreas se relaciona haciaarriba con la región celíaca
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL PANCREAS
Es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritonea
Su cara derecha de la cabeza pancreática se fija en el peritoneo parietal posterior por la fascia retroduodenopancreática. Su cara izquierda del cuerpo del órgano se fija atrás por un plano de coalescencia denominada fascia retropancreática
ADOSAMIENTO POR LA PARED POSTERIOR
TENEMOS
PERITONEO
ADELANTE: la raíz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior de la cabeza del páncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por este motivo la cara anterior del páncreas está dividida en dos partes; infracólica y supracólica.A NIVEL DE LA COLA: se encuentra dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocolico. Éstas dos hojas se separan hacia arriba, hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrénica. Son: una anterior y otra posterior.
SE LO ENCUENTRA
SOLIDARIDAD CON EL DUODENO
Esta concierne a las tres primeras porciones del duodeno:1. A nivel de la porción superior, comienza
después del cruce con la arteria gastroduodenal.
2. A nivel de la porción descendente, la adherencia es máxima a la altura de la terminación de los conductos excretores del páncreas y del hígado.
3. A nivel de la porción horizontal, se trata de un simple contacto fácil de liberar. El proceso unciforme queda independiente del duodeno.
EN EL SER VIVOLa anatomía macroscópica solo revela la secreción externa de la glándula, conducida al duodeno por los conductos excretores glandulares. La secreción se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo ácido al duodeno. La excreción es controlada por el músculo esfínter de la ampolla hepatopancreática, cuyo mecanismo delicado se opone al reflujo, no solo del contenido duodenal sino también de la bilis, hacia el conducto pancreático.
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