ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC
Danila Julián
Oriana Oliver
M. Betania Villanueva
SINDROMES CLINICOS
Meningitis Infecciosa Aguda Subaguda Crónica
Encefalitis
Infecciones focales (abscesos cerebrales)
MENINGITIS
Inflamación de las leptomeninges y del LCR causada por agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos y parásitos).
Definición
MENINGITIS INFECCIOSA
Meningitis aguda Instauración brusca en horas.
Meningitis subaguda Desarrollo en 1 a 7 días.
Meningitis crónica Comienzo insidioso en semanas.
AGENTES ETIOLÓGICOS Bacteriana
Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae St. Agalactiae Listeria monocytogenes
Viral Enterovirus (echovirus, coxsackie) Parotiditis Herpes virus HIV
Parasitaria Fúngica
AGENTES ETIOLÓGICOS
Por traumatismos o cirugías: Enterobacterias Enterococcus spp Pseudomona auriginosa A. baumannii Staphylococcus aureus
Asociados a prótesis (flora habitual de la piel): Staphylococcus epidermidis Propionibacterium
CÓMO SE CONTAGIA? La mayoría de las
meningitis virales, se trasmiten por la vía fecal – oral (ano, manos, boca).
Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se transmiten por secreciones respiratorias.
Las bacterias se transmiten mediante la tos, el estornudo. La infección meningococcica se incuba durante un período de 2 a 10 días. Aquel que hubiere contraído la enfermedad desarrollará los síntomas durante este período.
SÍNDROME MENÍNGEO Fiebre
Precedido de escalofríos 39° Puede estar ausente en ancianos,
inmunocomprometidos, shock y antitermicos.
Cefalea Holocraneal, intensa Neuralgia
Vómitos En chorro Precedido de náuseas
Alteración del nivel de conciencia
Estado confusional Somnolencia exagerada
Mialgias Sensibilidad a la luz Signos meníngeos
Rigidez de nuca Signos de Kernig y Brudzinski Posición en gatillo de fusil
SIGNO DE KERNIG
Incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.
SIGNO DE BRUDZINSKI
La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.
POSICIÓN EN GATILLO DE FUSIL
Hiperextensión del cuello y extremidades inferiores en flexión.
MENINGITIS BACTERIANANEISSERIA MENINGITIDIS Cuadro agudo Adolescentes y adultos jóvenes Generalmente precedido por rinofaringitis Cuadro meningeo Erupción purpúrica Artralgias o derrames de grandes
articulaciones Sme de Waterhouse – Friederichsen
Es una insuficiencia de las glándulas suprarrenales debido a sangrado dentro de dichas glándulas.
Los síntomas abarcan insuficiencia aguda de las glándulas suprarrenales y shock profundo. Este síndrome es mortal si no se trata de inmediato.
Serogrupos B y C más frecuentes Inmunoprofilaxis para el serogrupo C
MENINGITIS BACTERIANASTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Cuadro agudo Las vías de llegada son:
Hemática ---- neumonía Por contiguidad ---- senos paranasales, oido medio Directa ---- fistulas meningeas postraumáticas o postquirurgicas.
Adultos mayores de 30 años Pacientes con factores de riesgo
Esplenectomia DBT Inmunocomprometidos
Evolución en forma rápida y desfavorable Focos contiguos o distantes de infección Inmunoprofilaxis vacuna polivalente
MENINGITIS BACTERIANAHAEMOPHILUS INFLUENZAE
Cuadro agudo 10-20 % de los casos Niños menores de 5 años (principalmente de
6 a 12 meses) Asociada a faringitis u otitis media Niños mayores y adultos con patología de
base Cepas capsuladas tipo B Inmunoprofilaxis vacuna conjugada (tipo B)
MENINGITIS BACTERIANALISTERIA MONOCYTOGENES
Infrecuente 2-3 % de los casos RN y pacientes con factores de riesgo
Transplantados Alcoholismo DBT Inmunocomprometidos
Brotes de infección por alimentos Mortalidad elevada del 30% Vacunas no disponibles
MENINGITIS BACTERIANASTREPTOCOCCUS AGALACTIAE (GRUPO B)
Muy infrecuente actualmente Principal etiologia de meningitis neonatal Pacientes con factores de riesgo Profilaxis materna intraparto Vacunas no disponibles
MENINGITIS VIRALES
Niños y adolescentes Predominio estacional (verano) Comienzo agudo, febril con sme meningeo Cefalea frontal, retroorbitaria, fotofobia,
irritabilidad y cambios en la conducta, mioartralgias, náuseas y vómitos
Buen pronóstico
MENINGITISDIAGNÓSTICO
Clínica Laboratorio Hemocultivos Punción lumbar Cultivos de
secreciones faríngeas
Inmunoelectroforesis
Coaglutinación
DIA
GN
ÓS
TIC
O M
ICR
OB
IOLÓ
GIC
O
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Buena penetración en SNC
Dosis elevadas mantenidas
Actividad frente a patógenos más frecuentes
Duración adecuada
Cefalosporinas de 3° generación: cefotaxima o ceftriaxona
Ampicilina (Listeria)
Tramiento coadyuvante Dexametasona
(modula la intensa reacción inflamatoria)
Bases del tratamiento Antibioticoterapia
TRATAMIENTO
Cloxacilina o Vancomicina (staphylo)
Ceftacidime o cefepime (pseudomona)
Meropenem (para resistentes)
Quimioprofilaxis: Rifampicina para los
contactos que estuvieron más de 4 hs los ultimos 4 días en un ambiente pequeño (meningococo y haemophylus)
Inmunoprofilaxis: Vacunas para
meningococo, neumococo y haemophylus
Posquirurgucas y postraumáticas Profilaxis
MENINGITIS CRÓNICAS Bacterianas
Mycobacterium tuberculosis (en HIV) Brucela spp. Treponema palidum Borrelia burdogferi
Fúngicas Criptococcus Candida spp Aspergillus Histoplasma Mucor
MENINGITIS CRÓNICASCLINICA
Comienzo insidioso Curso progresivo Deterioro
neurológico Síndrome meníngeo
leve
Diagnóstico: LCR
SINDROMES CLINICOS
Meningitis Infecciosa Aguda Subaguda Crónica
Encefalitis
Infecciones focales (abscesos cerebrales)
ENCEFALITIS AGUDA
Es una inflamación del cerebro de aparición aguda
Causada por infecciones
Es febril Presenta alteraciones
del LCR Mortalidad del 5-20% 20% quedan con
secuelas
ENCEFALITISSEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Polioencefalitis Afecta sustancia gris Leucoencefalitis
Afecta la sustancia blanca Panencefalitis
Afecta ambas
SINDROME ENCEFALÍTICO
ETIO
LO
GÍA
Infecciosas Generalmente viral Herpes virus CMV Varicela Zoster Epstein Barr Adenovirus Enterovirus (ECHO, Cox, polio) Mixovirus (gripales) Paramixovirus (sarampión y parotiditis) Retrovirus Togavirus (rubeola) Arbovirus Virus de la rabia Hongos, bacterias y parásitos
No infecciosas Tóxicas Metabólicas Vascular Vasculitica Neoplásica
ENCEFALITIS VIRALES
Fiebre Alteraciones
neurológicas focales Disminución del
nivel de conciencia Irritabilidad Apatía Trastornos de la
conciencia
DIAGNÓSTICO
Clinica LCR TAC RMN Serología EEG Estudio microbiológico con cultivo, biopsia
cerebral
DIAGNÓSTICOLCR
Pleocitosis < 1000 a predominio linfocitario
Presencia de hematíes
DIAGNÓSTICOTAC
Al 3° día está normal
Del 4° al 6° día lesión hipodensa temporal unilateral
A partir del 7° día lesiones bitemporales y bifrontonasales
Son todas necrosis hemorrágicas
DIAGNÓSTICORMN
Acelera las etapas de la TAC
DIAGNÓSTICOEEG
Revela focos pasajeros epileptiformes
Hallazgos focales temporales
TRATAMIENTO Internado en UTI Semisentado para
disminuír la PIC Por herpes simplex
no tiene tratamiento Otros virus: aciclovir
10 mg cada 8 hs por 10 días, reduce la mortalidad un 20%
Encefalitis post-infecciosa se dan GCC.
SINDROMES CLINICOS
Meningitis Infecciosa Aguda Subaguda Crónica
Encefalitis
Infecciones focales (abscesos cerebrales)
ABSCESO CEREBRAL
Es una colección supurada focal en la masa cerebral que tiene 2 etapas bien definidas que pueden dirigir la actitud terapeutica: Fase de cerebritis o encefalitis supurada Fase de encapsulación (por proliferación
conjuntival y glial)
ABSCESO CEREBRALCLINICA
Fiebre Cefalea Alteraciones focales
por masa ocupante
ABSCESO CEREBRALVÍAS DE DISEMINACIÓN Hematógena
Aparato respiratorio Afecta A. Silviana
Contiguidad Focos sépticos dentarios
Continuidad Posquirurgicas Postraumáticas
Secundarias Cardiopatía congénita
ABSCESO CEREBRALETIOLOGIA
Abscesos encefálicos --- cerebro y/o cerebelo
Abscesos subdurales --- intracraneano o espinal
Abscesos epidurales --- intracraneal o espinal
Abscesos medulares
Streptococos aerobios y anaerobios
Bacteroides y otros anaerobios
Enterobacterias Staphylococcus
aureus (posquirugico o traumático)
Hongos en inmunosuprimidos (Criptococcus, Aspergillus, Mucor)
Localización Agentes etiológicos
ABSCESO CEREBRALDIAGNÓSTICO
Clínica observar infecciones en otros sitios Inmunosupresión? Laboratorio:
Leucocitosis VSG aumentada
Hemocultivo TX EEG TAC RMN con gadolineo CONTRAINDICADA PL!!!
ABSCESO CEREBRALTRATAMIENTO
Disminuir la PIC con manitol en caso de hipertensión intracraneana hiperaguda, sino usar dexametasona
Antibióticos --- tratamiento empírico. Mantener por 4 a 6 semanas para evitar recaídas
Quirúrgico: Escisión completa de los abscesos bien
encapsulados Aspiración del drenaje de los mal encapsulados o
localizados en estructuras profundas mediante cirugía estereotáctica
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