UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORCATEDRA DE IMAGENOLOGIA
ANATOMIA EMBRIOLÓGICA Y ECOGRAFÍA
PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
INTEGRANTES:GUERRERO KATHERINELANDA MAYRAPILATASIG CARLAVILLAMARÍN ALEJANDRA
INTRODUCCIÓN
El primer trimestre es la etapa más significativa del desarrollo durante la cual aparecen las estructuras rudimentarias de los órganos más importantes; en su transcurso, además, el organismo en desarrollo es más susceptible a los efectos de fármacos, radiaciones y microrganismos infecciosos.
Segmentación del cigoto y formación del blastocisto
E) Blastocisto inicialE) Blastocisto inicial F) Blastocisto tardíoF) Blastocisto tardío
Masa celular internaMasa celular interna
Zona pelúcida en degeneraciónZona pelúcida en degeneración
Cavidad delblastocisto
Cavidad delblastocisto
TrofoblastoTrofoblasto
C) Estadio de ocho célulasC) Estadio de ocho células
D) MórulaD) Mórula
B) Estadio de cuatro célulasB) Estadio de cuatro célulasA) Estadio de dos célulasA) Estadio de dos células
Cuerpo polarCuerpo polar
Zona pelúcidaZona pelúcida
BlastómeraBlastómera
Esquemas de embrión humano. Vista Dorsal extraído el amnios
Véase: Aparición de placa y surco neural
Primeras Somitas
Bulto pericárdico a cada lado
Caracteres principales son:
Comienza plegamiento
Se fusionan los pliegues neurales
Neuroporos abiertos
Cabeza relativamente chica
Primeras somitas
Comienza a plegarse tubo cardíaco
Se ven los primero y segundo arco visceral
RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral)
3 SEMANAS
Tamaño = 3 mm
RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral)
Caracteres principales son:
Dia 24 : arcos faringeos
prominencia cardiaca
Dia 26: curvatura en C
Dia 26-27:yemas de las extremidades superiores
Fóveas óticas
Placodas de los cristalinos
Yemas de las EI
Cola prominente
Cerrados los neuroporos
Tamaño = 6 mm
RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral)
Caracteres principales son:
Crecimiento de la cabeza
Seno cervical
Forma de “C” cerrada
Persiste cola
yemas de miembro superior e inferior
reborde mesonéfrico
Tamaño = 12 mm
RASGOS CARACTERÍSTICOS – (Vista lateral)
Caracteres principales son:
Placas de las manos y rayos digitales
Movimientos espontáneos
Montículos auriculares
Meato acústico externo
Ojo es evidente
Respuestas reflejas al tacto
Tamaño = 15mm
RASGOS CARACTERÍSTICOS
Caracteres principales son:
Surcos en los rayos digitales
Tallo vitelino
Persiste cola
Herniación umbilical
prominente
Se fusionan tumefacciones maxilares y nasales formando labio superior
Osificación de los huesos MS
Tamaño = 27 mm
“ASPECTO HUMANO”
Caracteres principales son:
Los miembros son largos y se hallan flexionados en rodillas y codos
Los dedos de las manos y los pies separados.
Movimientos intencionados de las extremidades.
Osificación de MI
Frontal prominente y occipital chato
Párpados se unen por fusión epitelial
Desaparece la cola
Persiste la herniación umbilical
Tamaño = 35 mm
Período fetal
“El período entre el comienzo del 3er mes y el final de la vida intrauterina se llama “Período fetal”.
Se caracteriza por el rápido crecimiento del cuerpo y la maduración de tejidos y órganos. Durante este período se producen muy pocas malformaciones o ninguna.”
9 SEMANA
Ojos cerrados Cabeza grande y
redonda Implantación baja de
las orejas Cara ancha hígado : eritropoyesis Inicia formación orina
12-13 semanas
(Fotografía)“Al comenzar el tercer mes la cabeza abarca la mitad de la longitud V-C.
Los ojos, en un principio orientados lateralmente, se vuelven hacia la superficie ventral de la cara, y las orejas, todavía primitivas, se sitúan cerca de su posición definitiva.
La piel es extraordinariamente fina y deja ver los vasos sanguíneos.
Las extremidades alcanzan su longitud relativa con respecto al resto del cuerpo.
Bazo : eritropoyesis
Los genitales externos, diagnosticar sexo por medio del examen del feto.”
LCN = 8.5 cm Peso = 60 grs
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Kratochwill 1967 imágenes unidimensional y sin escala de grises.
Imágenes superiores en a cuanto gestaciones más precoces y órganos pélvicos vecinos.
Ventajas • Superior a la ecografía
abdominal • Foliculogénesis • Embriogénesis • Embarazo temprano• EPI• Mujeres en útero
retroversión • Mujeres obesas
Limitaciones • Gestaciones transcurridas 14
semanas • Estructuras anatómicas
voluminosas y de gran profundidad
• Rechazo del examen
La utilidad de la exploración ecográfica durante el primer trimestre de la gestación se basa en: • Diagnosticar la gestación y su correcta
implantación. • Determinar la edad gestacional. • Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto
desarrollo. • Detectar las posibles malformaciones y
marcadores ecográficos de cromosomopatías. • Determinar el número de embriones y en caso de
gestación múltiple la corionicidad de la misma. • Explorar el útero y anejos en busca de patología
concomitante.
TÉCNICA • Aplicar una pequeña
cantidad de gel sobre el transductor.
• Revestir transductor con preservativo, aplicar gel sobre el preservativo para facilitar la penetración del equipo
• Introducir sonda por la vagina hasta:
• Fondo saco anterior, si AVF.• Fondo saco posterior, si
RVF.
PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• La medidas más empleadas son:
• Diámetro del saco gestacional
• Longitud craneocaudal del embrión
• Diámetro biparietal • Circunferencia abdominal• Longitud del fémur
SACO GESTACIONAL Y SACO VITELINO
El primer signo ecográfico visualización del saco gestacional
Anillo ecogénico con una cavidad sonotransparente en el interior del útero.
El primer cambio ecográfico ocurre aproximadamente a las 4 semanas cuando se puede comenzar a visualizar un pequeño saco gestacional. El saco gestacional o coriónico, se encuentra en un extremo dentro del grueso endometrio hacia el fondo uterino
SACO VITELINOVISIBLE:5° sem eco transvaginal6° sem eco abdominal
Desaparece a las 12 semApariencia:Circulo ecogénico que delimita un área anecoica extramniótica
Precede 4-7 días al embrión
FUNCION:•Transferir nutrientes al embrión hasta que se desarrolla la circulación entre éste y la placenta. •Diferenciación entre embarazos potencialmente viables y no viables
•Confirmación de la presencia de un embarazo intrautero
•Indicación de una posible anomalía fetal
8° semana:
Embrión: 15-22 mmActividad cardiaca: 160 lpmSe visualiza aorta y arteria umbilicalCerebro anterior, medio y posterior
9 – 10° semana:Embrion: 23-40 mmActividad cardiaca: 175 lpmSe distinguen claramente cabeza, tronco y extremidades
FRECUENCIA CARDIACA•El latido cardiaco puede ser detectable casi desde el momento en el que el tubo cardiaco empieza a latir.
•En embriones con LCC < 5 mm el latido cardiaco no es apreciable.
•Su identificación certera es lo único que permite establecer de modo definitivo la viabilidad de la gestación.
Anomalías cromosómicas
Anomalías congénitas Síndromes Sexo fetal
Esquema muy bien estructurado y estandarizado para la evaluación sistemática del feto de 11 a 13.6 semanas .
ECOGRAFIA GENETICA DEL PRIMER TRIMESTRE
Motivos para elegir la semana 11 como mínima EG
Es biopsia de vellosidades coriales antes de esta EG, se asocia a amputaciones de las extremidades.
Muchas anomalías fetales mayores pueden ser diagnosticada, siempre y cuando se trate de una gestación de al menos 11 semanas.
Acrania-anencefalia,
Motivos para elegir 13 semanas y 6 días como límite máximo
Ofrecer a la paciente con un feto afectado la opción de interrumpir el embarazo en el 1ER en lugar del 2DO trimestre.
La incidencia del acumulo excesivo de líquido nucal en fetos cromosómicamente anormales es menor a las 14–18 sem que antes de las 14 sem.
El porcentaje de éxito a la hora de realizar la medida entre las 10–13 semanas es del 98–100%, reduciéndose a un 90% a las 14 semanas, ya que el feto se sitúa en posición vertical y resulta más difícil obtener la imagen apropiada.
Marcadores específicos
• Translucencia nucal• Ductus venoso• Huesos nasales • Valvula tricuspidea• Arteria uterina
Miden riesgo de sufrir una enfermedad, por lo tanto no diagnostican problema cromosómico alguno.
Translucencia nucal
•Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del bebé
• 2.5 mm.
• Si supera esta dimensión se considera positivo .
• Detección aproximada para Síndrome de Down : 75-80%
Ductus venoso
• Pequeña porción de la vena umbilical antes de su llegada al corazón
• La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura se considera anormal y sugiere riesgo elevado de SD o CC
• Reporta 80-90% Down
Huesos nasales
• Los bebés con Síndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz más pequeños que los bebés sanos.
• Anormales cuando miden menos de 2.5 mm.
• Detección aproximada: 73%
Huesos nasales
En A se aprecia el hueso nasal (flecha) en una gestación normal de 12 semanas. En B, un embrión de 12 semanas con síndrome de Down, en el que el hueso nasal
está ausente y además tiene una translucencia nucal aumentada.
Válvula tricúspide
• Nuevo marcador que se basa en la evaluación de las válvulas cardíacas derechas con valor en el despistaje del Síndrome de Down y algunas formas de cardiopatía.
Revisión anatómicaLa evaluación anatómica del feto debe incluir: • CT del cráneo y cerebro y observación de los plexos coroideos• CT de tórax observando la posición el corazón• CT superior de abdomen y observar la presencia de la cámara gástrica• CT inferior de abdomen y observar la inserción del cordón umbilical (número de vasos en el cordón), dimensión y características de la vejiga• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo manos y pies • CL y observación de la columna
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR ECOGRAFÍA EN EL
PRIMER TRIMESTRE
• Sistema nervioso central- Espina bífida.- Anencefalia.- Encefalocele.- Holoprosencefalia.- Quistes de los plexos coroideos.
Cabeza, cara y cuello
- Acrania.- Labio leporino y fisura palatina.- Alteraciones de la distancia interorbitaria.
- Catarata congénita, enoftalmos y microftalmos.
Sistema cardiovascular
- Cardiopatía hipertrófica.- Canal atrio-ventricular.- Bloqueo cardiaco completo.- Transposición de grandes vasos.- Derrame pericárdico.- Hipoplasia de VI.- Ectopia cordis.
Aparato digestivo y pared abdominal-Hernia diafragmática.- Onfalocele.- Atresia duodenal.- Malformaciones de la pared abdominal
Tracto genitourinario
-Riñón multiquístico.- Riñón poliquístico.- Obstrucción urinaria.- Hidronefrosis.- Riñón pélvico.- Megavejiga.
Sistema esquelético
- Cifoescoliosis.- Artrogriposis.- Osteogénesis imperfecta.- Acondrogénesis.- Pie equinovaro.- Síndrome de regresión C.- Pie zambo.- Agenesia de miembros.
Sistema linfático
-Traslucencia nucal ↑.- Hygroma colli.- Edema difuso.- Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).
Anomalías transitorias
- Higroma quístico.- Hidronefrosis.- Quistes de los plexos coroideos.- Oligoamnios.- Polihidramnios.- Quistes abdominales.- Quistes del cordón umbilical.- Hipertrofia placentaria.- Hidrops fetal.
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