Accidente Cerebro Vascular Isquémico
Clínica Médica I
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA
Enfermedad isquémica focal:Es causado por una oclusión trombótica o embolica de una arteria principal.
Enfermedad isquémico global:Generalmente resulta de una perfusión cerebral inadecuada como la que ocurre después de un bloqueo cardiaco o una fibrilación ventricular.
RECUENTO ANATOMICO DE LA CIRCULACION CEREBRAL.
Sistema carotideo
Sistema vertebral
Irriga Irriga
Tálamo, núcleo subtalamico, tallo cerebral, cerebelo, cara inferior de los lóbulos temporales y los lóbulos occipitales.
Lóbulos frontales, parietales y la cara externa de los temporales y quiasma óptico, retina, brazo anterior de la capsula interna y las 4 quintas partes anteriores del cuerpo calloso.
carótida interna, externa → anastomosis importantes.
EPIDEMIOLOGIA
•Coincide con la disminución de las muertes por causas cardiovasculares y el mejor control de la hipertensión y otros factores de riesgo.
•Es posible que el responsable sea el mayor conocimiento sobre la importancia del control de los factores de riesgo en su prevención.
•Se conoce que controlando los factores de riesgo, se logra reducir la incidencia, prevalencia y mortalidad por estas enfermedades.
FACTORES DE RIESGO PARA EL INFARTO ISQUEMICO.
•Diabetes.
•Hipertensión.
•Tabaquismo.
•Antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura.
•Hiperlipidemia.
•Antecedentes de infarto de miocardio reciente.
•Fármacos.
Arteria comunicante Anterior
Arteria carótidaInterna
Arteria cerebral Posterior
Arteria cerebelar Superior
Arteria vertebral
Arteria cerebral Anterior
Arteria cerebral Media
Arteria coroidal
Arteria ComunicantePosterior
Arteria basilar
Arteria cerebelarInferior anterior
Arteria cerebelarInferior posterior
Polígono de Willis
FISIOLOGIA7060
50
40
30
20
10
0
50 100 150 200Presión arterial sanguínea media (mmHg)
ml/100 g/min
normal
Hipertensión crónica
INFRATO ISQUEMICO RESULTA
Oclusión por trombo o por
embolo de un vaso de gran calibre
que reduce el flujo sanguíneo dentro
del territorio vascular afectado.
Perfusión sistémica
disminuida
Isquemia cerebral global:Paro cardiaco o una fibrilación ventricular
La isquemia cerebral prolongada: resulta en infarto, que se caracteriza por necrosis de las neuronas, las células gliales y las
células endoteliales
Patogenia
EDEMA CEREBRALPUEDE SER:
Edema Intracelular:Se desarrolla en
neuronas isquemicas al fracasar las bombas de
los canales de yodo dependientes de
energía.
Edema Vasogenico:Lesión de las células
endoteliales, interrumpiendo la barrera
hematoencefalica y permitiendo la entrada de macromoléculas como las proteínas
plasmáticas al espacio intersticial
Etiología
La Aterosclerosis representa
aproximadamente dos tercios de los
infartos…
Localización de Predilección de las Placas de Ateroma
Causas
FocalAnormalidades Murales• Aterosclerosis• Vasculitis • Vasoespasmos (migraña, hemorragia
subaracnoidea)• Compresión (tumores o aneurismas)• Displasia fibromuscular• Diseccion espontánea o traumática
EmbolismoCardiogénico (mixoma, Vegetaciones valvulares,
Fibrilación auricular)Arteria a ArteriaSobrepesoAireParadójicoHematológicoEstado hipercoagulableAnemia perniciosaGlobalHipoperfusiónParo CardíacoFibrilación Auricular
Accidente Isquémico Transitorio(AIT)
Resulta del flujo sanguíneo reducido que dura menos de 24 horas y se sigue de una recuperación funcional completa.
El Infarto Vascular Cerebral Completo
Las máximas deficiencias clínicas ocurren en la aparición de los síntomas con recuperación variable después de cierto tiempo.
Infarto Lacunar
Infarto profundo y pequeño que afecta a una rama penetrante de la de una arteria
cerebral de gran calibre
Arteria cerebral anterior ACA distal •Debilidad •Perdida sensitiva en la pierna contra lateral•Incontinencia urinaria• Abulia
Arteria cerebral mediaIrriga la parte medial de estructuras subcorticales, mediantes ramas perforantes suministra sangre a los lóbulos frontales, circunvoluciones superiores y media del lóbulo temporal y zonas laterales de los lóbulos parietales y occipitales
Según donde se situe la obstrucción:•Síndrome superficial de ACM •Síndrome profundo de ACM•Síndrome completa de la ACM
•Isquemia cerebrobasilar:•Mareos •Diplopía •Ataxia •Episodios fluctuantes de adormecimiento
•Oclusión de la arteria vertebral o la arteria basilar: La oclusión de la s arterias y sus ramas: •Infarto agudo del cerebelo •Obstrucción del 4to ventrículo e hidrocefalia obstructiva
Oclusión de la A. basilar :•Alteraciones masivas del tronco encefálico •Si la medula esta comprometida: síndrome de cautiverio, pac tetrapléjico
Oclusión de la arteria cerebral posterior•Hemiparesia contra lateral •Perdida hemisensitiva•Amnesia•Hemianopsia
Trombosis venosa cerebral: •La oclusión del seno sagital: hiperviscosidad o hipercuagulabilidad•El pac puede presentar dolor de cabeza, papiledema o convulsiones
Diagnostico.
¿ Que mecanismo tiene?
Isquemia Trombolítica o Embolica Focal / Hipoperfusión o hemorragia
¿Donde ocurrió?
Anamnesis
Ayudan Mecanismo del infarto.
ApariciónCursoProgresión de síntomas
Utilidad Tipo de Actividad Concomitantes Factores de Riesgo.
Examen Físico.
Localización de Lesión
Exploración Cardiovascular (P.A- R.C)
Oftalmoscopia Émbolos
Papiledema Trombosis Venosa Cerebral
Métodos Paraclínicos (Pruebas Sanguíneas)
Hemograma Completo y la Velocidad de Sedimentación Globular.
o Anemiao Trombocitopenias óo Leucocitosis
Sospecha Disproteinemia, endocarditis o neoplasia
Tiempo de Protrombina y parcial de Tromboplastina
(Sistema de hemostasia) Coagulopatía Subyacente.
Urinograma Investiga Glucosa Proteínas Sedimentos
Valido Función renal Metabolismo de la Glucosa.
Imágenes
Tomografía Computarizada ImprescindibleDiferencia Temprana
Isquemia Aguda Hipodensidad Focal
( Puede ser no objetivada hasta pasadas unas horas)
Resonancia Magnética
Técnica sensibilidad.
Mejora el diagnóstico topográfico del IC. Diagnóstico(Trombosis venosas intracraneales)
Zonas Isquémicas Tamaño(Infartos de Fosa Posterior y Lacunares)
Diagnóstico Diferencial.
EL AIT debe distinguirse de otros eventos paroxísticos que afectan al sistema nervioso.
Convulsiones generalizadas Parálisis de Todd
Regla general (NO) alteración de conciencia (a menos que existan signos de alteración cerebral)