Efectos secundarios del Efectos secundarios del traumatismo traumatismo

craneoencefalicocraneoencefalico

Principales efectos secundarios Principales efectos secundarios del traumatismo craneoencefalicodel traumatismo craneoencefalico

•Herniación encefálicaHerniación encefálica•Isquemia, infarto y hemorragia Isquemia, infarto y hemorragia secundaria de origen traumáticosecundaria de origen traumático•Edema cerebral difusoEdema cerebral difuso•Manifestaciones vascularesManifestaciones vasculares•NeumoencefaliaNeumoencefalia•Parálisis de pares cranealesParálisis de pares craneales•Encefalocele y quistes Encefalocele y quistes leptomeníngeosleptomeníngeos•Encefalomalacia y atrofiaEncefalomalacia y atrofia

Herniaciones encefálicasHerniaciones encefálicas•Causadas por el desplazamiento Causadas por el desplazamiento

mecánico del encéfalo, LCR y otras mecánico del encéfalo, LCR y otras estructuras de un compartimento estructuras de un compartimento

craneal a otro. Pueden ser: craneal a otro. Pueden ser: –Subfalcinas–Transtentoriales–Transalares–Amigdalares–Diversas

Tipos de herniaciones encefálicasTipos de herniaciones encefálicas

Herniación subfalcinaHerniación subfalcina•Circunvolución del cíngulo a través de la Circunvolución del cíngulo a través de la linea media por debajo del margen inferior linea media por debajo del margen inferior libre de la hoz.libre de la hoz.

•En casos de herniación amplia el ventriculo En casos de herniación amplia el ventriculo ipsilateral se comprime, y el contralateral se ipsilateral se comprime, y el contralateral se ensancha por compresión del agujero de ensancha por compresión del agujero de Monro.Monro.

•En casos graves la ACA puede llegar a En casos graves la ACA puede llegar a comprimirse contra la hoz provocando un comprimirse contra la hoz provocando un infarto secundario.infarto secundario.

Herniación transtentorial Herniación transtentorial DescendenteDescendente

El tipo mas frecuente de herniacion transtentorial.El tipo mas frecuente de herniacion transtentorial.Uncus y circunvolución parahipocampal se desplazan Uncus y circunvolución parahipocampal se desplazan hacia dentro y protruyen sobre el margen libre de la hacia dentro y protruyen sobre el margen libre de la

tienda del cerebelo.tienda del cerebelo.Inicialmente borramiento de la cisterna supraselar y Inicialmente borramiento de la cisterna supraselar y ensanchamiento de la cisterna ipsilateral del ángulo ensanchamiento de la cisterna ipsilateral del ángulo

pontocerebeloso.pontocerebeloso.La ACP puede quedar comprimida sobre la tienda La ACP puede quedar comprimida sobre la tienda

dando isquemia occipital.dando isquemia occipital.La oclusion de los vasos perforantes del polígono de La oclusion de los vasos perforantes del polígono de

Willis puede dar lugar a infarto en los ganglios basales.Willis puede dar lugar a infarto en los ganglios basales.También puede causar necrosis alrededor del ac. de También puede causar necrosis alrededor del ac. de

Silvio, hemorragia secundaria del mesencéfalo( Duret).Silvio, hemorragia secundaria del mesencéfalo( Duret).

AscendenteAscendente Herniación hacia arriba por traumatismo del Herniación hacia arriba por traumatismo del vermis y los hemisferios cerebelosos a través vermis y los hemisferios cerebelosos a través

de la incisura de la tienda.de la incisura de la tienda.Lóbulo central, culmen y superficie superior Lóbulo central, culmen y superficie superior

del cerebelo están desplazados hacia arriba a del cerebelo están desplazados hacia arriba a través de la incisura de la tienda.través de la incisura de la tienda.

La cisterna vermiana superior se borra y el La cisterna vermiana superior se borra y el cuarto ventrículo se comprime y el cuarto ventrículo se comprime y el

mesencéfalo se desplaza hacia delante.mesencéfalo se desplaza hacia delante.

Herniación transtentorial Herniación transtentorial

Herniación transalarHerniación transalarDescendente: El lóbulo frontal es desplazado Descendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia atrás sobre el ala mayor del esfenoides, hacia atrás sobre el ala mayor del esfenoides, con desplazamiento posterior de la cisura de con desplazamiento posterior de la cisura de Silvio, parte horizontal de ACM y del lóbulo Silvio, parte horizontal de ACM y del lóbulo

temporal.temporal.

Ascendente: El lóbulo frontal es desplazado Ascendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia delante sobre el ala mayor del hacia delante sobre el ala mayor del

esfenoides, con desplazamiento anterior de la esfenoides, con desplazamiento anterior de la cisura de Silvio, ACM y del lóbulo temporalcisura de Silvio, ACM y del lóbulo temporal

Herniación amigdalarHerniación amigdalarAsociada a herniación Asociada a herniación

transtentorial. Cuando hay efecto transtentorial. Cuando hay efecto de masa en fosa posterior se de masa en fosa posterior se desplazan hacia abajo por el desplazan hacia abajo por el

agujero occipital.agujero occipital.

Isquemias, infartos y hemorragias Isquemias, infartos y hemorragias secundariassecundarias

Isquemia encefálicaIsquemia encefálicaCasi todos los pacientes con Glasgow menor de 8 presentan profundos Casi todos los pacientes con Glasgow menor de 8 presentan profundos

cambios en el flujo sanguíneo cerebral global o regional.cambios en el flujo sanguíneo cerebral global o regional.

Infarto postraumáticoInfarto postraumáticoPor desplazamiento del encéfalo por la superficie de la duramadre. El Por desplazamiento del encéfalo por la superficie de la duramadre. El mas frecuente es el occipital, por compresión contra la incisura de la mas frecuente es el occipital, por compresión contra la incisura de la

tienda del cerebelo por un lóbulo temporal herniado.tienda del cerebelo por un lóbulo temporal herniado.

Hemorragia secundaria Hemorragia secundaria Hemorragia del mesencéfalo o de Duret, por compresión de las Hemorragia del mesencéfalo o de Duret, por compresión de las

perforantes de la cisterna interpeduncular dando hemorragias únicas o perforantes de la cisterna interpeduncular dando hemorragias únicas o múltiples. múltiples.

Edema cerebral difusoEdema cerebral difusoEs una de las lesiones secundaria más peligrosa para Es una de las lesiones secundaria más peligrosa para

la vida del paciente. Se da en el 10-20% de las lesiones la vida del paciente. Se da en el 10-20% de las lesiones encefñalicas graves, más frecuente en niños. encefñalicas graves, más frecuente en niños.

Se observa borramiento de los surcos, de las cisternas Se observa borramiento de los surcos, de las cisternas supraselar y mesencefálica. Los ventriculos suelen supraselar y mesencefálica. Los ventriculos suelen

estar comprimidos.estar comprimidos.Signo del cerebelo blanco: el cerebelo se visualiza Signo del cerebelo blanco: el cerebelo se visualiza

hiperdenso en comparación con los hemisferios hiperdenso en comparación con los hemisferios encefálicos edematosos. Esto se debe a que tanto el encefálicos edematosos. Esto se debe a que tanto el

tronco como el cerebelo son respetados por los tronco como el cerebelo son respetados por los fenómenos hipóxico-isquémicos del encéfalo.fenómenos hipóxico-isquémicos del encéfalo.

Es frecuente que se asocie también a fenómenos de Es frecuente que se asocie también a fenómenos de herniación.herniación.

Manifestaciones y Manifestaciones y complicaciones vascularescomplicaciones vasculares

•Aneurisma y pseudoaneurismaAneurisma y pseudoaneurisma•Disecciones y laceraciones vascularesDisecciones y laceraciones vasculares•Ruptura o trombosis de vena corticalRuptura o trombosis de vena cortical•Laceración o trombosis de senos de Laceración o trombosis de senos de

la duramadrela duramadre•Fístulas AV traumáticasFístulas AV traumáticas

Aneurisma y pseudoaneurismaAneurisma y pseudoaneurisma

La mayor parte son pesudoaneurismas.La mayor parte son pesudoaneurismas.

El hematoma perivascular queda El hematoma perivascular queda contenido por las partes blandas contenido por las partes blandas

adyacentes.adyacentes.

Disecciones yDisecciones y laceracioneslaceraciones vascularesvasculares

Las disecciones se producen por roturas intimales que Las disecciones se producen por roturas intimales que producen hematomas intramurales. La mas frecuente producen hematomas intramurales. La mas frecuente

es la que afecta a ACI. Suelen respetar el bulbo es la que afecta a ACI. Suelen respetar el bulbo afectando al segmento proximal al mismo. afectando al segmento proximal al mismo. Clínicamente son variables, pueden pasar Clínicamente son variables, pueden pasar

desapercibidas, o provocar cefaleas, Horner o incluso desapercibidas, o provocar cefaleas, Horner o incluso graves alteraciones neurológicas.graves alteraciones neurológicas.

Cuando afectan a la porción petrosa se suelen asociar Cuando afectan a la porción petrosa se suelen asociar a fractura de base del cráneo.a fractura de base del cráneo.

Las disecciones intracraneales afectan mas Las disecciones intracraneales afectan mas frecuentemente al segmento supraclinoideo. frecuentemente al segmento supraclinoideo.

La disección traumática de la art. Vertebral suele La disección traumática de la art. Vertebral suele afectar al segmento distal entre C2 y la base del afectar al segmento distal entre C2 y la base del

cráneo.cráneo.La técnica diagnóstica de elección es la angiografia.La técnica diagnóstica de elección es la angiografia.

Ruptura/ trombosis de vena corticalRuptura/ trombosis de vena cortical

Infrecuentes.Infrecuentes.

Laceraciones/trombosis de senos Laceraciones/trombosis de senos de la duramadrede la duramadre

De forma típica debidos a fracturas De forma típica debidos a fracturas craneales.craneales.

Fístulas AV traumáticas Fístulas AV traumáticas

La mas frecuente es entre carotida y La mas frecuente es entre carotida y seno cavernoso.seno cavernoso.

NeumocefaliaNeumocefalia•El aire intracraneal puede presentarse en El aire intracraneal puede presentarse en cualquier compartimentotanto extra como cualquier compartimentotanto extra como

intraencefálico. intraencefálico. •Puede localizarse en los siguientes espacios:Puede localizarse en los siguientes espacios:

– Epidural: Se suele encontrar localizado y no se altera por los cambios de posición.

–Subdural: Confluente, y suele cambiar en función de la posición de la cabeza.

–Subaracnoideo: Típicamente multifocal, no confluente, forma de gota, entre los surcos

encefálicos.–Intravascular: En casos de lesión mortal.

Paralisis de nervios cranealesParalisis de nervios cranealesSon resultado de TCE directos. Los mas fecuentes son:Son resultado de TCE directos. Los mas fecuentes son:

•Nervio y bulbo olfatorios: Fracturas de la lamina cribosa o Nervio y bulbo olfatorios: Fracturas de la lamina cribosa o indirectamente en contusiones o por cizallamiento de la base indirectamente en contusiones o por cizallamiento de la base

de los huesos frontales.de los huesos frontales.

•3º, 4º y 6º: Fracturas complejas de la base del craneo. El 3º, 4º y 6º: Fracturas complejas de la base del craneo. El tercer par también se lesiona por compresión en la herniación tercer par también se lesiona por compresión en la herniación

transtentorial descendente.transtentorial descendente.

•El nervio óptico se lesiona en fracturas que afectan al ala El nervio óptico se lesiona en fracturas que afectan al ala menor del esfenoides y el conducto óptico.menor del esfenoides y el conducto óptico.

•Los nucleos de los pares craneales también se lesionan por Los nucleos de los pares craneales también se lesionan por lesiones traumáticas primarias o secundarias del tronco del lesiones traumáticas primarias o secundarias del tronco del

encéfalo.encéfalo.

Encefalocele y quistes Encefalocele y quistes leptomeníngeosleptomeníngeos

EncefaloceleEncefalocele Los desgarros en la duramadre pueden Los desgarros en la duramadre pueden

producir herniaciones de encéfalo, producir herniaciones de encéfalo, meninges, sistema de LCR. Pueden meninges, sistema de LCR. Pueden presentarse en cualquier localizaciónpresentarse en cualquier localización

Quistes leptomeníngeos postraumaticosQuistes leptomeníngeos postraumaticosSuelen ser complicaciones tardías de Suelen ser complicaciones tardías de

fracturas craneales con desgarro de la dura. fracturas craneales con desgarro de la dura.

EncefalomalaciaEncefalomalaciaResiduo de una lesion cerrada de la Residuo de una lesion cerrada de la

cabeza. cabeza.

Desde alteraciones microscópicas, Desde alteraciones microscópicas, hasta áreas confluentes de pérdida de hasta áreas confluentes de pérdida de

parénquima.parénquima.

A menudo asocian signos de perdida A menudo asocian signos de perdida de volumen( aumento ventricular o de de volumen( aumento ventricular o de

los surcos).los surcos).