EL CANCER CON ROSTRO DE MUJER
EN EL PERU
ALBERTO LACHOS DAVILA
MEDICO ASISTENTE DEL DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
El cáncer es un grupo de muchas enfermedades
relacionadas y todas ellas tienen que ver con las
células.
Las células normales del cuerpo crecen, se
dividen y tienen mecanismos para dejar de crecer.
Con el tiempo, también mueren.
El cáncer aparece cuando las células anormales
crecen, continúan creciendo y dividiéndose
descontroladamente, y no se mueren.
¿Que es cáncer?
PLANAPREC Copyright © American Society of Clinical Oncology
Jones, L. A. et al. J Clin Oncol; 24:2204-2208 2006
Muertes por causa 2005 (en Millones)
7 million Muertos
11 million Nuevos Casos
25 million Viviendo con Cáncer
17 million Muertos
27 million Nuevos Casos
75 million Viviendo con Cáncer
13.0
16.5
20.3
11.2
9.1
10.9
5.87.0
9.0
5.1 6.0
7.5
2002 2010 2020 2030
CANCER: ESTIMADOS DEL NUMERO DE CASOS POR AÑO (millones)
Fuente: El Atlas del Cáncer, 2006
Globocan 2008 en http://globocan.iarc.fr
hombres
mujeres
2008 12.7 mill
PLANAPREC
8
Cáncer Mata más Globalmente !
WHO (2003)
Mill
on
es
de
vic
tim
as
CAMBIO EN LAS PIRÁMIDES POBLACIONALES DEL PERÚ
85 a +
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5 a 9
0 a 4
02004006008001000120014001600 0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Hombres
Mujeres
1970
85 a +80 a 8475 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
02004006008001000120014001600
Miles
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Miles
Hombres
Mujeres
1980 1990
2000 2010 80 a +
75 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
02004006008001000120014001600
Miles
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Miles
Hombres
Mujeres
2025 85 a +
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5 a 9
0 a 4
02004006008001000120014001600
Miles
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Miles
Hom bres
Mujeres
85 a +80 a 8475 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14 5 a 9 0 a 4
020040060080010001200 0 200 400 600 800 1000 1200
Hombres
Mujeres
85 a +80 a 8475 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
02004006008001000120014001600
Miles
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Miles
Hombres
Mujeres
Fuente: Compendio Estadístico Socio demográfico 1998 – 1999 - INEI
Elaboración : Dr. Rogger E. Torres Lao – DGPS - MINSA
35,500
39,860 42,18446,264
51,695
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
2002 2004 2008 2015 2025
Estimaciones de la Incidencia de Cáncer en el Perú, 2002-2025.
Número de casos nuevos por año.
Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Año 2012 = 45 146 casos nuevos
SITUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL CÁNCER: PERÚ en el 2010
45,000 CASOS NUEVOS ESPERADOS CADA AÑO
+50% SON ESTADIOS AVANZADOS
DESCENTRALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN ONCOLÓGICA
PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER
Necesidad de Atención Oncológica
• Aproximadamente 22 mil personas viven con cáncer sin saberlo.
• El porcentaje de pacientes procedentes de provincias también se ha incrementado progresivamente: en el 2003 fue el 49% del total, 22% procedente de la macro región norte y 8% de la macro región sur.
• El 65% de casos de cáncer afecta a mujeres. Los cánceres de mama y de cuello uterino son epidemias en el mundo.
• El cáncer está generando cambios sociales.
¿CUALES SON LOS TIPOS DE CANCER
MAS FRECUENTES EN NUESTRO PAIS?
Incidencia y mortalidad por cáncer, en ambos sexos - Perú 2008
Fuente: Globocan 2008: http://globocan.iarc.fr
Estimaciones de Incidencia, Perú 2004
6.5
4.6
9.5
7
6.7
5.3
0
11
14.518.5
9.9
18.9
9.5
7.9
7.5
3.9
5.5
2.5
28.8
26.5
Cáncer de Vesícula y Vías
Biliares
Leucemias
Cáncer de Hígado
Linfomas
Cáncer de Colon y Recto
Cáncer de Pulmón
Cáncer de Próstata
Cáncer de piel no
melanoma
Cáncer de Mama
Cáncer de Cuello Uterino
Cáncer de Estómago
Mujeres
Hombres
4.541
3.962
3.653
2.876
2.609
2.035
2.010
1.991
1.851
1.389
1.232
39,847 casos por año
Sur, 6757, 17%
Selva, 2705, 7%
Lima-Centro,
17512, 44%
Norte, 12873,
32%
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer
Dirección de Control del Cáncer
Hombres Mujeres
Mama
Estómago
Próstata
Cuello uterino
Pulmón
Linf. no Hodg.
Colon
Encéfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hígado
Vesícula, etc.
n=13 973 n=16 644
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)
(**) Sitio primario desconocido
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS
2004 - 2005
(*)
1510
925
2830
488
564
137
571
468
829
441
2934
1691
1389
748
437
757
625
686
635
590
334
34.6
5.36.1
6.97.1
7.3
3.1
7.0
8.7
15.4
35.9
12.0
344
19.3
19.6
8.9
5.9
7.8
22
7.2
235
4.3
5.2
10.6
3.7
(*)
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer
Dirección de Control del Cáncer
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000
Mujeres
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05
TEE por 100 000 (*)
+44%
-55%
-20%
+97%
+68%
Cuello uterino
Mama
Estómago
Pulmón
Colon
Tasa estandarizada por 100,000
Registro de Cáncer de Trujillo 1996 - 2002
Cáncer en Trujillo (incidencia)
19.4
25.8
8.8
1
5.4
5.8
1.7
23.5
43.2
17.2
18.6
28.1
7.6
4.3
5.5
4.2
5.9
-40 -20 0 20 40 60
Tiroides (125)
Bronquios y pulmón (128)
Vesícula biliar y vías biliares (131)
Colon (144)
Linfoma No Hodgk in (244)
Próstata (304)
Mama (452)
Piel (548)
Estómago (566)
Cuello uterino (685)
Hombre
Mujer
Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa
Localizaciones (casos)
Tasa de incidencia estandarizada por 100,000
2.6
4.4
1.7
7.8
10.4
22.1
10.7
8.0
10.3
7.6
10.4
7.8
9.6
15.0
35.6
35.2
-30 -20 -10 0 10 20 30 40
Vesícula biliar y vías biliares (74)
Ovario (74)
Linfoma No Hodgkin (86)
Tiroides (88)
Bronquios y pulmón (109)
Estómago (139)
Próstata (158)
Piel (188)
Mama (255)
Cuello uterino (258)
Hombre
Mujer
Casos 2002-2003 Total = 2,140 Mujeres = 1,343 Hombres = 797
43.2
44.3
18.9
18.4
13.7
14.8
37.8
19.4
14.7
Casos 2004-2007 Total = 7,688 Mujeres = 4,665 Hombres = 3,023
Registro de Cáncer de Trujillo 1984 - 2002 Tendencias en la incidencia de cáncer
28.1
43.2
28.3 29.7 30.0
54.653.5 52.4
0
10
20
30
40
50
60
1984-87 1988-90 1991-95 1996-2002
Mama
Cuello
uterino
Tasa estandarizada por 100,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Lima 04-05 Trujillo 96-02 Arequipa 04-07
19.6
43.2 43.2
34.6
28.1
44.3
Cuello Uterino
Mama
Comparaciones regionales
Tasas de incidencia estandarizada por edad por 100,000
0
20
40
60
80
100
Pacientes con cáncer del cuello
uterino
Avanzados
Iniciales
De cada 100 casos de cáncer del cuello uterino que
ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en estado
avanzado.
85%
15%
Así como la formación de un tumor maligno es un proceso progresivo y multifásico…
Iniciación
Célula normal
Célula iniciada
Promoción
Lesión Preneoplásica
Conversión
Tumor maligno
Progresión
Cáncer clínico
Metástasis
Prevención
Salud Factores de riesgo
Detección temprana
Vigilancia Seguimiento
El control del cáncer es también un proceso progresivo y multifásico…
Diagnóstico y tratamiento
Soporte y Seguimiento
Cuidado terminal
Soporte
De Vita VT, Hellman S, Rosemberg SA. cáncer Principles & Practice of Oncology
Salud Pública en Cáncer Modelo conceptual adaptado en el 2003
Alteraciones genéticas: •Heredadas.
•Espontáneas.
Medio ambiente: •Agentes: •Biológicos. •Químicos.
•Radiación.
Estilos de vida: •Dieta. •Actividad física. •Tabaquismo.
•Cultura preventiva
CÁNCER Factores de Riesgo
Alcohol Sedentarismo Dieta
tabaco
Genético
Infecciones
Reproductivo
Radiación
Pacientes con Cáncer
(2000 -2005)
Sobrevida global de los pacientes con cáncer
Tasa de supervivencia
5 años 10 años
68.1% 65.1%
“Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por
cáncer en la población mayor de 18 años”
CANCER DE CUELLO UTERINO
CANCER DE MAMA
CANCER DE PULMON
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE PROSTATA
Focaliza la
Prevención de
5 tipos de
cáncer
Distinción entre Promoción y Prevención en Salud
Prevención Busca disminuir la
incidencia de los problemas de salud reduciendo el impacto de los factores de riesgo.
Evitando la aparición de la
enfermedad. Reduciendo los problemas
de salud. Reduciendo los factores
de riesgo
Promoción Busca el bienestar
individual y colectivo controlando los factores determinantes de la salud.
Actuando sobre los
determinantes de la salud. Desarrollando las
condiciones personales, ambientales y políticas favorables para la salud.
Promoción Prevención Diagnóstico
temprano
Diagnóstico
definitivo
Tratamiento
ACCIONES INDIVIDUALES
Consejerías
ACCIONES COLECTIVAS
Abordaje de Riesgos
Desarrollo habi tos saludables
Campañas
Otros
EXAMEN CLÍNICO Piel Baja de Peso Tumores Deposiciones Tos Adenopatías
HAY RIESGO
EXAMEN DE TAMIZAJE
Papanicolau
Mamografía
Prueba de Thevendon
SI
NO
HAY RIESGO
REFERENCIA
Al establecimiento de Salud que corresponda (Red
Asistencial)
SI
NO
EXAMEN POR: Biopsia Endoscopía Mamografía básica Rayos X Ecografía básica
HAY PRESUNCIÓN
SI
NO
PUEDE TRATARSE
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
Lesiones pre malignas ginecológicas
Lesiones de Piel menor a 2 cm.
NO
REFERENCIA
De Paciente con o presunción alta de cáncer al establecimiento de Salud que corresponda (Red Asistencial) SI
EXAMEN DEFINITIVOS Exámenes de Laboratorio Exámenes de Diagnóstico por Imagen Biopsias adicionales Exámenes Anatomo patológicos Especiales
HAY CANCER
NO
SI
REFERENCIA
Del Paciente al Establecimiento de Salud para que continúe tratamiento
TRATAMIENTO
POR CIRUGÍA
ONCOLÓGICA
TRATAMIENTO
POR
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO
PALIATIVO
TRATAMIENTO
POR
QUIMIOTERAPIA Estadío I Estadío II
Estadío III Estadío IV
Modelo de Intervención TE para un Plan Nacional de Control del Cáncer
Actividades de Promoción y Prevención
190,691
841,692
Consejería Ca Cervix
MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DE CANCER DE CERVIX
2011 2012
197,639
736,532
Consejería Ca Mama
MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE MAMA
2011 2012
43,690
343,909
Consejería Ca Gástrico
PERSONA 18-64a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
2011 2012
34,413
182,358
Consejería Ca próstata
VARONES 18-69a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE PROSTATA
2011 2012
26,856
151,190
Consejería Ca Pulmón
POBLACION ESCOLAR (10-17a) CON CONSEJERIA/ORIENTACION EN
PREVENCION DEL CANCER DE PULMON
2011 2012
36,065
274,236
Consejería Ca pulmón
POBLACION EN EDAD LABORAL (18-59a) CON CONSEJERIA EN PREVENCION DE CANCER DE PULMON
2011 2012
Cáncer Cuello Uterino
161,847
449,023
Mujer tamizada cervix
MUJER TAMIZADA EN CANCER DE CERVIX
2011 2012
161,847
390,310
Examen de Papanicolau
Mujer (30-49a) examinada con examen de papanicolau
2011 2012
0
64,022
IVAA
Mujer de 30 a 49 años examinada con inspeccion visual con acido
acetico (IVAA)
2011 2012
0
16,161
Test tipificación ADN/PVH
Mujer de 30 a 49 años examinda con Test para Tipificacion de ADN/PVH
2011 2012
ACTIVIDAD FÍSICA
World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2007
ESTUDIO DE COHORTE
• CONSUMO DE FRUTAS Y VEGETALES EN LA NIÑEZ TENDRÍA UN EFECTO PROTECTOR A LARGO PLAZO EN EL RIESGO DE CÁNCER EN EL ADULTO
Estudio prospectivo
• En una población japonesa el consumo diario de vegetales verdes – amarillos y frutas esta asociada a riesgo reducido de la mortalidad por cáncer, especificamente cáncer de estómago, hígado y pulmón.
PERÚ: PREVALENCIA ESTIMADA DE LA
OBESIDAD PARA EL AÑO 2015
Cáncer de Colón
Cáncer de Mama
Cancer de Endometrio
• El consumo de alcohol no es recomendable.
•80% de los melanomas son por exposicion prolongada al sol (IARC). •La exposición acumulativa y excesiva en los primeros 10 a 20 años incrementa el riesgo de desarrollar cáncer •No exponerse excesivamente al sol especialmente en horario de 10 a 4 •Use sombreros de ala ancha y bloqueador solar 30min antes de su exposición.
Componentes del Tabaco
NICOTINA, MONOXIDO DE CARBONO, ALQUITRAN
Carcinógenos específicos
de órgano
N’- Nitrosonornicotina 0.14-3.70
4- (N-Metil-N-nitrosamina)
1- (3- piridil)-1- butaceno 0.11-0.42
N’-Nitrosoanatabina +3
Polonio-210 0.03-
0.07-pCi
Componentes del níquel 0-5.8
Componentes del cadmio 0.01-0.07
B-Naftilamina 0.001-
0.002
4-Aminobifeni 0.001-
0.002
0-Toluidina 0.16
EL CUERPO DEL FUMADOR
1. CAIDA DEL CABELLO
2. CATARATAS
3. ARRUGAS
4. PERDIDA DE AUDICION
5. CANCER DE PIEL
6. DETERIORO DE LA
DENTADURA
7. ENFISEMA Y OTRAS
E.P.O.C.
8. OSTEOPOROSIS
9. CARDIOPATIAS
10. ULCERA
GASTRICA
11. DISCROMIA DE
LOS DEDOS
12. CANCER DE
UTERO Y ABORTO
ESPONTANEO
13. DEFORMACION
DE LOS
ESPERMATOZOI-
DES
14. PSORIASIS
15. ENF. DE BUERGER
16. OTROS TIPOS DE
CANCER
Eric Carr(41) Nat King Kole(45)
George Harrison(58)
John Wayne(72) Carl Wilson(51)
Jhon Mc Claren (51)
Bill Willson(75)
Walt Disney (65) Robert Goizueta (65)
Pacientes con Cáncer
(2000 -2005)
Sobrevida global de los pacientes con cáncer de pulmón
Tasa de 2 años 5 años sobrevida: 26.6% 18.1%
Estudio de las células
No duele
No toma tiempo
Bajo costo
50%
44%
30%
37%
43%39%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Lima
Metropolitana
Resto Costa Sierra Selva Alta Selva Baja Total Nacional
Regiones Naturales
Análisis de los Resultados ENDES
Cobertura de Papanicolaou
Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009 Elaboración: Departamento de Epidemiología y Estadística del INEN
74%
51%
56%
50% 41%
2004 2009
Pacientes con Cáncer
(2000 -2005)
Sobrevida global de las pacientes con cáncer de mama
MAMOGRAFIA
ENDOSCOPIA
DETECCION TEMPRANA DEL CANCER
Modelo de Control de Cáncer basado en la población y el paciente
• VISIÓN DESDE EL INEN:
– Cambiar el diagnóstico cáncer avanzado, por un diagnóstico temprano, logrando así que los pacientes puedan tener mayor probabilidad de cura, al detectar su enfermedad a tiempo y tener acceso a un tratamiento oportuno y especializado; con aplicación de la tecnología desde los primeros niveles de atención .
“Plan nacional de manejo integral del cáncer en el Perú”
El plan tiene como visión al 2016, alcanzar la meta de un “Perú libre de cáncer avanzado”, con cultura y educación en salud y con acceso a servicios de calidad para el control del cáncer.
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