8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
1/31
Cólico nefrítico
Manuel Sánchez Pinilla
Médico de Familia. Centro de SaludVistalegre-La Flota. Mayo, 2016
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
2/31
Objetivo
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
3/31
Clínica
Dolor cólico lumbaragudo unilateral severo
irradiado a ingles o a
genitales.
Dolor abdominal de inicio
agudo y de menos de 12horas de evolución.
No mejora con el reposo.
Náuseas y vómitos muy
frecuentes- Polaquiuria, disuria,
urgencia y tenesmo
suelen aparecer cuando la
litiasis entra en el uréter.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
4/31
Exploración física
Exploración abdominal:
localizar la zona de mayor
hipersensibilidad lumbar
(puño percusión positiva)
y diferenciarlo de otras
entidades.
Constantes vitales para
excluir signos de shock o
de infección sistémica.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
5/31
Exploraciones complementarias Tira reactiva: aunque la
presencia de hematuriaayuda al diagnóstico, su
presencia o ausencia no es
suficientemente sensible o
específica para el
diagnóstico).
Un 14,5-32,7% de los cólicos
nefríticos no presentan
hematuria).
La presencia de leucocitos onitritos nos indicará
infección.
Si no se puede obtener la
tira reactiva, la clínica es
suficiente para actuar.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
6/31
Diagnóstico diferencial
Salpingitis o
embarazoectópico
Pielonefritis
Ruptura de
aneurismaabdominal
Apendicitis
Diverticulitis
Isquemiamiocárdica
aguda
Obstrucciónintestinal
Dolor músculo-
esquelético
Cólico biliar
Isquemiaintestinal
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
7/31
Confirmación
hipótesisdiagnóstica
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
8/31
Y ahora…. Que?
Tratamiento o derivación
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
9/31
Derivación inicial
• Fiebre, infección o anuria.
• Enfermedades debilitantes.
• Embarazadas.
• Riñón único funcionante o
trasplantados.• Causas que limitan la analgesia
como úlcera duodenal, sangrados,
etc..
• Estatus cólico.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
10/31
Condicionantes del traslado
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
11/31
Volvemos al centro de salud
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
12/31
Tratamiento analgésico
El AINE con mayor
nivel de evidencia en
el tratamiento del
cólico nefrítico es el
diclofenaco
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
13/31
Alternativa al diclofenaco
metamizol magnésico (2 gr. IV o IM cada 8 horas).
ketorolaco (30 mg IV cada 8 horas).
dexketoprofeno (50 mg IV cada 8 horas).
tramadol (100 mg IV cada 6-8 horas).
petidina (25 mg IV cada 8 horas).
clorpromacina 12´5 mg IV o IM.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
14/31
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
15/31
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
16/31
P l a n
d e c
u i d a d
o s
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
17/31
Plan de cuidados: Analgesia Siete días detratamiento con
diclofenaco oral,
reducen lasrecidivas y las
admisiones a
urgencias si
comparamoscon la opción de
sólo tratar si
hay dolor
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
18/31
Plan de cuidados:
Tratamiento
expulsivo
La inmensa mayoría de los estudios se han
realizado con tamsulosina 0,4 mg/día,
durante 1 mes. No obstante, parecen
ofrecer las mismas ventajas la terazosina
(5-10 mg/día), y la doxazosina (4 mg/día),lo que sugiere un efecto de clase.
Nifedipino: Sus efectos
beneficiosos son más
discutibles
La adiciónde corticoides en dosis
bajas a la tamsulosina
ha obtenido resultados
inconsistentes en
ensayos clínicos
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
19/31
Plan de cuidados: Medidas higiénico
dietéticas
Las dietas habitualmente recomendadas para prevenir las
recidivas tienen un impacto muy pobre como para recomendarlas.
Filtrar la orina.
No ha podido establecerse evidencia científica sobre las ventajasde aumentar la hidratación para facilitar la expulsión.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
20/31
Plan de cuidados: Analítica
Función renal.
Calcio.
Sedimento orina
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
21/31
Plan de cuidados: Prueba de imagen
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
22/31
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
23/31
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
24/31
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
25/31
Factores de riesgo significativos de
recurrencia:
Presencia de litiasis bilaterales o múltiples o
de nefrocalcinosis.
Litiasis de fosfato cálcico, ácido úrico, cistina o
estruvita.
Presencia de enfermedad inflamatoria
intestinal, diarrea crónica, malabsorción o
antecedente de cirugía bariátrica.
Antecedentes personales de gota,hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular
renal o fracturas óseas patológicas.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
26/31
Estudio Urometabólico (A. especializada)
• Análisis de sangre con: calcio, fosfato, ácido úrico,creatinina, potasio, magnesio, bicarbonato y nitrógenoureico en la sangre (BUN).
• En pacientes con hipercalcemia, determinar la 1,25
dihidroxivitamina D y la hormona paratiroidea intacta.
• Dos muestras de orina de 24 horas para valorar:volumen, pH, creatinina, calcio, fosfato, ácido úrico,oxalato, citrato, sodio, potasio, magnesio, amonio,
sulfato, y cribado de cistina. Deben recogerse dosmuestras, puesto que existe gran variabilidad en losresultados de diferentes muestras.
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
27/31
Prevención de recurrencias:
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
28/31
Prevención de recurrencias:
tratamiento
• Solo existe evidencia respecto a:
• Incremento de la ingesta hídrica: reduce el riesgo de recurrenciasobre el 61% y prolonga el intervalo promedio de lasrecurrencias (grado de recomendación A).
• Descenso en la ingesta de refrescos: los pacientes que consumenuna alta cantidad de ácido fosfórico (vía refrescos) deberíandisminuir su consumo sin modificar una ingesta adecuada delíquidos (grado de recomendación B).
• Se ha observado una relación directa entre el aumento de calcio enla dieta y la disminución de recidivas. A pesar de que la evidencia eslimitada e indirecta, parece razonable mantener al menos unaingesta de calcio regular (grado de recomendación C).
• Una dieta pobre en proteínas animales reduce el riesgo derecurrencias (grado de recomendación C).
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
29/31
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
30/31
8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud
31/31
Bibliografía
• Uptodate: Diagnosis and acute management of suspectednephrolithiasis in adults. Gary C Curhan, MD, ScDMark D Aronson,MDGlenn M Preminger, MD Mar 2016.
• Guia Fisterra: Litiasis renal y cólico nefrítico. Fecha de la últimarevisión: 13/11/2015. http://www.fisterra.com/guias-
clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/ • M. Sarroca Farrera y Ana de la Arada Acebes. Litiasis renal. AMF
2015;11(6):314-323
• Manual de protocolos asistenciales. Plan Andaluz de Urgencias yEmergencias. Servicio Andaluz de Salud. ISBN: 978-84-695-6785-2
• Manual de Urgencias de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.Ed.Hospitales Universitarios Virgen del Rocío José M. Cisneros HerrISBN: 978-84-692-1073-4. Lumen Gráfica S.L.
• Preevid – MurciaSalud. https://www.murciasalud.es/preevid.php
http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/https://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttp://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorsTop Related