Examen mental
Practica
Objetividad
Reproductibilidad
“Instantánea del aquí y el ahora”
Hallazgos, no diagnósticos
Orden secuencial...
1. Apariencia general, actitud y comportamiento
2. Afecto
3. Pensamiento
4. Sensopercepción
5. Sensorio y Capacidad intelectual
6. Juicio
7. Introspección
8. Confiabilidad
9. Impresión diagnóstica
Apariencia, actitud y comportamiento
Actividad general (lenguaje no verbal)...
Parpadeo
Contacto ocular
Llanto
Onicofagia
Risas
Bostezos...
Apariencia, actitud y comportamiento
La actitud es...
Interesada
Perpleja
Distante
Inhibida
De extrañeza
Altiva
Intrusiva
Pueril
Quejumbrosa, querulante, combativa
Seductora
Suspicaz
RESPUESTA EMOTIVA, COGNITIVA, Y CONDUCTUALANTE UN ESTÍMULO DADO
(EN EL CASO DE UNA ENTREVISTA,HACIA NOSOTROS...)
Apariencia, actitud y comportamiento
Alteración cualitativa
Impulsos mórbidos (actos instintivos anormales que empujan con fuerza)
Pica
Coprofagia
Piromania
Cleptomanía
Compulsiones (contrarios a los deseos conscientes)
Alteración cuantitativa
Abulia
Hipobulia
Hiperbulia
CONACIÓN: TENDENCIA HACIA LA ACCIÓN. NO ES CONDUCTA, LA DETERMINA
Apariencia, actitud y comportamiento
Alteraciones en la ejecución del acto
Agitación
Estupor
Negativismo
Obediencia automática / Ecopraxia
Estereotipias
Flexibilidad cérea
Manerismos
Rituales
Tics
Paleoquinesias
Apariencia, actitud y comportamiento
Lenguaje
Disartria
Afasia
Disfemia
Dislalia
Lambdacismo (r x l)
Rotacismo (r rr)
Ceseo
Gamacismo (g x d)
TONOPROSODIAVOLUMEN
Apariencia, actitud y comportamiento
Lenguaje
Mutismo
Verbilocuencia
Musitación
Ecolalia
Neologismos
Soliloquios
Humor
Emoción persistente y constante que exhibe la percepción del mundo de un individuo
Congruente o no con el afecto
Es más estable en el tiempo (no es evaluable en un examen mental, si en una historia longitudinal)
Afecto
Emoción o tipo de emoción predominante en un tiempo dado
Subjetivo
EUTIMIA: Es el afecto esperable, “el normal”
EL CLIMA SERIA EL EQUIVALENTE AL HUMOR...
...Y EL AFECTO EL EQUIVALENTE A LAS ESTACIONES O AL ESTADO DEL TIEMPO
Afecto
Eutimia
Alteraciones Cuantitativas
Hipertimias
Hipotimias
Aplanamiento afectivo (el “CERO”)
Alteraciones Cualitativas
Afecto Ansioso
HipertimiasPlacenteras
a) Euforia
b) Jubilo
c) Exaltación
d) Extasis
Displacenteras
Afecto depresivo
Afecto disfórico
Afecto irritable
Sobre un caso de euforia glosolálica...
La venida del Espíritu Santo2:1 Al llegar el día de Pentecostés, estaban todos reunidos en el mismo lugar.2:2 De pronto, vino del cielo un ruido, semejante a una fuerte ráfaga de viento, que resonó en toda la casa donde se encontraban. 2:3 Entonces vieron aparecer unas lenguas como de fuego, que descendieron por separado sobre cada uno de ellos. 2:4 Todos quedaron llenos del Espíritu Santo, y comenzaron a hablar en distintas lenguas, según el Espíritu les permitía expresarse.2:5 Había en Jerusalén judíos piadosos, venidos de todas las naciones del mundo.2:6 Al oírse este ruido, se congregó la multitud y se llenó de asombro, porque cada uno los oía hablar en su propia lengua.2:7 Con gran admiración y estupor decían: "¿Acaso estos hombres que hablan no son todos galileos? 2:8 ¿Cómo es que cada uno de nosotros los oye en su propia lengua? 2:9 Partos, medos y elamitas, los que habitamos en la Mesopotamia o en la misma Judea, en Capadocia, en el Ponto y en Asia Menor,2:10 en Frigia y Panfilia, en Egipto, en la Libia Cirenaica, los peregrinos de Roma, 2:11 judíos y prosélitos, cretenses y árabes, todos los oímos proclamar en nuestras lenguas las maravillas de Dios".2:12 Unos a otros se decían con asombro: "¿Qué significa esto?"2:13 Algunos, burlándose, comentaban: "Han tomado demasiado vino". 2:14 Entonces, Pedro poniéndose de pie con los Once, levantó la voz y dijo: "Hombres de Judea y todos los que habitan en Jerusalén, presten atención, porque voy a explicarles lo que ha sucedido. 2:15 Estos hombres no están ebrios, como ustedes suponen, ya que no son más que las nueve de la mañana, 2:16 sino que se está cumpliendo lo que dijo el profeta Joel...
HECHOS DE LOS APOSTOLES 2, 1-16
César Vallejo(Perú, 1892-Paris, 1938)
Los Heraldos Negros(1918)
LOS HERALDOS NEGROS
Hay golpes en la vida, tan fuertes... Yo no sé.Golpes como del odio de Dios; como si ante ellos,la resaca de todo lo sufridose empozara en el alma... Yo no sé.
Son pocos; pero son... Abren zanjas oscurasen el rostro más fiero y en el lomo más fuerte.Serán tal vez los potros de bárbaros atilas;o los heraldos negros que nos manda la Muerte.
Son las caídas hondas de los Cristos del alma,de alguna fe adorable que el Destino blasfema.Esos golpes sangrientos son las crepitacionesde algún pan que en la puerta del horno se nos quema.
Y el hombre... Pobre... pobre! Vuelve los ojos, comocuando por sobre el hombro nos llama una palmada;vuelve los ojos locos, y todo lo vividose empoza, como un charco de culpa, en la mirada.
Hay golpes en la vida, tan fuertes ... Yo no sé!
SOBRE UN CASO DE EPISODIO DEPRESIV
O SEVERO...
Misceláneos
Afecto ambivalente/ fluctuante
Afecto lábil (incontenible)
Afecto inadecuado o inapropiado
Afecto expansivo
Alexetimia
Pensamiento
Despliegue de símbolos mentales de manera organizada en un lenguaje
Razonamiento...
Analógico
Inductivo
Deductivo
Alteraciones en la ilación (asociación)...
Perseverancia
Disgregación
Asociación laxa de ideas
Ensalada de palabras
Fuga de ideas (asociación por consonancia o asonancia)
Tangencialidad
Circunstancialidad
Prolijidad (“cantinfleo”)
Bloqueo
Verbigerancia (“Ta como pri, ta como pri?”)
Asociación laxa...
Doctor: “Cuénteme sobre el conflicto con su madre...”
Paciente: “Claro doctor, mi madre es rápida en invierno, con botas de un edificio que no esta solo, y cuando uno se pone a bailar con la máscara, le da un claro matemático indivisible, porque usted sabe...lo de la ley de psicotrópicos, que nos pinta de azul y huele uno como a pato fumando papas y ensalada, siempre lo mismo con la gente de la carpintería, que lo saborea a uno con bicicletas...”
ContenidoIdeas sobrevaloradas (mucho contenido afectivo)
De culpa, de desesperanza, de muerte, suicidas...
Delirios
Mal sistematizados
Bien sistematizados
Ideas obsesivas
Fobias
Contenido concreto/ pobre
DeliriosSegún extracto cultural
Congruentes o no con el estado afectivo
Percepción (interpretación delirante )vs. Inspiración (cognición delirante)
Requerimientos...
FALSEDAD/ IMPOSIBILIDAD
INCORREGIBILIDAD (total certeza subjetiva)
CONVICCIÓN
PERSISTENCIA
Delirios: Tipos...De daño en su contra
Místico-religiosos
De persecución
Celotípicos
Erotomaniacos
De culpa
De referencia
De pasividad/ control
De influencia extraña
Bizarros
Nihilistas
ENCAPSULADOS O CRISTALIZADOS CUANDO PERSISTEN INVARIABLES
A PESAR DE LA INTERVENCIÓN
Sensopercepción...
Percepción: elaboración psíquica que se hace de las sensaciones (interpretación de un conjunto)
Alucinaciones...
Simples vs. Complejas
Verdadera vs. Extracampina
Completa vs. Hipnapómpica vs. Hipnagógica
Masculino con edad aparente concordante con sus 23 años, pelo negro y largo, viste jeans desgastados, jacket con capucha, una camisa de un grupo de rock, y lleva en su espalda un bulto mochilero evidentemente pesado. Usa una barba tipo candado, y un par de anteojos en buen estado. Tono de voz adecuado, con una prosodia y un volumen apropiados para las circunstancias de la entrevista.
Adecuado contacto ocular, actitud cooperadora, con matices lastimeros en su discurso.
Normobúlico, no estereotipias, no tics, no agitado.
Afecto tendiente a la eutimia, con algunos elementos intermitentes cualitativamente ansiosos.
Pensamiento real, coherente, no delirante, libre de ideas de muerte, de culpa, de desesperanza, de tipo suicida u homicida. No ideas obsesivas, no ideas sobrevaloradas.
El paciente dice alucinar visualmente con las imágenes de “la Virgen María y del Niño Jesús, lo cuales le invitan al portal en Belen”.
Dice: “Veálos doctor, ahí están (señala una esquina vacía del consultorio con un tono algo dramático), juntitos los dos, la virgencita y el niñito Jesús...”
Se le pide que describa si les acompañan otros elementos, las ropas que visten, el tamaño, si son “de carne y hueso o figuras”, si le hablan, si se mueven...
Al ser confrontado, evita el contacto visual y se persigna, hincándose en el suelo. Posteriormente relata: “Perdónalo Virgencita porque no sabe lo que hace...si, si doctor, el niñito esta vestidito con pañales, y lo tiene la mamita en brazos, que tiene un vestido morado. No hablan pero hacen señas...”
Entrevistador: “Y tienen al buey y al burrito a cada lado?”
Paciente: “Si, ahí están, ehhh...los dos bichos esos, los del portal...”
Entrevistador: “Y de que lado esta el burrito? Izquierdo o derecho?”
Paciente: “Ehhhh...sabe que doctor...ehhh, es que estoy muy nervioso...ocupo mucha ayuda...”
Sensorio y capacidad intelectual
Conciencia
Orientación
Atención
Memoria
Inteligencia
Vocabulario
Información general
Cálculo
Capacidad de abstracción
Conciencia
Suma total de procesos que le permiten al individuo percatarse del mundo interno y externo
Normalmente...
Conciencia lúcida
Sueño
Hipnosis
ConcienciaObnubilación
Embotamiento o torpeza
Estado soporoso
Sueño letárgico
Sonambulismo
Coma
Superficial/ Profundo
AtenciónReacción selectiva y conciente
Pasiva/ Activa
Cualidades...
Vigilia: Cualidad de captar estímulos
Hiper/Hipovigil
Tenacidad: Cualidad de mantenerse sobre mismo objetivo
Hiper/Hipotenaz
Vocabulario
Elaborado o no?
Concreto?
Apropiado? Inapropiado? Soez?
Se valora dinámicamente durante toda la entrevista
Información general
Dígame el nombre de tres volcanes de Costa Rica?
Quien es el presidente del país?
Por que punto cardinal sale el sol?
Capacidad de abstracciónPermite...
Como relaciona eventos
Como estructura explicaciones
Los alcances de sus razonamientos
En que se parece un pájaro a un avión?
Sabe refranes?
Juicio
Implica un sentido e realidad, inteligencia y experiencia
Permitirle verbalizar su punto de vista/ autopercepción
Preguntas abiertas
Juicio
Por que los ríos van al mar?
Por que las estrellas salen de noche?
Como ve el futuro?
Como puede usted volverse famoso?
Si comenzase a salir humo por debajo de esa puerta, que haría usted?
Apariencia general, actitud y comportamiento
Masculino de 20 años, edad cronológica concordante con su apariencia, obeso, de tez muy blanca, oloroso a sudor, que viste el uniforme del HNP, con una camisa que se le hace pequeña y deja entrever un abdomen abultado y peludo. Pelo negro, largo, grasoso y enmarañado, ajustado con una cola. Calza sandalias sucias y malolientes. Impresiona que ha estado llorando recientemente.
Actitud evasiva y timorata.
Hiperbúlico.
Poco contacto ocular.
Lenguaje comprensible, pausado, con una voz quebradiza, y un volumen bajo, apenas audible por momentos. Tono y prosodia adecuados. No dislalia, no disartria, no disfemia.
No tics, no agitación, no rituales, no estereotipias.
Pensamiento
Pensamiento irreal, coherente, con delirios sistematizados de tipo místico y de persecución, donde manifiesta estar asediado por criaturas diabólicas que vigilan constantemente sus movimientos. Dice el paciente: “Señor mío, líbrame del fuego eterno...por favor, hagan algo porque se vaya, este tormento me esta destruyendo por dentro... (guarda silencio, y reinicia entre susurros)...hagan que este espantoso demonio deje de verme así!!”.
Asocia ideas delirantes de pasividad, donde resalta la inserción de pensamientos “malos, como que me mate o mate a alguien”.
Con ideas sobrevaloradas de muerte y de desesperanza. Menciona ideas suicidas y homicidas muy poco estructuradas.
Curso del pensamiento con bloqueos ocasionales. No disgregación, asociación laxa, ni fuga de ideas.
Sensopercepción
Presenta alucinaciones visuoauditivas complejas, donde menciona ver a un demonio sentado en el borde de un mueble que esta en el consultorio, el cual se ríe sin parar.
Al pedirle que brinde más detalles sobre esta visión, se lleva las manos al rostro y frota sus ojos, y luego entre lágrimas se acerca al entrevistador y le dice: “Es espantoso, con la cara horrible...y esa risa que no para, se esta riendo porque sabe que me voy a matar, lo logró, por fin logró llevarse mi alma...”
También menciona el usuario alucinaciones de tipo cinestésico, donde refiere ser halado o pellizcado “cuando habla demasiado”, o esta durmiendo.
Sensorio y capacidad intelectual
Consciente, orientado en las tres esferas, hipervigil, hipotenaz.
Memoria episódica y semántica conservadas.
Inteligencia impresiona adecuada para su edad y contexto cultural (9no año aprobado).
Vocabulario apropiado para el contexto de la entrevista.
Información general adecuada y suficiente.
Cálculo conservado, logrando responder con prontitud a preguntas simples de resta y multiplicación.
Capacidad de abstracción adecuada, logrando correcta interpretación de refranes populares que el mismo aporta.
Confiabilidad
El paciente impresiona genuino al relatar su afección y grado de compromiso, por lo que su relato parece ser confiable.
Top Related