Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca
El paciente psicogeriátrico
en Atención Primaria
Javier Olivera PueyoJavier Olivera PueyoMariano Rodríguez TorrenteMariano Rodríguez Torrente
Sergio Benabarre CiriaSergio Benabarre CiriaTeófilo Lorente AznarTeófilo Lorente Aznar
Grupo de investigación PSICOTARDGrupo de investigación PSICOTARDHUESCAHUESCA
Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca
• Huesca es una de las poblaciones más envejecidas de España
• 48.696 personas tienen 65 o más años (iae -2010)
• Índice de envejecimiento de 22,5%
Introducción
Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Provincia con 15.636 km²Baja densidad de población (14,1 hab/km²)220.107 habitantes con 48.696 personas con 65 años o másÍndice de envejecimiento del 22,5%
Metodología
Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca
Introducción
Prevalencia de trastornos mentales en ancianos (20– 35%)
DEMENCIA: 5-10% (>65 años), 30% (>80 años)
DEPRESIÓN: 5-20%
ANSIEDAD: 2-10%
SÍNTOMAS PSICÓTICOS: 5-10% (alucinaciones, ideas paranoides u otros tipos de delirios
Sintomatología psiquiátrica (1- 66%)
Psicopatología principal causa de DISCAPACIDAD en ancianos
Problemas de INFRADIAGNÓSTICO (50% en AT.PRIMARIA) (Ólafsdóttir M et al. 2001; Skoog I 2004; Ritchie K et al. 2004; Hybels and Blazeer 2003)
Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca
Objetivos
• Estimar la prevalencia de síntomas psiquiátricos en ancianos de la comunidad:
• Sintomas afectivos (depresión y ansiedad)
• Deterioro cognoscitivo / demencia
• Síntmas psicóticos (ideas delirantes, alucinaciones),
• Ideas obsesivas, Ideas hipocondríacas
• Determinar los factores asociados físicos, psíquicos, sociales y funcionales asociados a
esta psicopatología
• Determinar la magnitud del efecto de los factores asociados a la aparición de
sintomatología psíquica
• Diseñar instrumentos de cribaje psicogeriátrico sencillos para Atención Primaria
Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca
Muestreo Aleatorio Sistemáticoajustado por C.Salud y Edad
n=324
Cr ite r io s In clus ió n• Personas de 65 o más años de edad• Ambos sexos• Residentes en provincia de Huesca•Sin excl. aquellos con deterioros físicos ni psíq.
N=48.872Marco Muestral: Base de datos de TSI
IC 95%
“Estimar prevalencias de síntomas psiquiátricos los mayores”
Diseño Transversal multicéntrico “de prevalencia”
% Sint. Depresivos% Sínt. Ansiedad% Deterioro Cognitivo% Sínt. Psicóticos% Sínt. Neuróticos
Metodología
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• 324 participantes
• …de TODOS los Centros de Salud de Huesca
• … que residen en 115 LOCALIDADES distintas
• 28 médicos de familia (investigadores)
• … de 19 Centros de Salud
• 1 psicólogo becario
• 2 psiquiatras
• 3 años de duración
Metodología
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Mediciones / Instrumentos
• Variables generales, filiación…
• Antecedentes patológicos…
• Otras…
• Diagn. Psicopatologías
Metodología
Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca
Mediciones / Instrumentos
• Variables generales, filiación…
• Antecedentes patológicos…
• Otras…
• Diagn. Psicopatologías
Metodología
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Gravedad Física (IAE)
Situaciones Vitales Estresantes
Independencia AVD (Barthel)
Mediciones / Instrumentos
• Variables generales, filiación…
• Antecedentes patológicos…
• Otras…
• Diagn. Psicopatologías
Metodología
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Mediciones / Instrumentos
• Variables generales, filiación…
• Antecedentes patológicos…
• Otras…
• Diagn. Psicopatologías
Depresión (GDS Depresión Geriatrica
Yesavage)
Ansiedad (EADG Goldberg)
Psicosis, ideas obsesivas e hipocondríacas
(GMS Geriatric Mental State)
Det. Cognitivo (MEC), (Reloj), (Fluencia verbal),
(Test Informador)
Metodología
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Análisis bivariante (Factores relacionados a sintomatología psíquica), por ej.1. ¿Hay relación entre la depresión y la edad?2. ¿Vivir en el medio rural se asocia a menores % de psicopatologías?3. ¿El nivel cultural proteje del deterioro cognitivo?4. etc…
“Detectar Factores asociados físicos, psíquicos, sociales, demográficos y funcionales asociados a psicopatología en la edad tardía”
Pruebas de contrastes de hipótesis:Comparaciones de proporciones (Chi cuadrado, Fisher…)Comparaciones de medias (t de Student, Wilcoxon, ANOVA, Kruskall-Wallis)
Metodología
Análisis m ultivariante : Modelos logísticos de ajuste
Análisis univariante (Carácterísitcas de la población estudiada, estimación de prevalencias)
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13 (4%) No aceptan participar
18 (5,5%) ilocalizables
n=293150 Hombre143 Mujeres
DISTRIBUCIÓN MUESTRA POR GRUPOS DE EDAD
31
147
94
21
65-69 70-79 80-89 90-más
Resultados
¡ELEVADA PARTICIPACIÓN!
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3,4
16,417,4
14,7 14,3
22,5
8,2
15,7
20,1
2,7
6,1 6,1
0
5
10
15
20
25
po
rcen
taje
D. Cognitivo Depresión Ansiedad Psicosis
PREVALENCIAS
Diagnóstico Previo Prevalencias test Life-time prevalence
Resultados
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16,4
29,7
37,9
19,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
porcen
tajes
MEC Reloj FluenciaVerbal
Informador
Prevalencia D.C según test
Resultados
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FACTORES ASOCIADOS DETERIORO COGNITIVO
2,5
2,5
3,4
3,7
4
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
Depresión
Dependenciafuncional
Vivir con hijos
Vivir en residencia
Edad
Resultados
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FACTORES ASOCIADOS DEPRESIÓN
3,7
4,2
4,4
2,6
3,3
3,6
6,7
13,3
61,7
0 10 20 30 40 50 60 70
Ansiedad
Síntomas obsesivos
Psicosis
Enfermedad Neurológica
Sexo
A.Física Moderada
Soledad
A.Física Grave
A.Física Extrema
Resultados
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FACTORES ASOCIADOS ANSIEDAD
3
3,3
4,2
2,1
3,8
13,4
16,5
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Psicosis
Síntomas hipocondriacos
Depresión
Dependencia
Sexo
Estado civil
Soledad
Resultados
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FACTORES ASOCIADOS PSICOSIS - alucinaciones y delirios
5,5
6
7,6
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Depresión
Gravedad Física
Vivir en residencia
Resultados
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Conclusiones
• Casi la mitad de los ancianos que residen en la comunidad
presentan sintomatología psiquiátrica
• Apenas el 50% de estos pacientes han sido diagnosticados
• Sexo femenino, la soledad y vivir en una residencia se asocia con
mayor prevalencia de trastornos mentales en los ancianos
• Cuando se realiza una búsqueda activa, la detección de problemas
psiquiátricos aumenta considerablemente en Atención Primaria (AP)
• Es posible facilitar un mayor entrenamiento en la detección de
problemas psicopatológicos en los mayores en las consultas de AP
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Proyectos futuros
• Seguimiento prospectivo de la muestra para identificar FACTORES FACTORES
PRONÓSTICOS (PREDICTIVOS)PRONÓSTICOS (PREDICTIVOS) para el desarrollo de psicopatología en los
ancianos que residen en la comunidad PSICOTARD II
• Estudio de factores psíquicos asociados a MORTALIDADfactores psíquicos asociados a MORTALIDAD a 5 años
• Validación al castellano de una escala breve de detección de alcoholismoValidación al castellano de una escala breve de detección de alcoholismo en
ancianos (MAST-G S)
• Grupo Emergente de Investigación en Psiquiatría Geriátrica y Comunitaria
(Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud – Gobierno de Aragón)
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Investigadores colaboradores
S. Acín (CS Barbastro), C. Alcober (CS Biescas), C. Aldea (CS Broto), S. Arnal (CS Monzón), E. Bandrés (CS Sabiñánigo), J.I. Bernués (CS “Pirineos” – Huesca), G. Bernués (CS Lafortunada), JM. Calvo (CS Ayerbe), MR. Casado (CS Hecho), A. Castillón (CS “Pirineos” – Huesca), A. Ceresuela (CS Graus), ML. Clemente (CS “Santo Grial” – Huesca), S. Fanlo (CS Jaca), AC Jiménez (CS Berdún), RM Gracia (CS Barbastro), D. Idáñez (CS “Santo Grial” – Huesca), S. Lausín (CS Tamarite), JM. Lerís (CS Tamarite), V. López (CS “Perpétuo Socorro” – Huesca), R. Martínez (CS Grañén), MA. Pardo (CS “Perpétuo Socorro” – Huesca), V. Pelegrina (CS “Pirineos” – Huesca), E. Puyol (CS Binéfar), C. Quintana (CS Graus), B. Soláns (CS Jaca), E. Torres (CS Binéfar), A. Vázquez (CS Benabarre)
¡muchas gracias!
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