ECOGRAFIA
Embarazo Ectpico
Integrantes:
ARONI BARDALES ANA PAULA
BARRETO LOPEZ ROCIO
BARRUETO CALLIRGOS CLAUDIA
BAZAN LAZARO DIANA
BERNAOLA VALLEJOS SHARON
CANO CORNEJO PERCY
Asesor: Dr. Carlos Cornejo
Es la implantacin anormal del blastocisto fuera de la cavidad uterina.
Definicin
Incidencia
2% de todos los embarazos comunicados. La frecuencia ha aumentado en los ltimos aos debido a los avances en el diagnstico.
ndices ms elevados en mujeres de 35-44 aos, raza negra.
0.3% de las muertes maternas se debieron a embarazo ectpico.
Despus de un embarazo ectpico, hay un riesgo entre 8-15% de que se vuelva a presentar.
Tipos : Tubrico y No Tubrico
Etiologa y Factores de Riesgo
Factores que interrumpen la migracin exitosa del cigoto al endometrio.
Disminuyen el lumen
Enfermedad inflamatoria plvica
Ciruga tubrica
Alteracin de la motilidad
Tabaquismo
DIU
Antecedente de ciruga plvica
Tcnicas de fecundacin asistida
Antecedente de embarazo ectpico
M.Agdi, t. Tulandi/Best Practice & research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 519-527
Etiologa y Factores de Riesgo
Riesgo alto
Embarazo ectpico previo
Ciruga tubrica
Riesgo moderado
Tratamiento para infertilidad
EPI
Bajo riesgo
Ciruga plvica previa
DIU
Infertilidad
Tabaquismo
DIAGNOSTICO
La anamnesis de la paciente debe tener en cuenta datos claves como:
Datos personales (nombre, edad, estado civil, lugar de nacimiento, residencia actual).
Antecedentes hereditarios y familiares (antecedentes de cncer, tuberculosis, trastornos del desarrollo, alteraciones endocrinas, infecciones, etc).
Antecedentes personales (operaciones abdominales, uso de frmacos, alcohol, drogas, infecciones, endocrinopatas, enfermedades endocrinas, enfermedades crnicas, traumatismos)
Factores de riesgo (antecedentes de PIP, antecedentes de embarazo ectpico, infertilidad de causa no precisada, ciruga tubaria, esterilizacin tubaria, usuaria de DIU
ANAMNESIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Inestabilidad hemodinmica
Nuseas y vmitos
20-35%
Metrorragia escasa oscura e intermitente.
TRIADA
CLASICA
50%
Dolor Abdominal
90-100%
Amenorrea
75-95%
Sangrado
50-80%
EXPLORACION FISICA:
EXAMEN FISICO GENERAL:
Palidez, taquicardia, hipotensin, diaforesis
EXAMEN FSICO GINECOLGICO
Es inespecfico
A la palpacin bimanual:
Hipersensibilidad abdominal 80 90 %
Hipersensibilidad anexial 75 90%
Palpacin de tumoracin 50 %
Aumento de tamao uterino 20 30 %
Al examen con espculo:
crvix aumentado de tamao, violceo, duro y doloroso al tacto.
ECOGRAFIA
En un embarazo ectpico observaremos: un tero vacuo con endometrio engrosado.
Una masa anexial o hematosalpinx.
Se puede visualizar un saco gestacional en la trompa con embrin y latido cardaco.
Hemoperitoneo con cogulos en el fondo de saco de Douglas.
CULDOCENTESIS
(+) Determina presencia de sangre no coagulada
(-) Presencia de lquido seroso
Medida cuantitativa de HcG-B
Zona de discriminacin: 1000 2000mUI/mL
Sensibilidad de 96% y especificidad de 97%
Aumento menor a 55% en 48 horas.
Progesterona srica:
Embarazo normal: valores sup. 25ng/ml
Dentro del lmite: 10-25 ng/ml
Embarazo anmalo: valores inf. a 5ng/ml
PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis
Cuerpo lteo hemorrgico
Quiste anexial complicado
Enfermedad de trofoblasto
Amenaza de aborto
Enfermedad inflamatoria plvica
TRATAMIENTO EXPECTANTE
Se aplica si:
Resolucin espontanea: aborto o reabsorcin tubrica.
Si no hay criterios especficos
Si presenta hCG < 200 mUI/mL.
Si existe una masa anexial < 2cm sin actividad cardiaca.
Si la paciente no presenta sntomas con evidencia objetiva de resolucin por disminucin hCG.
Si se presentan complicaciones optar por el mejor tratamiento.
TRATAMIENTO MDICO
METOTREXATE
Antimetabolito de cido flico
Inhibe dihidro-folato reductasa evitando la produccin de tetrahidro-folato a partir de dihidrofolato.
Inhibe sntesis de purinas y pirimidinas por lo que no se generan cidos nucleicos.
Por lo que interfiere en la sntesis de ADN y en la replicacin celular.
TRATAMIENTO MDICO
MECANISMO DE ACCIN
N10-formil - THF
N5, N10-metileno THF
N5-metil-THF
DHF (dihidro-folato)
THF (tetrahidro-folato)
5-FU
MTX
PURINAS:
(d) AMP y (d) GMP
DNA
RNA
Folato: adquirido de los alimentos
Pirimidina:
Dump
Timidilato sintasa
dTMP
Tratamiento Medico
Paciente hemodinamicamente estable.
Concentracin srica inicial de HcG-B de 3000 mUI: A mayor concentracin mayor ndice de fracaso con tto de MTX.
Tamao de embarzo ectpico: mayor ndice de xito del tto cuando es < 3.5 cm .
Ausencia de hipersensibilidad
SELECCION DE PACIENTES PARA USO DE MTX
Tratamiento mdico
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Embarazo intrauterino.
Evidencia de inmunodeficiencia.
Anemia modera o severa, leucopenia o trombocitopenia.
Sensibilidad al metotrexate.
Enfermedad pulmonar activa.
lcera pptica activa
Lactancia
Disfuncin heptica o renal.
RELATIVAS
Actividad cardaca embrionaria detectada por ultrasonografa transvaginal.
Concentraciones iniciales de hCG elevadas > 5000 mIU/mL
Embarazo ectpico >4cm .
Negativa a recibir transfusin sangunea.
Incapacidad del paciente para seguimiento
Aumento de la circunferencia abdominal.
Aumento de HCG al inicio del tratamiento
Sangrado vaginal.
Dolor abdominal.
Diarrea, nuseas, vmitos.
Estomatitis ulcerosa
Vrtigo
Neutropenia.
Alopecia reversible.
Neumonitis
Tratamiento mdico
EFECTOS ADVERSOS
Evitar relaciones sexuales hasta que los niveles de HCG sean indetectables.
Evitar consumo de alcohol.
Evitar exmenes plvicos y ultrasonidos durante el seguimiento.
Evitar exposicin al sol por riesgo de sufrir dermatitis.
Evitar alimentos que causen meteorismo pues produce dolor abdominal.
Evitar embarazo hasta que niveles de HCG sean indetectables.
Tratamiento mdico
INDICACIONES POST TRATAMIENTO CON MTX
Actividad cardiaca fetal en anexos.
Volumen y tamao de masa gestacional >4cm.
Concentracin inicial alta e HCG > 5000 mIU/mL.
Presencia de sangre libre en peritoneo.
Concentraciones de HCG en aumento rpido >55% en 48 horas previos a metotrexate.
Incremento continuo y acelerado de concentraciones HCG durante tratamiento con metotrexate.
PREDICTORES DE FALLA EN EL TRATAMIENTO
Tratamiento mdico
Tratamiento mdico
DOSIS
DOSIS
Tratamiento mdico
TRATAMIENTO QUIRRGICO
LAPAROSCOPIALAPAROTOMIAComo mtodo diagnstico en paciente hemodinmicamente establePaciente hemodinmicamente inestable por rotura o sospecha de embarazo ectpicoExperiencia del cirujano en laparoscopiaHemoperitoneo no puede ser evacuadoDisponibilidad del instrumentoEmbarazo abdominalAdherencias extensasPacientes que no cumplan los requisitos para tratamiento medico
Porcin antimesenterica
De la trompa (10 a 15mm)
TTO. CONSERVADOR
Paciente Clnicamente estable
Salpingostoma Lineal
Trompa afectada normal
Desea mantener fertilidad en futuro
SALPINGOSTOMIA
Tratamiento Radical
Salpinguectoma
Ms efectivo: eliminacin del trofoblasto
Indicado:
- Rotura de EE.
- Inestabilidad hemodinmica.
- No existen deseos de fertilidad posterior.
SALPINGECTOMA
CASO CLINICO 1
Paciente mujer de 36 a. Acude a consulta con Ginecologo por presentar amenorrea de 6 semanas junto con nauseas, mareos e hipersensibilidad mamaria. Se le realiza ecografia transvaginal encontrandose: endometrio engrosado, ausencia de saco gesational intrauterino, presencia de tumoracion aneja de 2 cm
FC: 70HCG-B: 2500mUI/ml
PA: 110/70
CASO CLINICO 2
Paciente mujer de 38a. Que ingresa a servicio de emergencia por dolor abdominal. Al examen fisico se encuetra palida ++/+++, diaforetica, FC: 105X, PA: 90/60, FUR: no recuerda
ABDOMEN: Dolor a la palpacion en fosa iliaca izquierda e hipogratrio que aumente con movimiento.
Matidez en hemidabdomen inferior
Pregnosticon (+)
Se le realiza ecofast, encontrandose: liquido libre en cav. Abdominal y tumoracion anexial izquierda de 4.5cm
HCG:5500Mui/ml
GRACIAS