UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICASESCUELA DE ENFERMERÍA
ESTUDIO DE CASO DE EMBARAZO ECTOPICO EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO”
REALIZADO POR:Juan José Flores Nieto
Doris Valeria González Peñafiel
DOCENTE:Lcda. Carmen Cabrera
Coordinadora del programa del internado
Lcda. Janeth Clavijo.Tutora del programa del internado
2014
INTRODUCCIONLa salud materna es una de lasprioridades en las institucionesdel Sector de Salud; así, se hanestablecido las estrategiaspara la adecuada atención de lamujer durante el embarazo,parto y puerperio.Este trabajo se realiza con lafinalidad de aplicar todos losconocimientos adquiridos en lateoría y aplicarlos en lapráctica, para obtenerinformación relevante que nospermita priorizar y así poderelaborar nuestro plan decuidados.
OBJETIVO GENERAL:
• Aplicar el Proceso De Atención DeEnfermería NANDA con su vinculación NOC-NIC en el área de maternidad del HospitalHomero Castanier Crespo tomandoconsideraciones fisiológicas biológicaspsicológicas tanto de la madre como del RN.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Aplicar conocimientos científicos técnicos yhumanos en el cuidado de la paciente en elHospital Homero Castanier Crespo.
• Realizar la valoración física (céfalo caudal) yobstétrica aplicando los principios.
• Elaborar un plan de atención de enfermeríaenfocando las necesidades y problemasbiológicos y fisiológicos, psicológicos,económicos y socioculturales más afectados.
Dx Médico Embarazo molar
Motivo de consulta Paciente refiere que hace tres horas
aproximadamente presenta sangrado
transvaginal en mínima cantidad, más
dolor en hipogastrio, por lo que acude a
esta casa de salud
# De historia clínica: Talla 1.43cm
Nombres NN Peso actual 38kg
Apellidos NN Procedencia Machala
Edad 21 años Residencia Azogues
Servicio Gineco-Obstetricia Ocupación Quehaceres
domésticos.
Sala 105 Instrucción Secundaria incompleta
Cama 21 Estado civil Unión libre
Fecha de ingreso 11-Octubre-2014 Religión Cristiana
Días de estadía 5 Condición económica Baja
Tipo de sangre Orh + Lengua Español
Riesgo obstetrico I y III
ENTREVISTA Antecedentes personales
• A los 5 años es diagnosticada de anemia crónica, le dan tratamiento que duro varios años en recuperarse, hacer 7 meses atrás es diagnosticada nuevamente de anemia, la cual no es tratada, se realizó legrado por mola hidatiforme hace 3 meses
• Gravidez: número de gestaciones anteriores: 3
• Paridad: número de partos vaginales: 1• Abortos: 0• Cesarías: 0• Número de hijos nacidos vivos: 1• Numero de los hijos que viven actualmente: 1
• Embarazo molar: 1• Embarazo ectópico: 1
VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON.
• Percepción/manejo de la salud(DOLOR)• PATRÓN 2. Nutricional/metabólico (RIESGO DE BAJO PESO).• PATRÓN 3. Eliminación(SONDA)• PATRÓN 4. Actividad/ejercicio.• PATRÓN 5. Descanso/sueño.• PATRÓN 6. Cognitivo/perceptivo.• PATRÓN 7. Autopercepción/auto concepto• PATRÓN 8. Rol/relaciones• PATRÓN 9. Sexualidad/reproducción(PROBLEMAS DE
FERTILIDAD)• PATRÓN 10. Adaptación/tolerancia al estrés(PREOCUPACION)• PATRÓN 11. Valores/Creencia
VALORACION DE ENFERMERIA
GUÍA PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL DE LA MADRE:ASPECTO GENERAL (observación)• Primera Impresión: Observación rápida, apariencia de
salud/enfermedad. Ejemplo: delgadez, obesidad. Usuaria es delgada y se encuentra consiente.– Expresión Facial: usuaria con apariencia de dolor y tristeza.– Higiene, Pulcritud, Prolijidad: Buena higiene, cabello largo de color
negro, no desprendible a la tracción; uñas en buen estado, no hay tatuajes.
– Vestimenta: Al momento por estar hospitalizado se encuentra con un bata de color azul.
– Postura y movilidad: Usuario se encuentra en una posición semiflower, en reposo relativo.
– Lenguaje hablado: Tiene coherencia y claridad cuando se comunica.
EL EXAMEN FISICO.Somatometria
• TA: 100/50 mmHg• P: 86 X´• R: 20X´• T: 36.6 ºC• peso 38kg• talla 1,43m• IMC:18
EVOLUCION DE LOS SIGNOS VITALESTENSION ARTERIAL, PULSO.
FECHA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14
T/A
T
100/70
M
100/60
T
90/60
M
100/60
T
90/60
M
90/50
T
90/50
M
100/50
DIA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14
AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM
100
90 90
80
80
84 84
80
80
70 78 78
60
50
40
TEMPERATURA Y RESPIRACIONDIA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14
AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM
40
39
38
37 37.2
36 36.8
36.6
36.8
36
36.9
36.6
36.4
35
DIA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14
AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM
24
23
22
21 21 21 21
20 20 20 20 20 20
19
18
PRESCRIPCIONES MÉDICASPrescripción médica del ingreso.• Nada por vía oral.• Control de signos vitales.• Control de sangrado transvaginal.• Lactato de Ringer 1000cc pasar a 30 gotas.• Metoclopramida 30 miligramos vía venosa ahora.• Ranitidina 150miligramos vía venosa ahora.• Firmar autorización.• Preparar área quirúrgica y pasar parte operatorio
Prescripciones actuales.•
• Dieta general• Control de signos vitales.• Control de posible sangrado.• ducha vulvar cada 12horas.• Lactato de Ringer 2.000 pasa a 30 gotas.• Solución salina al 0.9% mas 2 ampollas de hierro pasar a 20
gotas por minuto.• Ketorolaco 1 ampolla cada 8 horas.• Control de ingesta y eliminación.• Gentamicina 80 miligramos vía venosa cada 12 horas.• Control de hemoglobina, BHCG cuantitativa.
Prescripciones posquirúrgico•
• Nada por vía oral por 6 horas y luego dieta general.• Control de signos vitales frecuencia cardiaca y tensión
arterial.• Control de ingesta y eliminación.• Diuresis horaria si es menor a 30 mililitros informar.• Control de apósito y sangrado.• Duchas vulvares dos veces al día.• Lactato de Ringer 2000 más 20 unidades internacionales de
oxitocina en cada solución pasar a 120ml/h.• Dextrosa al 5% en solución salina más 10 unidades de
oxitócina a 90ml/h después de la primera solución• Novedades
DATOS DE EVOLUCION DE REPORTE DE ENFERMERIA
ANEMIA
Enfermedad en la que la sangre tiene menos
glóbulos rojos de lo normal y estos no
contienen suficiente hemoglobina.
Manifestaciones neuromusculares
Trastornos neurológicos
Trastornos digestivos
Manifestaciones cardiocirculatorias
síntomas
Palidez Astenia Disnea Fatiga muscula Alteraciones renales Alteraciones del
ritmo menstrual
Anemia drepanocítica
Anemia ferropénica
Anemia hemolítica
Anemias causadas por enfermedades
crónicas
TIPOS DE ANEMIA
Anemia por déficit de vitamina B12
Anemia perniciosa
Anemia megaloblástica
Anemia aplásica idiopáticaTalasemia
PRUEBAS Y EXÁMENES Niveles sanguíneos de hierro,
vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales.
conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina.
Conteo de reticolícitos.
Transfusiones de sangre.
CorticoesteroidesEritropoyetina
Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales.
TRATAMIENTO
EMBARAZO MOLAR
Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblastica
gestacional.
tipos:
Crecimiento anormal del útero Náuseas y vómitos Sangrado vaginal durante el
embarazo en el primer trimestre Síntomas de hipertiroidismo.
Síntomas similares a los de la preenclampia.
Embarazo molar completo: hay una placenta anormal
pero no hay ningún feto.
Síntomas
Examen de GCH en sangre. Radiografía de tórax Tomografía computarizada o
resonancia magnética del abdomen
Hemograma o conteo sanguíneo completo
Pruebas de coagulación sanguínea
• Legrado por succión.• Histerectomía abdominal.
PRUEBAS Y EXÁMENES
TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTOPICO
Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el
desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero.
Tubarica, tuboovárica, ovárica, abdominal, intraligamentaria y cervical.• Trompas(97%de los casos).• Ovarios (1.5%).• Cavidad abdominal(0.5%).• Cuello del utero(0.5%).• Ligamentos del sostén del utero y
trompas(0.5%).
LOCALIZACION
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
o Enfermedad inflamatoria pélvica.o Antecedentes de embarazo ectópico.o El empleo de método anticonceptivo como
los dispositivos intrauterinos. (DIU)o Endometriosis.o Esterilización tubárica.o Infertilidad.o Fertilización in vitro.o Después de una ligadura de trompas o
recanalización tubarica.o La píldora poscoital.o En algunos casos se desconoce la causa
SINTOMAS
• Dolor difuso en hipogastrio y en una o ambas fosas iliacas.
• Amenorrea, no superior a dos meses.• En ocasiones, metrorragia escasa y atípica, que puede
confundirse con una regla normal.• síntomas precoces de embarazo.• mareo progresivo o síncope.
DIAGNOSTICO
Test de embarazo en orina Hemograma, bioquímica, coagulación,
ECG y Rx tórax. Grupo sanguíneo y Rh al ingreso. Cruzar y reservar sangre.
Determinación sérica de β‐HCG Ecografía ginecológica Niveles de progesterona
sérica ≤15ng/ml. Líquido en Douglas, hemoperitoneo si
rotura,embarazo heterotópico. Laparoscopia
TRATAMIENTO QUIRURGICOLaparotomía
INTERVENCION DE ENFERMERIA
La contribución de la enfermera será invaluable al combatir el shock que con frecuencia esta presente.
Se mantendrá una infusión intravenosa de manera que se pueda administrar plasma o sangre.
Control de signos vitales. Control de sangrado vaginal. Apoyo psicológico. Control medico periódico. Educación relacionado con los métodos
anticoncepción.
prevencion
DOLOR AGUDO
DX:DUELO COMPLICADO