ENFERMEDADENFERMEDAD TROMBOEMBOLICATROMBOEMBOLICA
VENOSAVENOSA
DRA. SANDRA HASBUN ATALA
TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCATALCA
TVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES.
TVP FEMORAL 106 PACIENTES.
TVP POPLITEA 31 PACIENTES.
BILATERALES 12 PACIENTES.
NO ESPECIFICADO 18 PACIENTES.
TVP ES 3 PACIENTES.
TOTAL 224
CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCAHOSPITAL REGIONAL TALCA
ENBOLIA PULMONAR COMO CAUSA DE MUERTE
DATOS NO CONFIABLES
CARACTERISTICAS CLINICAS
N Media Rango DS
Edad 224 59.7 (1-95) 16.6
Sexo Frecuencia %
Femenino
Masculino
13985
6238
Total 224 100
Trombosis Venosa ProfundaTrombosis Venosa ProfundaTromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
30 – 50% TVP TEP
70% TEP TVP
TVPTVP
Frecuente
Subdiagnosticado
TEP : Potencialmente mortal1/3 TEP fallecen1/10 fallece 1º hora del evento30% mortalidad
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Éxtasis venosoAlteración de la íntimaHipercoagulabilidad
TRIADA DE VIRCHOW
EtiopatogeniaEtiopatogenia
FORMACION
PROPAGACION
DISOLUCION
MECANISMOS PROTROMBOTICOS
MECANISMOS ANTICOAGULANTES
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
Reposo
Cirugía mayor y ortopédica
Hormonoterapia
Trombofilias
Neoplasias
EmbarazoETIOLOGIA MULTICAUSAL
TEPTEPTEPTEP
2,8% 2,8% Cava Cava
SuperiorSuperior
2,8% 2,8% Cava Cava
SuperiorSuperior
3,2 % 3,2 % Corazón Corazón DerechoDerecho
3,2 % 3,2 % Corazón Corazón DerechoDerecho
94% 94% Cava InferiorCava Inferior
Venas PélvicasVenas PélvicasVenas EEIIVenas EEII
94% 94% Cava InferiorCava Inferior
Venas PélvicasVenas PélvicasVenas EEIIVenas EEII
Diagnóstico TVPDiagnóstico TVP
Clínica
Laboratorio
Dúplex venoso
Flebografía
TAC
Diagnóstico TEPDiagnóstico TEP
Clínica
Laboratorio
Rx Tórax
ECG
Cintigrafía V/Q
AngioTAC helicoidal
Angiografía
TratamientoTratamiento
Evitar extensión / recidiva TVP
Evitar aparición / recidiva TEP
Disminuir secuelas
(Síndrome Post-Flebítico, Hipertensión Pulmonar Crónica.)
Medidas GeneralesMedidas Generales
Reposo absoluto
Elevación Extremidades Inferiores
Vendaje
AnticoagulaciónAnticoagulación
TVPTVP– Heparina tratamiento acortado– Anticoagulantes orales
TEPTEP– Heparina no fraccionada– Anticoagulantes orales
FibrinolisisFibrinolisis
TVPTVP - Flegmasía cerúlea dolens- Flegmasía alba dolens
TEP TEP - Masivo- Hemodinámicamente inestable
Estreptokinasa Urokinasa TPA (r)
Interrupción VCIInterrupción VCI
Contraindicación ACO.
Hemorragia severa secundaria ACO.
TEP recurrente, con HTA Pulmonar.
TEP masivo.
Trombectomía quirúrgicaTrombectomía quirúrgica
Embolectomía venosa con TVP extensa sin respuesta a heparina ni fibrinolisis.
Embolectomía pulmonar en TEP masivo.
Enfermedad Tromboembólica y Embarazo
EpidemiologíaEpidemiología
Incidencia real desconocida.Mayor frecuencia: cesárea urgencia
cesárea puerperio
90% en EEII.Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral.Menor Porcentaje sospecha clínica.
Tratamiento en EmbarazoTratamiento en Embarazo
Heparina fraccionada.
Heparina no fraccionada.
Tratamiento en EmbarazoTratamiento en Embarazo
Teratogénicos.
Pasa a la leche materna.
Contraindicados en cualquier trimestre del embarazo.
Anticoagulantes Orales
HeparinaHeparinaHeparina No FraccionadaHeparina No Fraccionada Heparina FraccionadaHeparina Fraccionada
Menor Costo Mayor CostoTrombocitopenia Menor TrombocitopeniaOsteopenia Menor OsteopeniaRequiere Monitoreo No Requiere Monitoreo?
Heparina bajo peso molecular tan efectiva y segura como la Heparina convencional.Heparina bajo peso molecular no demostró menor incidencia de complicaciones hemorrágicas que Heparina convencional
PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICATROMBOEMBÓLICA
TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR?TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR?
HISTORIA FAMILIAR DE TROMBOSIS.
TROMBOSIS RECURRENTE.
TROMBOSIS ANTES DE LOS 50 AÑOS.
TROMBOSIS IDIOPATICA.
TROMBOSIS EN SITIOS INHABITUALES.MUJERES CON MALA HISTORIA OBTETRICA.
ESTUDIOESTUDIO
EVALUACION COSTOSA.
NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA.
NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO.
CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO.
PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism.)
NIVELES DE RIESGO TVP
BAJO RIESGO: Cirugía menor en pacientes de < 40 años y sin otros factores de riesgo.
RIESGO MODERADO: Cirugía menor en pacientes con riesgo adicional, o en pacientes entre 40-60 años sin otros factores de riesgo, o cirugía mayor en menores de 40 años sin factores de riesgo adicional.
NIVELES DE RIESGO TVP
ALTO RIESGO: Cirugía menor en pacientes >de 60 años, cirugía mayor en >40 años con otros factores de riesgo.
ALTISIMO RIESGO: Cirugía mayor en pacientes de>40 años con antecedente TVP previa, cáncer, TROMBOFILIA; cirugía traumatológica, trauma mayor o de columna, lesión medula espinal.
RIESGO ETV
TVP Distal %
40-80
TVP Proximal %
10-20
EPClínica %
4-10
EPFatal %
0.2-5
EFECTIVIDAD PROFILAXIS
89% REDUCCION
ENBOLIA PULMONAR FATAL
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