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VIH
Enfermedades Emergentes yReemergentes
Luis Enrique Villanueva
Ramirez
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Unas veces nos amamos porque noconocemos, y otras, acaso las ms,
nos amamos porque nos ignoramoSantiago Ramn y CajalMdico espaolPremio Nobel de Medicinade 1906
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Temario
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Epidemiologa del V!" en#$%ico
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Defniciones
&asos de V!"' (ersonasseropositivas
&asos de )!*+' (ersonas conmanifestaciones clnicas de laenfermedad
")"' "omres que tienen se%ocon -omres
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U*!' Usuarios de drogas inyectada "T) y #T)' "omres y mueres
traaadores se%uales
Defniciones
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La evolucin del SIDA
El V!", pertenece a los retrovirus.*io un salto evolutivo al
comenzar a infectar a laspolaciones -umanas, al rincarde una especie de c-impanc$'
Pan troglodyte troglodyte
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El ancestro del V!"/0, es undescendiente directo de un
retrovirus llamado )!Vsm querinc1 a nuestra especie a partirdel llamado mono verde oCercocebs atys
La evolucin del SIDA
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En 2334 se analizaron ms de 2 055muestras de plasma sanguneorecolectadas en 2363 en lo
que a-ora es 7aire y que-aan permanecidos casi
olvidadas en un laoratorio
europeo, y se encontr1 queuna de ellas, a-ora conocida como7R63, tena fragmentos del genomadel V!"/2.
La evolucin del SIDA
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(rimeros casos' +8o 2392,pacientes con Pnemocitis !iro"ec#i
en 1venes sin factores de riesgo En ese mismo a8o' casos de
Sarcoma de $apositami$n enpacientes 1venes
)e comenz1 a reconocer un patr1nde inmunosupresi1n en varones-omose%uales 1venes
La evolucin del SIDA
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La epidemia llega a #$%ico, a8o239:
+8o 239;' &*& estalece unpatr1n de transmisi1n por vase%ual, predominante en
-omose%uales, poco ms tarde sereconocieron casos transmitidospor sangre.
La evolucin del SIDA
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+l igual que ocurri1 en otras partesde Latinoam$rica, el V!" lleg1 a#$%ico procedente no de
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"acia 2396 se -izo evidente en#$%ico el crecimiento de casos
en pacientes femeninas con-istorias de transfusionessanguneascomo =nico factorde riesgo
La evolucin del SIDA
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La frontera que compartimos conlos EU+ result1 ser
e%traordinariamente permeale, nos1lo al tr>co y consumo dedrogas, sino tami$n al V!". +lmismo tiempo, se pudo detectar un
n=mero creciente de muerescasadas cuyo =nico factor de riesgoera la vida se%ual de su c1nyuge.
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Vigilancia Epidemiolgica decasos
de VIH/SIDA en Mxico
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Modos de transmisin
Va se%ual, ms importante )angre y -emoderivados
Transmisi1n ocupacional de V!"Transmisi1n maternofetal
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?isiopatologa del V!"
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@Au$ &$lulas infecta el V!"
A $ d l
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@Au$ sucede tras lainfecci1nB
El virus comienza a replicarse de maneradescontrolada' pico m%imo de viremia
&*; descienden, puede presentarse
infecci1n oportunista. CraroD El sistema inmune contiene la replicaci1n
viral, gracias a &*9 y linfocitos Esto lleva a un descenso de la carga viral y
recuperaci1n de &*; en sangre perif$rica Esta fase corresponde a la infecci1n aguda
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?ase de latencia clnica
(uede durar a8os, &*; vadescendiendo en ausencia de
antirretrovirales. El nivel de viremia con el que seinicia esta fase' set point
+ cifras ms altas de set point,mayor velocidad para desarrollar)!*+
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ac ores que e erm nan aduraci1n de la fase de
latencia
La carga viral La edad
!nfecci1n aguda sintomtica Fo -ay diferencias en se%o V!"/0 tardan ms que V!"/2
!nfecci1n activa simultneaC-erpes, tuerculosisD
El tropismo
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Efectos sore el sistemainmunitario
+lteraciones en c$lulas T'G &*;' infecta y destruye preferentemente
estas c$lulas CE%plica todas lasalteraciones inmunitarias en fases tardasD
G &*9' principal mecanismo de defensacontra la infecci1n, aumentan despu$s de
la primoinfecci1n y permanecen elevadasen la fase de latencia. *isminuyen enetapas avanzadas
f l i
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+lteraciones en c$lulas 'G )e induce su activaci1n anormal'
-ipergamagloulinemia, tendencia aautoinmunidad, respuestas deanticuerpos anti antgenos proteicos ypolisacridos deprimidas
Efectos sore el sistemainmunitario
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Feuropatogenia
#acr1fagos perivasculares yc$lulas de la microgla.
La p$rdida neuronal ocurre pormecanismos indirectos'Cneuroto%inas y citosinas
secretadas por los macr1fagosD
R t i
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Respuesta inmunefrente al V!"
)e produce respuesta inmunecontra el V!", tanto -umoral,
como celular. Fo se -a podido determinarcual es ms importante para
retrasar el progreso de laenfermedad o si alguna de ellasincluso facilita la progresi1n.
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#anifestacionestempranas y tardas delV!"
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clnicas por la
infecci1n aguda )ndrome mononucle1sido sinanticuerpos -eter1>los :/H semanas
Tromocitopenia' ?en1meno deIespectador inocenteJ Lesiones orales, e%antema cutneo #eningitis as$ptica ?iere Linfadenopata generalizada
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*eterioro del sistema inmunedeao de 055 &*;aparecen la
mayora de las patologasoportunistas
La incidencia -a disminuido porantiretrovirales, e%ceptoKleucoencefalopata multifocalprogresiva
#anifestaciones clnicas por lainfecci1n cr1nica
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!nfecciones por
oportunistas
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!nfecciones respiratorias
!nfecciones acterianas' 255veces mayor, encapsuladas, ).
pneumoniae, aureus, (.aeruginosa (neumocystis irovecii' menos de
055 &*;, Radiografa de t1ra%con un in>ltrado intersticialilateral, sin derrameCinfrecuenteD
&uadro suagudo de semanas deevoluci1n de fercula o >ere,
tos no productiva seca, molestiasretroesternales y torcicas malde>nidas, astenia y en fasesevolucionadas, ms o menosdisnea
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Tuerculosis Un tercio de las muertes en
el mundo por )!*+ se asociana tuerculosis.
!nfecci1n latente' 25M cada
a8o de activarse +celera la progresi1n de la
infecci1n por V!"
!nfecciones respiratorias
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H5/95M enfermedad pulmonar :5/;5M enfermedad
e%trapulmonar o diseminada La tuerculosis siempre dee
estar presente en el
diagn1stico diferencial decualquier entidad en elpaciente con V!"
!nfecciones respiratorias
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#icoacterium aviumcomple% C#+&D
C!nfecci1n diseminadaD
!nfecciones respiratorias
Ntras infecciones
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Ntras infeccionesoportunistas
&andidiasis oral C&andidaalicansD
+ftas orales Esofagitis C&andida alicansD *iarrea' &riptosporidium,
isospora elli, microsporidiasis,colitis por V Enfermedad -eptica' V",
V"&
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#eningitis' as$ptica CV!"D ycriptoc1cica.
To%oplasmosis cereral Linfoma Fo "odOin (rimario
del )F& CLFP()F&D
Ntras infecciones oportunistas
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*iagn1stico del V!"/)!*+
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*iagn1stico
+nticuerpos comienzan aaparecer a las seis semanas,
siempre estn presentes a lasdoce. Estndar de Nro' Elisa C33.6M
sensiilidadD con con>rmaci1npor Qestern/lot
*etecci1n de +g p0; en)ndrome V!" agudo.
*etecci1n de +RF por
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*etecci1n de +RF por(&R
(ara con>rmar diagn1sticocando la serologa es a=n
negativa C)ndrome V!" agudoD (ron1stico inicial *eterminar necesidad de
tratamiento #onitorizar efectividad del
tratamiento
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Terapia +ntiretroviral
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Evaluaci1n inicial
+ntes de iniciar
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+ntes de iniciartratamiento
*eterminar "L+/6452C+cavirD
&onocer tropismo viralC#aravirocD
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!ndicaciones principales
!nfecci1n aguda sintomtica' +fectaci1n neurol1gica
(rolongada C4 dasD !nmunodepresi1n celular
avanzada CS:65 &*;D
Tropismo viral no R6
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!ndicaciones principales
?rmacos
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?rmacosantiretrovirales
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O-ilOO
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#edidas Penerales de
(revenci1n
"!V y el personal de
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"!V y el personal desalud
La mayora de los casos deseroconversi1n del personal de saludocurren como resultados de
accidentes con aguas. )e puede minimizar el riesgo
siguiendo las guas de &*& de 2332'
)eguir las recomendacionesuniversales, no tener contactodirecto con los pacientes enpresencia de lesiones e%udativas
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(resencia de dermatitis *esinfectar y esterilizar
aparatos reusales empleadosen procedimientos invasivos.Todas las muestras en doles
olsas, usar guantes cuando seotiene muestra de sangre, ylimpiar con cloro los derrames.
"!V y el personal de salud
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Vacuna contra el V"Tener en cuenta la Tuerculosis
"!V y el personal de salud
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Vacuna contra el V!"
Una modalidad crtica para contenerla infecci1n por V!" es el desarrollode una vacuna segura y efectiva.
Este no es el caso con el V!" Cimitala respuesta inmunol1gicaD
Pran mutailidad del virus
La transmisi1n puede ser lire dec$lulas o mediante c$lulas asociadasal virus.
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!ntentos para vacunaK protenagp205
Estudios en monos para induciruna respuesta celularK no losprotege contra la infecci1n.
(ero disminuy1 el set point y lacarga viral.
Vacuna contra el V!"
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(revenci1n
Educaci1n, asesoramiento ymodi>caci1n del comportamientoson los pilares de la estrategia en
la prevenci1n del V!". El se%o seguro es la forma ms
efectiva de individuos sanos de
evitar contraer la infecci1n. +stinenciaes la =nica forma
asoluta para prevenir la infecci1n.
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)i el compa8ero es seropositivo' Uso de condones' disminuye
astante la posiilidad Cno 255Mseguro alrededor de 25M fallaD ")"' ?elaci1n como prctica de
mnimo riesgo, pero no. esar' se considera seguro, pero
-ay una posiilidad te1rica detransmisi1n.
(revenci1n
1
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!*U)' *ear de usar drogasinyectales
N si no Evitar compartir aguas uotras parafernalias. N si no Limpiarlas despu$s
de su uso con unasoluci1n virucida
y lea.
(revenci1n
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Transmisi1n por infusi1n sangunea'
"a disminuido dramticcamente
)creening en *onadores de sangre. El tratamiento de una madreinfectada con +RV disminuye elriesgo de transmisi1n madre/-io.
(uede ser trasmitido por lec-e ycalostro
(revenci1n
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iliografa
#anual amir, infecciosas y microiologa, se%ta edici1n, temaH, V!"/)!*+, pg. 252/223
"arrison !nfectologa, &apitulo 35, "uman inmunode>ciencyvirus disease' +ids and related disorders. pg. 955/920, 9:5/
9:4 y 990/99; 24 edici1n. Fetter !nfectologa, &apitulo 6H, "uman inmunode>ciency Virus
and +cquiered !nmmunode>ciency )yndrome , pg. :23/:0H Poodman &apitulo 63 ?rmacos antiretrovirales y tratamiento
de la infecci1n por V!", pg. 256:/254H &ensida, La epidemia del V!" y el sida en #$%ico. Vigilancia epidemiol1gica de casos de V!")!*+ en #$%ico,
Registro Facional de &asos de )!*+, +ctualizaci1n al 2: denoviemre de 0526
06 a8os de )!*+ en #$%ico, logros, desaciertos y retos,segunda edici1n.
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