Enfermedades
psicosomáticas
Prof. Luis Jiménez Treviño
Área de Psiquiatría – Universidad de Oviedo
Servicio de Psiquiatría - HUCA
Medicina Psicosomática
(Psicofisiológica)
“La Medicina Psicosomática no es una parte de la Medicina, es
una concepción de la Medicina” (Henry Ey, 1978)
“Del mismo modo que no es apropiado curar los ojos sin la
cabeza, ni la cabeza sin el cuerpo, tampoco es apropiado curar el
cuerpo sin el alma” (Sócrates, 400 a.c.)
Dos supuestos básicos:
1. El cuerpo y la mente son una unidad
2. Los factores psicológicos deben tenerse en cuenta ante cualquier
enfermedad
Enfermedades psicosomáticas en
la actualidad
Medicina Psicosomática Factores psicológicos que afectan a entidades
médicas
Trastornos somatomorfos Síntomas o preocupaciones somáticas sin causa
médica conocida
Psiquiatría de enlace Atención de los aspectos psicológicos y psiquiátricos
secundarios a enfermedades graves y/o crónicas
Medicina psicosomática: concepto
Unidad mente y cuerpo interacción
Papel de los factores psicológicos en la
presentación de enfermedades
Predisposición
Inicio
Evolución
Pronóstico
Correlaciones psicológicas de t.
psicofisiológicos
Úlcera Péptica: Sentirse privado de necesidades de dependencia
Colitis Verse obligado en la infancia a la dependencia
Hipertensión Verse obligado a contener resentimientos en infancia
Migraña Incapacidad para cumplir con excesivas auto-exigencias
Asma Ansiedad de separación, afecto maternal inconstante
Neurodermatitis Padres sobreprotectores, ansia de afecto
Millon, 1975
Teoría del estrés (Cannon, 1920)
Primer estudio sistemático sobre la realción
estrés-enfermedad
La estimulación del sistema nervioso autónomo
prepara al organismo para la respuesta de
“lucha o huida”
HTA, Taquicardia, >vol minuto cardíaco
Útil en animales, provoca enfermedad en
humanos (patología cardiovascular)
Etiología: factores estresantes
El estrés crónico, intenso y percibido
desempeña un papelimportante en el desarrollo
de muchas enfermedades somáticas
Holmes y Rahe: 43 A.V. asociados con
diferentes grados de estrés (máx 100 puntos)
100: muerte cónyuge; 63: muerte familiar; 47:despido
La suma de 200 o más puntos en 1 año,
aumenta la incidencia de de t. psicosomáticos
Etiología: factores psicológicos
La predisposición genética y los acontecimientos
adversos tempranos (enfermedades, malnutrición,
maltrato infantil, desamparo, conflictos vividos a nivel
imaginario) influyen en el modelado de personalidad,
dando como resultado diferentes patrones de
afrontamiento al estrés.
Etiología: factores psicológicos
Personalidades vulnerables
H. Dunbar: Personalidad tipo A (agresivos, impacientes, buscan
el éxito social) predispone a la enfermedad coronaria
Sifneos: En la alexitimia los trastornos psicosomáticos pueden
servir como válvula de escape para tensiones acumuladas
Estrés y estilo de afrontamiento
Personas que se enfrentan al estrés de gorma optimista no
suelen experimentar t. psicosomáticos
No demostrado en modelos experimentales con
animales
Etiología: factores fisiológicos
Fenotipo vulnerable
hiperactividad límbico-hipotálamo-hipófiso-adrenal
hiperactividad noradrenérgica
aumento de la neurotoxicidad y disminución de la
neurogénesis a nivel hipocampal.
Papel del sistema inmunitario
Deplección linfocitos
Interaccción monocitos-neuropéptidos cerebrales
Estrés y SNC
Hipocampo y amígdala, estructuras cerebrales clave
en la respuesta a estrés.
El estrés de forma crónica reduce la densidad
dendrítica y de sinapsis en ambas estructuras.
Esta reducción es reversible en un entorno libre de
estrés.
Nuevas enfermedades
psicosomáticas
Enfermedad coronaria Personalidad tipo A → ↑ LDL ↑ Trigliceridos ↑ TA
Artritis reumatoide Estrés psicológico → supresión inmunológica
Cefaleas tensionales Estrés psicológico → contracción músculos cabeza
Fibromialgia Situaciones de estrés → espasmo arterial localizado
Comorbilidad: sdr. fatiga crónica y depresión/distimia
Medicina psicosomatica actual
No emplea el término psicosomático
Factores psicológicos que:
aumentan riesgo de presentación de una enfermedad
repercuten negativamente sobre la evolución o el
pronóstico de una enfermedad médica general
Trastorno paradigmático:
Enfermedad coronaria
Trastornos somatomorfos:
concepto
Síntomas o preocupaciones somáticas sin
causa médica conocida
Trastorno de somatización
Trastorno hipocondríaco
Disfunción vegetativa somatomorfa
Trastorno de dolor persistente somatomorfo
Trastornos somatomorfos:
concepto
Presentación reiterada de síntomas somáticos acompañados de
demandas persistentes de exploraciones clínicas, a pesar de
repetidos resultados negativos de exploraciones clínicas
Si existen trastornos somáticos, éstos no explican la naturaleza e
intensidad de los síntomas, ni el malestar y la preocupación que
manifiesta el enfermo.
El comienzo y la evolución de los síntomas guarda una estrecha
relación con acontecimientos biográficos desagradables, o con
dificultades o conflictos
El enfermo suele resistirse a la posibilidad de que las molestias
tengan un origen psicológico.
Trastorno de somatización
Síntomas somáticos múltiples, recurrentes, variables, que por lo general han estado presentes durante varios años antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra.
Múltiples exploraciones con resultados negativos o intervenciones infructuosas.
Los síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitación, vómitos, náuseas,
etc.)
dermatológicos (prurito, quemazón, hormigueo, entumecimiento, comezón, dolorimiento, enrojecimiento, etc.).
sexuales y menstruales.
Síntomas depresivos o ansiosos
Como consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse dependencia o abuso de fármacos (habitualmente sedantes y analgésicos).
Trastorno hipocondriaco
Preocupación persistente de la posibilidad de tener una o más
enfermedades somáticas graves
El enfermo valora sensaciones y fenómenos normales o frecuentes
como excepcionales y molestos, centrando su atención, casi
siempre sólo sobre uno o dos órganos o sistemas del cuerpo.
Suelen estar presentes ansiedad y depresión intensas
Muchos enfermos permanecen en el ámbito de la asistencia
primaria
Frecuentemente se toma a mal el ser referido al psiquiatra, a menos
que se lleve a cabo al comienzo del trastorno y con una
colaboración cuidadosa entre el médico y el psiquiatra.
Disfunción vegetativa somatomorfa
El enfermo presenta síntomas análogos a los de un trastorno somático de un sistema u órgano que se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e inervación del sistema nervioso vegetativo sistema cardiovascular ("neurosis cardíaca")
sistema respiratorio (hiperventilación e hipo psicógenos
sistema gastrointestinal ("neurosis gástrica" y "diarrea nerviosa").
Por lo general los síntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somático de los órganos o sistemas afectados
1. síntomas que se acompañan de signos objetivos de hiperactividad vegetativa: palpitaciones, sudoración, rubor y temblor.
2. sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazón, pesadez, opresión y distensión abdominal, que son referidos por el enfermo a órganos o sistemas específicos
Pueden estar presentes factores estresantes psicológicos inmediatos en los que puede parecer que hay una relación con el trastorno
Trastorno de dolor persistente
somatomorfo La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y
penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiológico o un trastorno somático.
El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que está relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atención que recibe el enfermo.
El problema principal es diferenciar este trastorno de la elaboración histriónica de un dolor de causa orgánica. Los enfermos que padecen dolores orgánicos en los que no se ha
llegado a un diagnóstico somático concreto pueden volverse temerosos o resentidos, lo que puede dar lugar a demanda de atención.
En los trastornos de somatización aparecen toda una serie de molestias y dolores, que no son tan persistentes ni prevalecen tanto sobre las otras quejas.
Tratamiento de los trastornos
psicosomáticos
Tratamiento combinado: médico+psiquiatra
Objetivo: Médico:
mejorar estado físico del paciente
Psicológico: Corto plazo: aliviar la ansiedad aguda
Largo plazo: identificar y prevenir factores estresantes
Indicación del tto. combinado No indicado en primer episodio
Indicado en enf psicosomática crónica o resistente
Tratamiento
Psicoterapia: objetivo, mejorar equilibrio psicosomático Psicoanálisis
Hipnosis
Terapia de conducta
Relajación muscular
Biofeedback
Respiración controlada
Yoga
Masajes
Tratamiento: aspectos prácticos
Responden mejor a un solo médico identificado como cuidador principal.
Se debe ver a los pacientes a intervalos regulares. Evitar visitas a demanda.
Consultas cortas con examen físico parcial para cada nuevo síntoma del paciente.
Evitar nuevos procedimientos diagnósticos y de laboratorio.
Una vez diagnosticado el t. de somatización, deben considerarse las quejas somáticas como expresiones emocionales.
Concienciar al paciente de la influencia de los factores emocionales en los síntomas, hasta que esté de acuerdo en acudir a Salud Mental
La otra medicina psicosomática:
Psiquiatría de interconsulta y enlace
Estudio, práctica y enseñanza de la relación entre trastornos médicos y psiquiátricos.
Atención de los aspectos psicológicos y psiquiátricos secundarios a enfermedades graves y/o crónicas.
Cáncer
Diabetes
VIH/SIDA
Dolor crónico
Enfermedad coronaria
Incorporación a equipos multidisciplinares
Unidad del dolor
Rehabilitación cardíaca
Cirugía bariátrica
Transplantes
Cáncer
Problemas del paciente Reacciones psicológicas:
Miedo muerte, desfiguración, incapacidad, dependencia, situación social
Negación
Rabia
Culpa
Ideación suicida
T. Mentales asociados 68% T. de adaptación
13% T. depresivo mayor
8% Sdr. Confusional Agudo (Delirium)
Problemas del tratamiento RT y QT pueden producir más síntomas que la propia enfermedad
Diabetes
La psicoterapia de apoyo es necesaria para conseguir la cooperación en el tratamiento médico de la enfermedad
Animar a los pacientes a llevar una vida normalizada
Trabajar el reconocimiento del hecho de la enfermedad crónica
Es posible controlar la enfermedad
Dolor crónico
Explicar la naturaleza de los signos del dolor
Explicar expectativas realistas sobre el grado de dolor y su curso
Explicar expectativas realistas sobre analgésicos y sus ef. adversos
Maximizar efecto placebo haciendo énfasis en la eficacia del tto. y utilizando la sugestión
Aliviar la ansiedad concomitante
No administrar medicación a demanda
Evitar consultas a demanda por dolor
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