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  • PATOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS

  • Infecciones Respiratorias

    Dependiendo de la localizacin y de la etiologa, las infecciones respiratorias se dividen en:

    infecciones de va area superior

    infecciones del pulmn o neumonas

    enfermedades infecciosas crnicas (TBC)

  • Infecciones respiratorias de la va area superior

    Las infecciones respiratorias agudas de vas areas superiores, del tipo resfro comn o gripe, afectan a individuos de todas las edades, aunque son ms frecuentes en nios.

    En su mayora, son de origen viral.

    Si bien tienen escasa gravedad, ellas son extraordinariamente frecuentes por: la facilidad con que se produce el contagio. al gran nmero de microorganismos que pueden

    causarla. la inmunidad lograda es ineficaz, debido a que estos

    microorganismos son genticamente inestables.

  • Tienen mayor trascendencia en los pacientes con enfermedades pulmonares crnicas (asma) en quienes puede causar descompensaciones.

    Ocasionalmente las infecciones virales, especialmente la influenza, pueden alterar los mecanismos defensivos del pulmn por compromiso del transporte mucociliar lo que promueve la gnesis de neumonas bacterianas.

  • Tratamiento

    A excepcin de las infecciones por virus influenza A, no existe actualmente un tratamiento causal eficaz contra estos virus, por lo que slo se debe usar un tratamiento sintomtico, ya que las enfermedades son autolimitadas .

  • Afecta a personas de todas las edades, altamente contagiosa, causada fundamentalmente por RINOVIRUS y CORONAVIRUS.

    Es una de las enfermedades ms comunes que, por lo general, dura entre 3 y 10 das.

    No tiene cura, los sntomas generalmente se resuelven espontneamente en 7 a 10 das, algunos permanecen hasta por 3 semanas.

    Mayor contagio durante los primeros 2 a 3 das del resfriado disminuyendo a los das 7 a 10.

    Adultos :2-4 resfriados por ao.

    Escolar : hasta 10.

    RESFRIO COMUN (catarro o resfriado)

  • GENERALIDADES Enfermedad infecciosa viral

    leve , aguda , autolimitada y de corta duracin ( 7 das) de nariz , garganta y el tracto respiratorio superior .

    Generalmente implica goteo nasal, congestin y secrecin nasal y estornudos, picor, dolor o flema en la garganta, dolor de cabeza, ojos llorosos, tos y una sensacin de malestar general.

    Es distinto de la GRIPE, una infeccin viral ms grave del tracto respiratorio que muestra sntomas adicionales: fiebre en aumento, temblores y dolores musculares.

  • Patologa

    El virus entra en las clulas de las paredes de la nariz y la garganta, y se multiplica rpidamente dentro de ellas.

    Los sntomas comienzan 1 o 2 das despus de la infeccin. Son el resultado de los mecanismos de defensa del cuerpo: estornudos, goteo de la nariz y tos para expeler al invasor, y la inflamacin para atraer y activar a las clulas inmunitarias. El virus se aprovecha de los estornudos y la tos para infectar a la siguiente persona antes de ser eliminado por el sistema inmunolgico del cuerpo.

    Tras un resfriado comn, el enfermo desarrolla inmunidad al virus particular que le ha afectado. No obstante, debido al gran nmero de virus del resfriado distintos que hay, esta inmunidad es limitada y una persona puede infectarse fcilmente por otro virus del resfriado y comenzar el proceso de nuevo.

    La variedad de agentes causantes hace muy ineficaz cualquier tipo de vacunacin

  • Factores de riesgo Nieve en Miln: Se observa un aumento de la incidencia de resfriados durante

    los meses de invierno en todo el mundo.

    La poca humedad ambiental aumenta las tasas de transmisin viral. Una teora es que el aire seco provoca la evaporacin de agua, lo que permite que pequeas gotitas con virus puedan dispersarse a mayor distancia y permanecer en el aire por un periodo de tiempo ms prolongado.

    Hbitos psicobiolgicos

    El habito de fumar extiende la duracin de la enfermedad aproximadamente tres das promedio.

    El dormir por menos de siete horas diarias se ha asociado con un riesgo tres veces mayor de desarrollar una infeccin cuando tal sujeto est expuesto a un rinovirus, en comparacin con los que duermen ms de ocho horas por noche.

    Los niveles disminuidos de vitamina D en el plasma sanguneo se asocian con un mayor riesgo de contraer un resfriado comn. An no se ha determinado si esta asociacin es causal.

    Estrs psicolgico.

    Higiene

    Con frecuencia el tocarse los ojos, la nariz o la boca con los dedos contaminados transmite el virus. Este comportamiento aumenta un tanto la probabilidad de transferencia de los virus de la superficie de las manos, lugar donde los virus resultan inofensivos, hacia el tracto respiratorio superior, donde pueden infectar los tejidos nasales. Algunos estudios muestran que el lavarse las manos con frecuencia y disminuir el tocar las membranas mucosas puede reducir la probabilidad de contraer un resfriado en adultos.

  • Factores de riesgo Ambiente fro Un histrico mito, todava comn hoy en da, afirma que se puede contraer

    un resfriado por una exposicin prolongada al tiempo fro, ya sea refirindose a la lluvia o al invierno. Aunque los resfriados comunes son estacionales, con ms casos en invierno, la investigacin no ha podido dar evidencias de que una exposicin corta al fro incremente la susceptibilidad a la infeccin,[lo cual implica que la variacin por estaciones viene dada por un cambio en el comportamiento, como por ejemplo el hecho de pasar mayor tiempo en espacios cerrados, en contacto cercano con los dems.

    Un estudio demostr que la exposicin al fro hace que aparezcan sntomas del resfriado en un 10% de las personas as expuestas, y que los sujetos que experimentan este efecto reportan con ms frecuencia la aparicin de resfriados en general que aquellos no afectados por exposicin al fro.

    En pocas invernales el movimiento rtmico acelerado de los cilios nasales disminuye en presencia del fro del otoo-invierno, lo que dara ms tiempo para que los virus y las bacterias pasen a travs del moco y logren infectar clulas corporales.

    Se suma a que las aves migratorias, importantes vectores de los virus desde el otro hemisferio; dejan una estela de virus en el aire, favoreciendo la aparicin de epidemias.

  • Etiologa

    En total ms de 200 tipos virales serolgicamente diferentes causan resfriados.

    El virus ms frecuentemente implicado es un RINOVIRUS (30-50%), un tipo de PICORNAVIRUS con 99 serotipos conocidos.

    Otros virus implicados incluyen: CORONAVIRUS (10-15%),

    VIRUS INFLUENZA (5-15%),

    los VIRUS PARAINFLUENZA

    humano,

    y los VIRUS SINCICIAL

    RESPIRATORIO ,

    ADENOVIRUS,

    ENTEROVIRUS, y

    METAPNEUMOVIRUS. Sobreviven ms de 5 hrs en la piel y superficies

    duras como mostradores plsticos.

  • Complicaciones

    Infeccin del odo medio (en los nios) y la sinusitis bacteriana son co-infecciones comunes. Una posible explicacin para estas co-infecciones es que sorberse la nariz con fuerza transporta los fluidos nasales a esas zonas.

  • Prevencin La mejor manera de evitar

    un resfriado es evitar el contacto cercano con los enfermos actuales, lavarse meticulosa y regularmente las manos y evitar tocarse la cara.

    Se recomiendan gel con alcohol para manos como mtodo efectivo para reducir la concentracin de los virus infecciosos en las manos pero no proporcionan ninguna proteccin residual contra otra infeccin.

    Uso de mascarillas y evitar toser o estornudar sin proteccin.

  • No existe cura para el resfriado comn.

    Sintomatolgico

    Los tratamientos comunes incluyen:

    Analgsicos

    Descongestionantes nasales que reducen la inflamacin de las vas nasales por constriccin de vasos sanguneos de mucosa nasal (gotas, aerosoles nasales, frmacos orales ).

    Supresores de la tos

    Antihistamnicos de primera generacin :secan secreciones nasales e intensifican la tos, provocan somnolencia, mareos y alteracin del juicio.

    Procurarse un ambiente clido y seco y beber gran cantidad de fluidos, especialmente lquidos calientes, aliviar los sntomas en cierta manera.

    Vitamina C- Zinc

    TRATAMIENTO

  • Cmo puedo saber si tengo gripe o un resfriado? A pesar de que el resfriado

    comn y la gripe comparten muchos sntomas similares, estos son dos condiciones distintas.

    Los sntomas de un resfriado se desarrollan lentamente y pueden incluir:

    Fiebre de hasta 38,9 C (102 F)

    Nariz con mucosidad (con frecuencia con secrecin verde o amarilla)

    Dolor de garganta Tos Estornudos Fatiga Dolores musculares Dolor de cabeza Ojos llorosos

  • GRIPE (INFLUENZA) Causa ms importante de infeccin viral aguda

    del tracto respiratorio superior. Ms contagiosa que infecciones bacterianas ,por gotas de saliva o contacto directo(3 partculas).

    Ultimo asesino pandmico descontrolado de seres humanos antes del SIDA.

    Indices de infeccin mayor en nios pero ms grave y mortal en adultos sobre los 65 aos.

    Virus de familia Orthomyxoviridae tipos A y B. Tipo A : ms comn y letal que se subdivide en

    subtipos de acuerdo a la base de Ag de superficie : hemaglutinina (H) y neuraminidasa(N),los que sufren cambios antignicos que originan nuevos subtipos: infeccin pandmica o epidmica.

  • Los sntomas de un resfriado generalmente son ms leves que los de la gripe.

    Los sntomas de la gripe usualmente aparecen de repente : 1-2 min. (incubacin :1-3 das, con 2 de promedio), con perodo de contagio desde el da anterior al inicio de sntomas mantenindose hasta 5 das despus ,y pueden incluir:

    Fiebre de ms de 38,9 C (102 F) Secrecin profusa y congestin nasal. Nuseas, vmitos, diarrea Escalofros y sudores Fatiga Dolores musculares especialmente en la espalda, brazos y

    piernas. Tos no productiva, dolor de garganta Cefalea Prdida del apetito, malestar general. Prdida de conciencia y muerte.

    Nios contagiosos por + de 10 das .

    Pacientes inmunocomprometido

    s pueden eliminar virus por semanas o

    meses.

  • Los virus de la gripe pueden provocar 3 tipos de infecciones

    1. Rinotraquetis no complicada :sntomas en 3-5 das y desaparecen en 7-10 das, con rinorrea caracterstica serosa que se transforma en mucosa posteriormente.

    2. Neumona viral : complicacin + frecuente de la gripe en personas de edad o con enfermedad cardaca pulmonar, embarazadas e inmuno-comprometidos. Desarrolla sntomatologa 1 da despus del contagio con fiebre progresiva, taquipnea, taquicardia, cianosis e hipotensin. Puede causar hipoxemia y muerte en pocos das. Secuela : fibrosis pulmonar difusa.

    3. Infeccin viral respiratoria seguida de infeccin bacteriana .

  • COMPLICACIONES 2IAS

    Sinusitis Otitis media Bronquitis Neumonitis bacteriana por Streptococcus

    pneumoniae , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Mejora transitoria antes de aparecer nuevamente fiebre, escalofros con temblor, dolor torcico pleural y tos productiva con menos cianosis y taquipnea. 90% muerte en ancianos se atribuye a neumona.

  • H1N1

    La influenza humana es una infeccin respiratoria altamente contagiosa causada por el virus influenza A sub tipo H1N1.

    Este es un virus nuevo, que se produjo en el organismo del cerdo, al mezclarse partes del virus influenza porcino original, partes del virus influenza aviar y partes del virus influenza humana o estacional.

    Tiene una mortalidad baja, que alcanza a cifras del 0.8% de los enfermos, segn informacin de la OMS.

  • La pandemia del 2009 o gripe porcina o influenza porcina se produjo por una nueva cepa de virus de gripe A H1N1 que contiene material gentico combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe aviar y dos cepas separadas de virus de gripe porcina.

    Se trasmite a travs de la saliva, por va area, por el contacto estrecho entre mucosas o mediante la transmisin mano-boca debido a manos contaminadas.

  • Aunque la gripe porcina no afecta con regularidad a la poblacin humana, existen casos espordicos de infecciones en personas.

    Generalmente, estos casos se presentan en quienes trabajan con aves y cerdos.

    Estos virus tienen gran capacidad de mutar y sufrir reclasificacin, o adquirir caractersticas que permiten su transmisin entre personas, adems, tienen la capacidad de modificar su estructura para impedir que las defensas de un organismo tengan siempre la misma eficacia, ocasionando que los virus ataquen de nuevo con un mayor efecto nocivo para la salud.

  • Transmisin entre persona y persona por las gotitas que son expelidas por la tos o por el estornudo.

    Al ingresar estas gotitas a la mucosa nasal, mucosa ocular o mucosa respiratoria el virus se transmite de una persona a otra, y en el curso de 7 das de periodo de incubacin, se desarrolla la enfermedad en el sujeto que ha sido contagiado,

  • Diagnstico

    Inmunofluorescencia

    PCR

    Pruebas positivas : hospitalizacin por 7 das.

  • Tratamiento

    El tratamiento especfico para la influenza A H1N1 es el uso de antivirales, los cuales deben usarse solo en caso de que exista un diagnstico preciso y despus de que el paciente haya sido evaluado por el equipo de salud.

    Los dos antivirales que se han demostrado efectivos son Oseltamivir (Tamiflu ) y Zanamivir ( Relenza ) : inhibidores de la neuraminidasa.

    Limitar la infeccin del tracto respiratorio superior

  • Las medidas ms importantes para evitar la diseminacin de la influenza A H1N1 son:

    Al toser o estornudar, tpese la boca o la nariz con pauelos desechables que deben ser eliminados en un lugar seguro.

    Al limpiarse la nariz use pauelos desechables y deschelos en un lugar seguro.

    Despus de tener contacto con secreciones nasales o respiratorias propias o de otra persona, lvese inmediatamente las manos con agua y jabn o utilice gel desinfectante que debe contener alcohol.

    Si las secreciones respiratorias caen sobre una superficie, limpie la superficie con una solucin de agua y cloro o agua y jabn.

    No concurra con sus nios a lugares con gran afluencia de pblico y no permita que adultos enfermos besen o abracen a sus nios.

    Vacnese contra la influenza humana o estacional ya que as evitar infectarse con uno de los dos tipos de influenza circulante, lo que facilitar el diagnostico de su mdico tratante.

    No se automedique.

  • VACUNACION ANTIGRIPAL

    2 tipos de vacuna : 1. Vacuna antigripal inactivada trivalente

    (1940): inyectable, de bajo costo y eficaz , anual, para grupos de riesgo por su edad (menores de 6 meses o mayores de 50 aos) o estado de salud ( trastornos crnicos pulmonares asma ,o cardiovascular; enfermedades metablicas crnicas como diabetes mellitus, disfuncin renal, hemoglobinopatas (anemia falciforme) o inmunosupresin (SIDA o por frmacos), embarazo.

    2. Vacuna antigripal de virus atenuados (2003): va nasal en personas sanas desde 5 a 49 aos.

  • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

    El origen de ambas es diferente, en la bronquitis crnica se asocia con exceso de secrecin

    de mucus en la trquea-bronquio, que ocasiona tos y expectoracin durante al menos tres

    meses y durante dos aos consecutivos.

    Enfisema se define como distencin de los espacios areos distales a los bronquiolos

    terminales por destruccin de las paredes alveolares. Se presenta cuando las paredes

    entre los sacos de aire del pulmn se debilitan y colapsan.

    EPOC es la cuarta enfermedad en ocasionar la muerte en USA, y afecta aproximadamente

    al 6% de los adultos, ms en hombres (en aumento en mujeres)y en cuanto a discapacidad

    es una de las ms comunes despus de la artritis reumatodea.

    La prevalencia, incidencia, y mortalidad es mayor en hombres que mujeres, y aumentan

    con la edad. El principal factor etiolgico de EPOC es el tabaquismo, y cerca del 12% de los

    fumadores la presentan, y el riesgo aumenta con nmero de cigarrillos fumados al da y

    aos que se lleva fumando, historia conocida !

    En base a diversas fuentes mdicas, la Organizacin Mundial de la Salud sostuvo que la

    Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (Epoc) ser la epidemia no infecciosa de este

    siglo e indic que nueve de cada diez casos los ocasiona el consumo de tabaco.

  • En la EPOC se produce una inflamacin de los bronquios y bronquiolos, con secrecin excesiva de moco, que contribuye a la obstruccin de las vas areas menores de 2 milmetros. El enfisema consiste en un agrandamiento anormal de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaa de destruccin de la pared alveolar (los bronquios se ramifican para formar bronquiolos, los cuales a su vez se ramifican formando bronquiolos terminales. Al final de esta ramificacin se encuentran los alveolos pulmonares).

  • ENFISEMA

    Comnmente progresiva. Puede comenzar con la falta de respiracin y tos, que se transforma en tos crnica acompaada por una flema clara siendo ms difcil el paso de aire hacia los pulmones. Las vas respiratorias se obstruyen.

    Alto riesgo de contraer neumotrax ,la cual es una condicin que podra eventualmente causar un pulmn en colapso.

    La Fundacin Nacional de Enfisema indica que el dixido de carbono se podra acumular en la sangre ( habra menos oxgeno en la sangre). Eventualmente el corazn podra ser afectado. La enfermedad podra ser fatal si los pulmones y el corazn no pueden transmitir oxgeno a los rganos y tejidos del cuerpo.

  • Causas Tabaquismo. Cuanto ms fume la persona, mayor

    probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas

    personas fuman por aos y nunca padecen esta

    enfermedad.

    En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una

    protena llamada alfa-1 antitripsina pueden desarrollar

    enfisema.

    Otros factores de riesgo para EPOC son:

    Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de

    trabajo.

    Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o

    humo indirecto de cigarrillo.

    Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin

    apropiada.

  • Sntomas

    Tos con moco Dificultad respiratoria (disnea) que

    empeora con actividad leve Fatiga Infecciones respiratorias frecuentes Sibilancias Dado que los sntomas de EPOC se

    desarrollan lentamente, es posible que algunas personas no tengan conciencia de que estn enfermas.

  • Complicaciones

    Latidos cardacos irregulares (arritmias)

    Necesidad de un respirador y oxigeno-

    terapia

    Insuficiencia cardaca derecha ( Cor pulmonale : inflamacin del corazn e insuficiencia cardaca debido a enfermedad pulmonar crnica)

    Neumona _ Neumotrax

    Prdida considerable de peso y desnutricin

  • Pruebas y exmenes

    El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin pulmonar llamada espirometra que consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. El examen puede interpretarse inmediatamente y no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a la radiacin.

    Uso de un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, aunque algunas veces los pulmones suenan normalmente incluso cuando la EPOC est presente.

    Imagenologa de los pulmones (Rx y TAC) pueden ser tiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tiene EPOC.

    Algunas veces, es necesario hacer un examen de sangre (gasometra arterial ) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre.

  • Tratamiento

    No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas cosas que se pueden hacer para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore.

    Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de reducir el dao pulmonar, evitar la exposicin a la polucin e irritantes para evitar que progrese la enfermedad ,buena nutricin

  • TERAPEUTICA

    Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent) o formoterol (Foradil)

    Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar.En casos severos o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir esteroides por va oral o por va intravenosa.

    Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore, prevenir infecciones respiratorias con vacuna anual contra influenza

    Oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si una persona tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre.

    Rehabilitacin pulmonar : no cura la neumopata, pero ensea a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo y para ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas, de manera que haya menos demanda sobre los pulmones al caminar adems ensean a usar sus medicamentos de la manera ms eficaz.

  • Pronstico

    Esta afeccin es una enfermedad prolongada (crnica) que empeorar ms rpidamente si uno sigue fumando.

    Los pacientes con EPOC grave tendrn dificultad para respirar con la mayora de las actividades y estarn hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben hablar con su mdico respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales.

  • Enfermedad pulmonar en que se produce dao a los alveolos .Hay un aumento de

    tamao de los espacios areos terminales, debido a la dilatacin y/o destruccin de los

    tabiques interalveolares y de otras estructuras respiratorias.

    La integridad de las paredes alveolares se mantiene gracias al balance entre dos

    sustancias: la elastasa y la a1 antitripsina.

    La elastasa contribuye a la degradacin de las paredes alveolares alterando su estructura,

    mientras que la a1 antitripsina es un factor protector de la pared que permite mantener la

    tensin superficial de la misma, necesaria para la entrada de aire y el posterior intercambio

    de gases.

    En el fumador crnico, el mencionado balance se encuentra alterado a favor de la

    elastasa.

    Presin alveolar disminuida

    El calibre de la va area depende de: la presin dentro de la luz, la presin que genera la

    pleura y la tensin superficial sobre la pared del alvolo y bronquiolo anexo. A su vez, la

    presin dentro de la luz se halla en relacin con la elasticidad del alvolo y la presin

    pleural.

    Presin alveolar Normal

    La prdida de elasticidad de la pared del alvolo con la consecuente disminucin de la

    presin dentro de la luz son caractersticas, determinando durante la fase espiratoria el

    colapso de esta parte de la va area, dificultndose la salida del aire retenido en el

    alvolo.

    ENFISEMA

  • En algunos casos, el enfisema es gentico. Sin embargo, la Fundacin Nacional de Enfisema indica que usualmente el enfisema se desarrolla en personas mayores o con un historial largo de fumar.

    El primer y ms notable sntoma de enfisema es la falta de respiracin.

    Puede tambin existir la tos.

  • DIAGNOSTICO

    Auscultacin del corazn para ver si hay seales de un corazn fatigado que pueda acompaar al enfisema en etapa avanzada.

    Espirometria en la cual un tubo se conecta a una mquina y el paciente da un respiro profundo y lo sopla hacia fuera mientras que la mquina mide su capacidad de flujo de aire.

    Prueba de sangre para determinar las cantidades de dixido de carbono y oxgeno.

    Radiografa pectoral Tomografa.

  • Caractersticas de las Infecciones Respiratorias Agudas sin neumona: 1. Rinofaringitis: * Estornudos, rinorrea (escurrimientos nasales), obstruccin nasal, enrojecimiento de la faringe, dolor farngeo. 2. Faringitis congestiva: * Dolor farngeo, vesculas o ulceraciones, enrojecimiento de la faringe. 3. Faringoamigdalitis purulenta: * Dolor farngeo, adenopata cervical, aumento de tamao de los ganglios del cuello), ausencia de rinorrea, fiebre. 4. Otitis media aguda: * Otalgia (dolor del odo), otorrea menor de dos semanas, tmpano abombado. 5. Sinusitis: * Dolor facial o cefalea, rinorrea mucopurulenta, fiebre mayor de cuatro das o reaparicin despus de cuatro das. 6. Laringitis: * Disfona (alteracin en la emisin de sonidos-voz), estridor larngeo. 7. Bronquitis: * Estertores bronquiales, tos con expectoracin.

  • Cuadro de inflamacin traqueo-bronquial desencadenado segn la causa, en un perodo de tiempo reducido, inclusive en cuestin de horas. Esta afeccin suele producirse, principalmente, en los meses fros del ao, e iniciarse en los cuadros infecciosos con una signo-sintomatologa caracterizada por faringitis, catarro y tos que puede estar acompaada por presencia o ausencia de expectoracin, aparicin en accesos sbitos o ante cambios de temperatura, etc.

    Se origina por la inflamacin aguda de la mucosa bronquial, por causas infecciosas, irritativas o/y alrgicas. Casi siempre se acompaa de inflamacin de la mucosa traqueal produciendo una traqueo bronquitis .

    BRONQUITIS AGUDA

  • Durante el curso de la bronquitis aguda se distinguen 3 fases:

    Catarral, caracterizndose por gran congestin y edema de la capa submucosa, otorgando a la superficie interna el tpico tinte rojo brillante. El edema contribuye asimismo a la disminucin de la luz bronquial. En esta etapa evolutiva la secrecin mucosa tiene un aspecto acuoso y claro, para tornarse espeso y de color amarillento hacia la fase Purulenta.

    Ulcerativa :produce la descamacin de la capa ms interna, hallndose sta en contacto directo con la luz.

  • Al Examen fsico la inspeccin es normal.

    Los estertores secos roncos y sibilantes, son escasos en la fase inicial y luego abundantes, en ambos hemitrax.

    En la Radiografa de trax no se observan alteraciones, solo un refuerzo de la estructura pulmonar en forma de red o mallas estrechas por congestin de la red vascular, que se dirigen a los vrtices y bases para formar los cuernos hiliares superiores e inferiores.

    DIAGNOSTICO

  • BRONQUITIS CRONICA

    Diagnstico clnico que surge de: tos y expectoracin con produccin de moco traqueo-bronquial, en un perodo de por lo menos 3 meses al ao, en 2 aos consecutivos. Durante el invierno es frecuente la agravacin del cuadro, debido a causas concurrentes ( infecciones ). A medida que transcurre el tiempo la patologa se torna ms severa, la tos y expectoracin llegan a estar presentes durante todo el ao, incrementndose asimismo la frecuencia de las infecciones, requiriendo casi en forma permanente la terapia antibitica de sostn. Todo este contexto se asocia adems, a una dificultad respiratoria progresiva, acompaada de la produccin de enfisema. La persistencia del factor irritativo ( humo de tabaco y otros factores ambientales ), determina la cronicidad del proceso en las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC).

    La broncoconstriccin, la congestin de las vas areas y la hipersecrecin mucosa son clsicas en la bronquitis crnica, como as tambin las infecciones a nivel del rbol respiratorio.

  • El humo del cigarrillo es el factor causal ms importante. A esto se suman tambin factores climticos (clima hmedo y fro), reacciones alrgicas y contaminacin atmosfrica urbana y domstica.

    De los polutantes atmosfricos el ms irritante es el dixido sulfuroso (SO2). Normalmente la atmsfera no contiene ms de 10 partes por 100 millones. Un aumento mayor del 20% de esta cifra se asocia a un incremento de los ndices de mortalidad por bronquitis crnica.

  • La bronquitis aguda se puede desarrollar despus de un resfriado y luego desaparecer. La bronquitis crnica no desaparece.

    La Asociacin Americana Pulmonar (ALA siglas en ingls) indica que el fumar cigarros es la causa ms comn de bronquitis crnica.

    Otras causas incluyen:

    infeccin bacterial

    infeccin viral

    aire contaminado

    polvos y humos industriales

    La cantidad de irritantes a los que alguien se expone, puede ser aadida. Por ejemplo, la ALA indica que los mineros de carbn y otros trabajadores expuestos al polvo estn particularmente a riesgo. Si alguien en esta clase de trabajo se expone a gran cantidad de aire contaminado o humo, los sntomas pueden empeorar.

  • Bronquitis Crnica

    Enfisema

    Inicio: alrededor de los 50 aos alrededor de los 60 aos

    Frecuente sobrepeso

    Flaco, trax en forma de barril

    Tos productiva crnica

    Tos no prominente

    Esputo mucopurulento abundante

    Esputo escaso

    Disnea leve

    Disnea severa

    Infecciones respiratorias

    frecuentes

    Pocas infecciones respiratorias

    Elevado P CO2

    Normal P CO2

    Disminucin de P O2 (Hipoxia)

    Disminucin de P O2 (Hipoxia)

    Hematocrito elevado Hematocrito normal

    Caractersticas clnicas en bronquitis crnica y enfisema.

  • Neumona, pulmona o neumonitis.

    Enfermedad respiratoria que consiste en la inflamacin de estructuras pulmonares como los espacios alveolares de los pulmones y bronquiolos.

    Puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial)

    Enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis carinii.

    Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones

  • Neumonas

    En condiciones normales algunas bacterias llegan al pulmn ,la mayora por aspiracin de contenido buco-farngeo durante el sueo.

    Las infecciones pulmonares o neumonas se producen cuando: 1. hay una llegada masiva de microorganismos,

    como por ejemplo en la aspiracin masiva de vmitos : agente no infeccioso

    2. el microorganismo NO puede ser destruido rpidamente por ausencia de inmunidad (enfermedades virales y bacterias ) : Agente infeccioso

  • 3. fallan los mecanismos defensivos: Resecamiento de secreciones en vas areas artificiales.

    Alteracin del epitelio de la va area

    (enfermedades virales, como influenza).

    Alteracin del mucus en fumadores y otras enfermedades respiratorias

    Alteracin de la inmunidad celular o humoral en neoplasias, uso de medicamentos antineoplsicos o esteroides, enfermedades crnicas como diabetes e insuficiencia renal, enfermedades virales como SIDA, etc. : se ve facilitado su desarrollo por microorganismos excesivamente virulento, gran cantidad y alteracin de defensas del husped.

  • 1. Inhalacin del aire ambiental

    2. Aspiracin de la va area superior previamente

    colonizada 3. Diseminacin directa de

    sitios infectados contiguos

    4. Propagacin hematgena

    NO HOSPITALIZADOS

    1. Sondas nasogstricas

    colonizadas 2. Sondas

    endotraqueales.

    PACIENTES CRITICOS

    Aspiracin de grmenes del rbol trqueobronquial o inhalados hacia los pulmones junto con

    aire inspirado (sueo).

    1.No tos 2.Endotelio ciliado daado

    3.Falla en defensas inmunes.

    INVASION y COLONIZACION APARATO RESPIRATORIO INFERIOR

    Terapia ATB, diabetes, tabaquismo,bronquitis crnica e infecciones

    virales.

  • Las neumonas se caracterizan por:

    fiebre, tos, expectoracin generalmente purulenta,

    disnea y dolor pleural.

    Funcionalmente se observa alteraciones por relleno

    alveolar y puede haber derrame pleural por aumento

    de la permeabilidad.

    La inflamacin puede comprometer extensas zonas

    del pulmn, lo que se denomina corrientemente neumona, o afectar mltiples focos pequeos constituyendo una bronconeumona.

  • CLINICA

    Los enfermos de neumona infecciosa menudo presentan una TOS que produce un ESPUTO (flema ) verdoso o amarillo y FIEBRE alta que puede ir acompaada de escalofros febriles.

    Disnea

    Dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo.

    Hemoptisis

    Dolores de cabeza

    Piel sudorosa y hmeda.

    Otros sntomas :falta de apetito, fatiga, piel azul, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares.

  • Signos y Sntomas

    Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.

    Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses

    >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.

    Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto.

    Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (principalmente se da en nios).

    Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que puede producir

    una expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).

  • Desarrollo de neumona en los

    alvolos pulmonares : El

    intercambio normal de gases se

    interrumpe debido a la

    acumulacin de lquido.

    Nios tienen la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y

    puede tener convulsiones, se pone morado

    cuando tose, no quiere comer (afagia),

    apenas reacciona a los estmulos.

    El cuadro es similar en el paciente adulto. En adultos sobre 65 aos es probable una

    manifestacin sintomtica muchsimo ms

    sutil que la encontrada en personas

    jvenes.

  • CLASIFICACION

    En funcin del agente casual (del punto de vista clnico): - neumona neumocccica - neumona estafiloccica -neumona por Klebsiella Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: Neumona multifocal, Neumona lobar, neumona necrotizante ( absceso

    pulmonar) y neumona intersticial. Las clasificaciones ms importantes se hacen en :

    Funcin del husped: Neumonas en pacientes inmunocompetentes. Neumonas en pacientes inmunodeprimidos.

    Funcin del mbito de adquisicin: Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas

    son la neumona neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por

    Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/ao con una mortalidad entre 5-15 %

    Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

    1. TIPICAS

    (Bacterianas )

    2. ATIPICAS

    (Virales o por

    Micoplasmas )

  • Las neumonas bacterianas agudas pueden producir uno de dos patrones anatmicos y radiolgicos:

    Bronconeumona: Inflamacin en

    parches que suele afectar a mas de un lbulo. Se debe a una infeccin inicial de los bronquios y bronquiolos, con posterior extensin a los alvolos adyacentes.

    Neumona Lobular: Los espacios

    areos contiguos de la totalidad o parte de un lbulo estn ocupados de manera homognea por un exudado.

    La causa de ms del 90% de

    las neumonas lobulares es el Streptococcus Pneumoniae.

    Se deben a la infeccin de bacterias que se multiplican extracelularmente en los

    alveolos y causan inflamacin y exudacin de lquido en los

    espacios llenos de aire.

    Se caracterizan por escalofros y fiebre, malestar general intenso, esputo purulento, rcto. de G.B.

    elevado o infiltrados en parche o lobular en la rx

  • Neumonas Agudas Extrahospitalarias

    Son de origen bacteriano y no es raro que se produzcan tras una infeccin vrica de las VRS. Suelen comenzar de forma brusca, con fiebre elevada, escalofros, temblores, dolor torcico, pleurtico y tos mucopurulenta productiva. La causa mas frecuente es el Streptococcus Pneumoniae.

  • Afecta con mayor frecuencia a tres grupos de personas: Las que padecen otras enfermedades crnicas. Las que presentan alteraciones congnitas o adquiridas de las inmunoglobulinas. Las que tienen una funcin esplnica deficiente o nula.

    Responde con prontitud al tratamiento con penicilina.

    Otros microorganismos que con frecuencia provocan neumonas extrahospitalarias son:

  • Puede desarrollarse predominantemente en los alvolos (neumona alveolar o genuina), o en el intersticio (neumona intersticial o neumonitis), o en ambos (neumona mixta o dao alveolar difuso).

    Las neumonas alveolares son inflamaciones predominantemente exudativas, mientras que las intersticiales suelen ser proliferativas o productivas.

    Las neumonas mixtas no estn actualmente muy caracterizadas, pero en ellas es posible reconocer ambos componentes inflamatorios simultneamente.

    Segn causas las neumonas pueden ser: bacterianas

    virales por micoplasma o agente de Eaton por bedsonias (ornitosis, rickettsiosis) micticas protozoarias (Toxoplasma ,Pneumocystis carinii ,) por agentes fisico-quimicos (lipoides, parafina, radiaciones) inmunitarias (autoinmunitarias, alveolitis alrgica)

  • CLINICA

    Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por TBC o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos.

    En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas.

    Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.

    Las Neumonas atpicas producen cambios inflamatorios en parches que estn limitados al tabique alveolar y al intersticio pulmonar, con s. y s. ms

    leves que la N.bacteriana

  • DIAGNOSTICO

    Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata.

    La exploracin fsica puede revelar fiebre o a veces una temperatura

    corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, taquicardia, taquipnea

    y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica, ritmo cardaco elevado,

    o una baja saturacin de oxigeno o por gasometra arterial.

    Los enfermos que tienen dificultades para respirar, estn confundidos o

    presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata.

    La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo

    presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin

    bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros

    provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs

    del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea

    afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el

    pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada .

    Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para

    diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha

    demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones

    sobre el mismo paciente.

  • El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (postero-anterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La Rx de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx.

    En personas afectadas de otras enfermedades (como Sida o Enfisema ) que desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona

    Diagnstico

  • TRATAMIENTO

    Antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin.

    Hospitalizar

    O2 UCI : ventilacin,intubacin

  • Resulta de mucha ayuda observar tanto el aspecto como la coloracin

    de las secreciones cuando se presentan estas enfermedades, puesto

    que si la coloracin es amarilla, verde o parduzca, se trata de una

    entidad nosolgica provocada por bacterias.

    Si se trata de secreciones claras y pegajosas lo ms probable es que se

    trate de asma. Y si se observa tos con sangre podramos estar ante una

    complicacin ms grave como una bronquitis u otro trastorno.

  • TUBERCULOSIS PULMONAR

  • TBC Pulmonar

    Hasta hace pocos aos fue una enfermedad extremadamente frecuente y temida, ya que causaba la muerte de los afectados en aproximadamente la mitad de los casos, mientras que los sobrevivientes quedaban con graves secuelas pulmonares

    Con el tratamiento moderno su frecuencia ha

    disminuido considerablemente, pero sigue siendo un problema importante debido al mayor nmero de pacientes inmunodeprimidos con SIDA.

  • TUBERCULOSIS PULMONAR

    Infeccin transmisible y frecuente problema de salud en pases pobres o nivel econmico bajo, y que se contagia por la inhalacin de partculas contaminadas con Mycobacteryum tuberculosis, que ocasiona reaccin inflamatoria granulomatosa.

    Es ms fcil de contagiarse por inhalacin de gotitas que contienen la micobacteria , en personas que estn en contacto con pacientes con TBC, personas infectadas por VIH, usuarios de drogas intravenosas, personas en riesgo de condiciones mdicas, residentes y empleados de hogares de ancianos, instituciones mentales, etc, trabajadores el rea de la salud que estn infectados.

  • Bacilo de Koch : germen con escasos mecanismos patognicos : el husped desarrolla una respuesta retardada mediada por clulas, la que limita al bacilo y previene el desarrollo de TBC activa.

    Es capaz de inducir una reaccin inmune de tipo celular muy intensa, puede causar una grave enfermedad pulmonar crnica en los pacientes en que la multiplicacin del microorganismo no es frenada oportunamente.

    La Prueba positiva a la tuberculina se debe a la respuesta inmune mediada por clulas expresando que el individuo ha sido infectado por M. tuberculosis y desarroll la respuesta sin significar enfermedad activa.

  • Patologa General de la TBC

    Hacia el final del siglo XIX, Koch confirm la unidad causal con el descubrimiento del bacilo tuberculoso.

    Las dos variedades patgenas para el hombre

    son la hominis y la bovis Las lesiones tuberculosas pueden producirse

    con bacilos vivos o muertos, pero son progresivas slo en el primer caso.

  • Vas de Infeccin en el Hombre

    Son cuatro:

    1. Placentaria

    2. por inoculacin

    3. por ingestin

    4. por inhalacin

  • Va placentaria Se realiza por infeccin de la placenta y

    de ah, al feto. Corresponde a una tuberculosis

    congnita de diseminacin principalmente hematgena.

    Es rara.

    Por inoculacin Se produce en gente que trabaja en

    laboratorios, anatomistas y anatomo-patlogos, al hacerse heridas con instrumentos infectados.

  • Por ingestin

    Se produce principalmente por leche infectada con bacilo de la variedad bovina.

    El foco primario ocurre en la faringe o intestino con compromiso de los ganglios linfticos regionales correspondientes.

    Ms de el 60% de las tuberculosis intestinales de los nios son de tipo bovino.

  • Por inhalacin Es la va ms frecuente en el hombre. Se discute si los bacilos son aspirados en forma de polvo seco o en gotitas de saliva expulsadas por un enfermo con la tos o durante la conversacin (gotitas de Pflge).

    Probablemente los bacilos llegan a los alvolos a travs de macrfagos que los fagocitan y transportan.

  • El tipo e intensidad de la lesin van a depender de:

    el nmero de bacilos la virulencia del bacilo el grado de hipersensibilidad la resistencia adquirida la resistencia natural del organismo.

    La forma de evolucin depende de la

    cantidad de grmenes, de la resistencia del individuo y del grado de hipersensibilidad.

    Relacin directa

    Relacin

    inversa

  • Cuando el nmero de bacilos es alto, la virulencia es acentuada o el grado de hipersensibilidad es alto, predomina una lesin exudativa con tendencia a la caseificacin.

    Cuando el nmero de grmenes es pequeo y la resistencia es alta, predomina la lesin productiva.

  • El Fenmeno de Koch

    Consiste en la diferente reaccin del organismo a la inoculacin de bacilos:

    por primera vez (primoinfeccin)

    por segunda vez (reinfeccin).

  • Con la primo inoculacin en la piel, despus de cerrarse la herida, aparece un ndulo cutneo a los 10 a 14 das de la inoculacin, ndulo que se ulcera sin tendencia a la curacin. Se comprometen los ganglios linfticos.

  • La reinfeccin difiere de la primoinfeccin en que durante la reinfeccin hay mayor destruccin de tejidos, debido a la hipersensibilidad despertada por la primo inoculacin.

    Hay tendencia a que la lesin permanezca localizada, sin compromiso de ganglios linfticos, y cure, debido a la resistencia adquirida despus de la primo inoculacin.

  • Primoinfeccin

    La primoinfeccin en el hombre se manifiesta en la formacin del complejo primario que se produce en el pulmn siguindole en frecuencia el del intestino y de la faringe (tuberculosis por ingestin)

    El complejo primario est formado por: el foco primario (foco de Ghon ) en el rgano

    donde el bacilo causa la primera reaccin inflamatoria.

    el foco ganglionar en los ganglios linfticos regionales.

  • En la mayora de los sujetos, el primer contacto con el bacilo de Koch (primoinfeccin) no determina enfermedad, ya que se desencadena una respuesta inmune celular eficaz lo que permite la eliminacin de la gran mayora de los microorganismos.

    Algunos bacilos permanecen en mnima actividad dentro de los macrfagos que los han fagocitado, lo que hace posible que, ante una eventual depresin inmunitaria, ellos puedan volver a multiplicarse y causar una enfermedad pulmonar.

  • Reinfeccin

    El concepto de tuberculosis de reinfeccin, introducido por Aschoff, se refiere al pulmn:

    a ste vuelven a llegar bacilos que producen nuevos focos tuberculosos:

    desde el exterior, reinfeccin exgena

    va hematgena a partir del complejo primario: reinfeccin endgena (foco ms frecuente es el ganglionar linftico)

  • La reinfeccin se manifiesta en pequeos focos apicales, que suelen ser bilaterales

    En la reinfeccin no se produce compromiso ganglionar linftico.

  • Se conoce con el nombre de TBC metastsica focos tuberculosos aislados extrapulmonares que se producen por va hematgena a partir del complejo primario: cerebro, hueso, articulaciones, epiddimo, riones, trompa, suprarrenales (pueden permanecer latentes durante aos)

  • SINTOMAS Y SIGNOS

    Una caracterstica comn del paciente tuberculoso es que muchas veces no tiene sntomas o signos agudos o claros.

    Laxitud, vmito, anorexia, prdida de peso, sudoracin nocturna y fiebre. En caso de compromiso pulmonar es caracterstico la tos persistente, aunque sta puede aparecer en periodos tardos. La cantidad de esputo es escaso y no purulento y puede haber hemoptisis y en casos avanzados disnea.

    Cerca del 10-20% de los casos tienen manifestacin extrapulmonar, y puede ser linfoadenopata con tractos fistulosos, dolor de espalda, alteraciones gastrointestinales (en caso de TBC gastrointestinal), falla cardaca, y dficits neurolgicos.

  • Los cambios en los exmenes de laboratorio, que incluye la radiografa de trax, son necesarios para establecer el diagnstico y /o hacer diagnstico diferencial, tambin se usa el test cutneo de tuberculina (test de Mantoux), pero no es 100% sensitivo ni 100% especfico.

    Un test positivo de tuberculina, indica que la persona est infectada, pero no que la persona tenga la infeccin activa clnicamente, sto se determina solamente con la determinacin de la presencia del M. tuberculosis, mediante cultivos, y solicitar tincin de Ziehl-Nielsen, para bacilos acido resistentes, tambin se puede detectar la presencia mediante PCR (ms caro).

    El test de la tuberculina tambin se conoce como PPD (protein precipitate derivate) que se hace a nivel subcutneo con 0,1 mL de PPD (Protein Precipitated Derivated), proveniente de M. tuberculosis atenuados. El test se debe evaluar a las 48 - 72 hrs para determinar el grado de induracin, 5 mm o menos es considerado un resultado negativo. Una zona mayor de eso, es considerado positivo si el paciente ha tenido contacto con una persona infectada o tiene una radiografa de trax positiva para TBC, o tiene VIH.

  • Una zona indurada de ms de 10 mm se considera positiva si existen riesgos mdicos importantes (tales como diabetes, enfermedad renal terminal, condicin inmunosupresora), y en USA si el paciente es extranjero, o carente de atencin de salud, alcohlico, drogadicto, reside en asilo, o nio expuesto a adultos de categoras de alto riesgo.

    Induracin de 15 mm es considerada positiva para cualquiera. Cuando el test es positivo es necesario que se realice: examen fsico, radiografa de trax, cultivo de esputo.

    Los hallazgos ms comunes en la RX de trax son: infiltracin multinodular en los segmentos posteriores apicales de los lbulos superiores y cavitacin. Las zonas cicatrizadas de la infeccin primaria dejan ndulo calcificado en el pulmn y ganglio tambin calcificado ( complejo de Ghon. )

  • Tratamiento

    El tratamiento quimioterpico es altamente eficaz para eliminar el germen, pero es incapaz de eliminar las secuelas producidas por la destruccin pulmonar.

    Es importante efectuar un diagnstico precoz, lo que se logra con un simple examen de expectoracin, llamado baciloscopa, consistente en observar los bacilos teidos con el mtodo de Ziehl Nielsen.

    Tambin es posible prevenir la enfermedad mediante una vacuna llamada BCG (Bacilo de Calmett y Guerin), la que se aplica en el recin nacido y en escolares.

  • Bases del tratamiento

    1. Pronstico: la TBC es totalmente curable, salvo casos terminales. Un buen tratamiento cura el 99% de las TBC con 1% de recadas. El fracaso la mayora de las veces es por falta de adherencia al tratamiento.

    2. Caractersticas del tratamiento:

    1. Prolongado: evita recadas que se producen por largo tiempo de reproduccin del BK y por perodos prolongados de inactividad metablica.

    2. Asociado: evita la aparicin de resistencia bacteriana.

    3. Supervisado: asegura correcta administracin de medicamentos.

  • 3. Fases del tratamiento: 1. Intensiva: inicial, diaria. Elimina la mayor

    cantidad posible de BK (3/4 son eliminados en 2 primeros das). El paciente deja de contagiar a los 10 das.

    2. Menos intensiva: menos drogas, intermitente (bisemanal). Elimina grmenes resistentes.

    4. Resistencia bacteriana: en poblaciones bacilares numerosas existe una determinada proporcin de BK mutantes resistentes a una determinada droga.

    La proporcin de mutantes resistentes es variable para los distintos medicamentos. La resistencia aumenta en monoterapia (por mala indicacin, mal cumplimiento, etc.)

  • Una vez realizado el diagnstico el paciente debe empezar lo antes posible el tratamiento con antibiticos y su efectividad va a depender de: 1. educacin del pacientes y adherir al plan de

    tratamiento, 2. seleccin adecuada de las drogas, 3. utilizar mltiples drogas, y 4. administrar las drogas el tiempo suficiente. Si el paciente tiene micro-organismos

    susceptibles y la resistencia a droga en la comunidad es menor a 4%, se administra isoniacida, rifampicina y pirazinamida durante 8 semanas y se sigue con isoniacida y rifampicina (sin pirazinamida) durante los siguientes 4 meses para completar 6 meses de tratamiento.

  • PATOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

    ENFERMEDADES ALERGICAS

  • ASMA BRONQUIAL

  • ASMA BRONQUIAL

    Enfermedad respiratoria crnica, que deriva su nombre del griego asthma (Respiracin difcil).

    Enfermedad inflamatoria, respiratoria, crnica, con episodios recurrentes de dispnea, tos, y sibilancias debido a una hiperrespuesta del rbol traqueo-bronquial. Se caracteriza por episodios, de variada intensidad, duracin y frecuencia, en los cuales la persona afectada presenta dificultad para respirar, acompaada de sonidos de alto tono, similares a un silbido (sibilancias).

    Estos episodios o ataques, son desencadenados por una reaccin alrgica de las vas respiratorias que hace que diversos agentes produzcan una inflamacin en los bronquios, dificultando el paso de aire al pulmn. No slo la inflamacin obstruye el paso del aire. El msculo que recubre los bronquios se contrae y contribuye tambin a estrechar su luz. Adems las clulas secretoras, presentes en todo el aparato respiratorio, comienzan a producir mayor cantidad de moco. En consecuencia, ste puede formar tapones que dificultan an ms la respiracin .

  • Sntomas

    La intensidad de los sntomas es variable y puede existir peligro para la vida del enfermo -El asma se caracteriza por la aparicin de ataques agudos y repetidos que frecuentemente ocurren por la noche. -Sensacin de opresin en el trax. -Dificultad para respirar, con abundantes sibilancias. -Tos, al principio no productiva; a medida que avanza el ataque se produce expectoracin.

  • En resumen los principales componentes de la respuesta asmtica son: -inflamacin de la va area con edema de la pared y aumento de la permeabilidad vascular -hipersecrecin mucosa -contraccin del msculo liso bronquial

  • ASMA

    El bronquiolo pulmonar del asmtico es un tejido sensible a una variedad de estmulos, alergenos, que pueden ser infecciones en el tracto respiratorio superior, ejercicio, frio, calor, medicamentos (salicilatos, AINES, colinrgicos y bloqueadores beta-adrenrgicos, cigarrillo, y estados emocionales (nerviosismo, estrs, ansiedad).

  • La ms comn es el asma alrgico o extrnseco y corresponde aproximadamente al 35% de los casos en adultos, es desencadenada por inhalacin de alergenos estacionales, como polen, polvo, caros, y se observa en nios o adultos jvenes. Durante el ataque el alergeno interacta con IgE fijados en mastocitos del arbol traqueo-bronquial y ocasiona la degranulacin y secrecin de citoquinas vasoactivas, bradiquininas, histamina, leucotrienos, prostaglandinas. La histamina causa bonquioconstriccin y aumenta la permeabilidad vascular, los leucotrienos producen espasmo en el msculo liso, aumentan la permeabilidad vascular y atraen eosinfilos hacia la va area.

  • Asma intrnseca ocurre en cerca del 30% de los casos, y rara vez hay historia familiar de alergia o causa conocida, como ocurre en la forma extrnseca, los pacientes generalmente no responden a los test cutneos (de alergias) y tienen niveles normales de IgE.

    Esta forma de asma se observa en edad media, y se asocia con causas endgenas tales como estrs emocional, reflujo gastroesofgico. Asma inducido por droga, tambin puede desencadenarse por algunos alimentos (nueces, mariscos, leche, colorantes artificiales de alimentos), y entre las drogas es comn que se desencadena por aspirina, la cual causa bronquioconstriccin en 10% de los pacientes con asma, y sensibilidad a aspirina ocurre en cerca del 30-40% de la gente con asma y tiene pansinusitis y polipos nasales (trada asmtica).

  • CLASES DE ASMA

    -Asma inducido por ejercicio: Muchos pacientes experimentan obstruccin de las vas areas de 5 a 20 minutos despus de completar el ejercicio o en el curso del mismo, por un mecanismo que parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la va area secundarios al aumento de la ventilacin y la perdida de calor de la va area. -Asma ocupacional: Es producido por la inhalacin de humos industriales, polvos y emanaciones que se encuentran en el lugar de trabajo. Se han descrito cuatro patrones de respuesta en el asma ocupacional: Inmediata exclusiva, tarda exclusiva, dual, y nocturna recurrente durante varios das. Estos pacientes, aunque variando segn el tipo de respuesta que muestren, suelen mejorar fuera de su lugar de trabajo, durante las vacaciones, fines de semana y perodos de baja.

  • . Clasificacin segn evolucin clnica:

    -Asma intermitente o episdica: si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos asintomticos. -Asma crnico o persistente si los sntomas son ms o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones peridicas.

  • Clasificacin segn edad :

    -Asma del lactante. La gran mayora son de origen viral, por los mismos v irus que causan las bronquiolitis. -Asma de la edad escolar. Afecta sobre todo a varones, y se asocia con alergia a neumoalergenos en la mayor parte de los casos. -Asma de la adolescencia. Se caracteriza por la negacin de sntomas y de regmenes teraputicos, y es el rango de edad con mortalidad ms alta. -Asma del adulto

  • Clasificacin

    Segn frecuencia

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • II

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

    Segn severidad

  • Factores desencadenantes

    1) Alergnicos ambientales: contaminacin area por polvo, polen, moho, pelos o caspa de animales. Son especialmente alergnicos los pelos de gato y un insecto microscpico que habita en el polvo llamado Dermatophagoides. 2) Irritativos ambientales: humo producido por combustin de cigarrillos u otras sustancias, olores fuertes de pinturas, perfumes, limpiadores, polvo de tiza, carbn o talco. Otros qumicos irritantes el dixido de sulfuro, el humo de lmparas de queroseno o de chimeneas etc. 3) Alergenos especficos: -algunos alimentos: del 6 al 8% de los nios con asma diversos aditivos de alimentos como la leche, los huevos, man, las nueces , el trigo, el pescado y los mariscos . Medicamentos como la aspirina u otros frmacos anti-inflamatorios tales como ibuprofeno.

  • 4) Climticos: cambios bruscos en la temperatura y presin atmosfricas como el aire fro. 5) Infecciosos: infecciones de las vas respiratorias, producidas por virus, bacterias ,hongos o parsitos.Las infecciones virales, especialmente por virus sincitial respiratorio, parainfluenza y rinovirus, son los estmulos que con mayor frecuencia desencadenan los episodios de asma en los nios, especialmente en los menores de 5 aos de edad. 6) Psicolgicos: Los factores emocionales por s solos no pueden provocar el asma. Sin embargo, la ansiedad y la tensin nerviosa pueden causar fatiga, lo cual tambin puede aumentar los sntomas de asma y agravar un ataque. 7) Hiperpnea del ejercicio constituye otro de los mecanismos desencadenantes de los cuadros de asma por lo que es ms incapacitante en los adolescentes especialmente en aquellos que realizan actividades atlticas. 8) Reflujo gastroesofgico La enfermedad de reflujo gastroesofgico, afecta hasta al 89% de los pacientes con asma. Los sntomas incluyen acidez estomacal grave o repetida, eructos, asma nocturna, mayores sntomas de asma despus de comidas o ejercicio, o frecuente tos y ronquera. El tratamiento del reflujo esofgico es a menudo beneficioso tambin para los sntomas del asma.

  • El ataque de asma es ms comn que ocurra en la noche, no se sabe bien por qu, pero puede ser despus de exposicin a alergeno, ejercicio, infeccin respiratoria o estrs.

    Los sntomas tpicos consisten de dificultad para respirar reversible, pecho apretado, sibilancia, tos (peor en la noche).

    El inicio es repentino, y se acompaa de taquipnea (respiracin rpida) y expiracin prolongada, el trmino de un ataque se acompaa de tos productiva, con mucus grueso.

  • sma Sntomas Sntomas nocturnos

    Severa persistente

    Sntomas continuos Limitacin de actividad fsica Exacerbaciones frecuentes

    Frecuentes

    Moderada persistente

    Sntomas diariamente Uso diario de beta-2 de accin corta Exacerbaciones afectan actividad Exacerbaciones ms de 2 veces por semana

    Mas de una vez a la semana

    Leve persistente

    Sntomas ms de 2 veces por semana pero menos de 1 vez/da Exacerbaciones pueden afectar actividad

    Ms de 2 veces al mes

    Leve intermitente

    Sntomas menos de 2 veces por semana Asintomtico entre exacerbaciones Exacerbaciones breves de variable intensidad

    Ms de 2 veces al mes

    Clasificacin de la severidad del asma

  • Extradomiciliarias

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Tratamiento

    Medidas preventivas:

    Intradomiciliarias

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Exmenes

    Espirometra

    Flujo espiratorio mximo (PEF)

    Hiperreactividad bronquial

    Rx de trax

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Tratamiento Asma Agudo

    Oxigeno

    Lograr saturacin de 94-97%. Administrar en crisis moderadas y severas.

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Broncodilatadores:

    Los Beta2 agonistas primera eleccin , va inhalatoria( mayor efectividad)

    Sistema inhalador con cmara aspiratoria es mas efectivo que nebulizadores.

    Salbutamol administrar en forma de 2 a 8 inhalaciones por vez.

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Corticoides

    Dosis recomendada es de 2mg/kg/da las primera 48 horas, luego 1mg/kg/da con un mximo de 40mg/da.

    Va oral

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Tratamiento Asma Crnico

    Asma leve o infrecuente:

    Salbutamol segn necesidad, 2 a 4 puffs cada 4/6 hrs.ante presencia de sntomas.

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Asma moderado o frecuente:

    Salbutamol 2 a 4 puffs cada 4/6 hrs ante sntomas

    Budesonida 200-400ug/da , una o dos veces al da.

    Control cada 3 meses

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Asma severo o persistente:

    Budesonida 400-800 ug/da.

    Terapia combinada (salmeterol + fluticasona 125/25) 2 puffs cada 12 hrs.

    Salbutamol 2-4 puffs cada 4-6 hrs.

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • Asma en odontologa

    Alteraciones orales frecuentes en enfermos de asma:

    Caries

    Enf. Periodontales

    Alt. en las mucosas.

    Reduccin del flujo salival

    Medidas preventivas: Flor

    Enjuague bucal

    Medidas de higiene oral complementarias

    Antifngicos en pacientes nebulizados

  • Preoperatorio del paciente asmtico Objetivo: Evitar el desencadenamiento de una

    Crisis Asmtica

    Ficha clnica (tipo de asma)

    Evaluar y reducir el stress psicolgico y emocional del paciente (uso de sedantes)

    Uso de inhalador previo a la atencin

    Precauciones farmacolgicas

    Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico, 5 ed. James

    W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus

  • Intraoperatorio del paciente asmtico

    Contraindicaciones: Anestsico Local preservantes de vasocontrictor

    Bisulfito de Na (asmticos extrnsecos) Desencadenar el reflejo tusgeno Uso de materiales alergnicos

    Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico, 5 ed. James

    W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus

  • Anestesia / Asma

    La anestesia local en odontologa puede ser un factor desencadenante del sndrome de hiperreactividad bronquial en los pacientes asmticos.

    Bisulfito preservante del

    vasocontrictor. Pacientes corticodependientes anestesia al 3%

    Diagnostico y tratamiento del Asma en

    menores de 15 aos. MINSAL, 2006

  • PATOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

    NEOPLASIAS MALIGNAS

  • CANCER PULMONAR El cncer de pulmn es uno de los ms frecuentes y de mal

    pronstico, cerca del 90% se muere antes de los 5 aos, es ms comn en hombres que mujeres, y generalmente entre los 55 y 65 aos. La mayora de los casos estn entre estos cuatro tipos:

    -escamoso (29%); - adenocarcinoma (32%); -de clulas grandes (9%); y -microctico o de clulas pequeas o celulas en avena (18%). La mayora de los microcticos estn ampliamente diseminados

    cuando se descubren, en cambio los otros no. El escamoso y microctico se presentan como masas centrales, mientras que el adenocarcinoma y de clulas granes como ndulos o masas perifricas.

    La principal causa de cncer de pulmn es el consumo de tabaco. Las clulas cancerosas pulmonares pueden tener hasta 10 lesiones genticas adquiridas ocasionadas por los productos qumicos originados de la combustin del tabaco, siendo las ms frecuentes mutaciones puntuales en los oncogenes ras; en la amplificacin, reordenamiento, activacin de myc; expresin excesiva de bcl-2.

  • SINTOMAS Y SIGNOS

    Las manifestaciones clnicas se detectan tardamente, y solamente en 5-15% se descubren asintomticos.

    Los tumores endo-bronquiales causan tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea y neumonitis.

    Las lesiones perifricas causan dolor, tos, disnea y sntomas de absceso pulmonar resultantes de la cavitacin.

    La diseminacin metastsica puede causar obstruccin traqueal, disfagia, ronquera.

    En la evaluacin del paciente se realiza: exploracin ORL cuidadosa , rx de trax, escner y de acuerdo al grado de compromiso, estadiaje, estado fisiolgico se decidir el tratamiento.

  • Carcinoma microctico pulmonar o cncer broncogenico de clulas pequeas.

    Tipo de cncer pulmonar de crecimiento rpido, que tiende a

    diseminarse mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas

    no pequeas, debido a que generalmente comienza en los bronquios en

    el centro del trax y crecen rpidamente formando grandes masas de

    clulas cencergenas o tumores.

    Se puede diseminar al producirse metstasis con celeridad a otras partes

    del cuerpo, incluyendo el cerebro, el hgado y los huesos, aunque

    caractersticamente invade mediastino y produce con mayor frecuencia el

    sndrome de la vena cava superior.

    Cerca 15% de todos los casos de cncer pulmonar son de este tipo de

    cncer y casi siempre es causado por el consumo excesivo de cigarrillo,

    aunque existen casos en las personas que nunca han fumado.

    As mismo este tipo de cncer es un poco ms comn en los hombres

    que en las mujeres.

  • Estado

    TNM

    Sobrevida a 5 aos

    I

    T1-T2, N0, M0

    60-80%

    II

    T1-T2, N1, M0

    25-50%

    IIIA

    T3, N0-1, M0

    T1-3, N2, M0

    25-40%

    10-30%

    IIIB

    Cualquier T4 o

    cualquier T3, M0

    < 5%

    IV

    Cualquier M1

    < 5%

    Sobrevida en cncer de pulmn segn estado:

  • Manifestaciones orales

    pigmentaciones en paladar blando (especialmente en carcinoma broncognico o tumores que producen ACTH)

    candidiasis (especialmente los tratados con inhaladores, asmticos, y que contienen corticoides)

    lceras orales o adenopatas (paciente con TBC pulmonar)

    xerostoma por drogas para su tratamiento ya que muchas veces tienen tambin problemas cardacos y / o son hipertenso y estas ltimas drogas para la hipertensin o la cardiopata influyen en la sequedad bucal, tambin algunos bronquiodilatadores antimuscarnicos que afectan a las glndulas salivales, y adems pueden producir alteracin del gusto (disgeusia). Tambin los antihistamnicos pueden ocasionar sequedad bucal.