PROGRAMA EDUCATIVOMEDICO CIRUJANO

EXPERIENCIA EDUCATIVAPEDIATRIA DEL NIÑO ENFERMO

DOCENTEDra. MARIA TERESA MENDOZA VILLEGAS

TRABAJOENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS

ESTUDIANTE• JONATHAN DE JESUS CANCHE HERNANDEZ

BLOQUE Y SECCION7° “D”

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICNA

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS

Constituyen la causa más frecuente de consulta en la edad pediátrica.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS

•Presentes a lo largo de todo el año. •Aumentando de manera muy importante durante los meses de invierno. •Corresponden a la principal causa de ausentismo escolar y de hospitalización.•Etiología viral.•Por lo general se autolimitan.•Una de las enfermedades más frecuentes en niños.•Vacuna influenza baja el 40% de los cuadros gripales.•Signos y síntomas 5 a 7 días de duración.

La mayoría de los niños enferman de cc 3-8 veces al año. Preescolares y lactantes son los grupos más afectados. El riesgo de adquirir la enfermedad es inversamente proporcional a la edad del niño. Algunos niños tienden a enfermar más que otros.

HUÉSPED

RINOFARINGITISLas IRA son más frecuentes en niños pequeños, especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a sala cuna o jardín infantil, pudiendo elevarse el número hasta 8 episodios por niño por año calendario entre el año y los 5 años de edad

ETIOLOGÍA

AGENTES

Rinovirus•Los Rinovirus pertenecen a los picornavirus. •Son causa de enfermedad respiratoria aguda y la primera del catarro común. •Se transmiten de humano a humano. •30 – 50% Periodo de

incubación: 2 a 4 días•ARN de una sola cadena.

•Mide de 20 a 30mm•Virus desnudo.•Replicación intracelular •Máxima concentración plasmática a las 48hrs.•Se inactivan facilmente•Se adhiere al ICAM1

Rinovirus

AGENTES

Coronavirus•Pertenecen a la familia Coronaviridae.•Prolongaciones muy peculiares en forma de masa o clava. •Infectan las vías aéreas superiores. Resfriado líquido•Segunda causa en frecuencia de catarro o resfriado común. •Se ven más frecuentemente infectados los lactantes.•Se observa más en las épocas de invierno y primavera.

10-15%

Periodo de incubación: 3 días

AGENTES

Coronavirus

SARSNeumonía atípica inexplicable.

Guandong, China. Noviembre 2002

SARS

civeta

SARSAgente etiológico del SARS

Síndrome respiratorio agudo grave

Atenuación

SARSEl trabajo de Haagmans

AGENTES

Virus de la influenza•Pertenecen a la familia Orthomyxoviridae•Los virus de influenza se clasifican en tipos A, B, y C •Enfermedad respiratoria viral altamente contagiosa.•Tercer causa en frecuencia de catarro común.•Catarro común, gripe e influenza. •Los preescolares y escolares son los más afectados.•Se observa más en las épocas de invierno.

5-15%

Periodo de incubación: 1 a 4 días

Mixovirus: “virus de mucosas”

Trascripción

Enlaza residuos de ácido siálico

Degrada el ácido N-acetilmurámico (siálico)

Integración de la nucleocápside

Participa en la acidificación del endosoma

AGENTES

Virus de la influenza

AGENTES

Virus de la influenza

Un nuevo virus A/H1N1, una nueva pandemia: Influenza un riesgo permanente para una humanidad globalizada

•Hospedador animal de origen.•Origen geográfico.•Número de cepa.•Año de su aislamiento.•Descripción antigénica de sus HA y NA.

A/Sw/Iowa/15/30 (H1N1)Designa el aislamiento de la cepa A15 que se identificó en cerdos (“swine”) en Iowa en 1930 y que tiene los subtipos antigénicos 1 de HA y NA.

Según la nomenclatura de la OMS.

Variación en cepas de gripe epidémica.

La reacción humoral de la gripe es específica de cepa

Hemaglutinina. El ácido siálico de la célula hospedadora interactúa con el surco de fijación, que se encuentra fijo por regiones –designadas de asa y de punta/interfaz- Los anticuerpos contra estas regiones tienen importancia en el bloqueo de la infección vírica. Los cambios continuos de los aminoácidos en estas regiones permiten al virus de la gripe evadir la reacción de anticuerpo.

Los virus que burlan estos mecanismos de defensa se instalan, se replican y se liberan para invadir células adyacentes, se produce descamación de las células ciliadas y de las células secretoras de moco. La acción viral produce lisis celular y liberación de antígenos virales, fabricación de mediadores de inflamación. Esto induce fiebre, vasodilatación y edema y se estimula la producción de moco.

“GRIPE ESPAÑOLA” 1918-1919•Causó más bajas que la Primera Guerra Mundial.•Mortalidad de 40 millones de personas.•A/H1N1

“GRIPE ASIÁTICA” 1957-1958•Mató a 5 millones de personas en todo el mundo.•A/H2N2

“GRIPE DE HONG KONG” 1968-1969•Fue un nuevo virus de origen aviario.•Causó la muerte de casi dos millones de personas en todo el mundo.•A/H3N2

Los virus de la influenza sufren cambios genéticos: drift antigénico son cambios menores y shift antigénico conlleva cambios genéticos mayores.

Los virus que producen un brote pandémico son resultados de los procesos de mutación antigénica. Los cambios derivan de nuevas combinaciones de proteínas H y/o N en la superficie del virus, con lo que surge un nuevo subtipo de influenza A.

La población en general tiene poca o nula inmunidad al nuevo subtipo viral.

Se presenta con fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, postración, malestar general y anorexia, cuerpo cortado, fotofobia, ardor ocular, dolor a los movimientos oculares, tos, rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, disfonía, odinofagia, rubor facial, piel húmeda y caliente, lagrimeo y eritema conjuntival y mucosas eritematosas.

AGENTES

Virus de la influenza

AGENTES

Virus Sincitial Respiratorio•Pertenecen a la familia Paramyxoviridae.•Es probablemente el número uno de los agentes productores de infección viral de las vías respiratorias superiores del lactante. •No tiene actividad hemolítica ni neuroaminidasa•Produce cuadros característicos de bronquiolitis en los lactantes.•Afecta a niños menores de 5 años.•Se observa más en las épocas de invierno.•Causante de resfriado común, bronquiolitis, bronquitis y neumonía.

5%

Inmunología ante virusLa reacción inmunitaria innata contra las infecciones víricas consiste sobre todo en inducción de interferones tipo I y activación de las células NK

Receptores tipo Toll (TLR) Toll-like receptors

Las moléculas de RNA de doble cadena (dsRNA) que se producen durante el ciclo de vida vírico son detectadas por receptores tipo Toll, que inducen la expresión de IFN-a e IFN-b por la célula infectada.

Inducción de la actividad antivírica por IFN

Al fijarse al receptor de IFN activa la vía JAK-STAT, que a su vez induce la transcripción de genes.

2’-5’-oligo-adenilsintetasaActiva una ribonucleasa (RNA-asa L) que degrada el RNA vírico.

Cinasa de proteína dependiente de dsRNA (PKR)Desactiva la síntesis de proteínas.

Inducción de la actividad antivírica por IFN

Muchos virus son neutralizados por anticuerpos

La IgA secretora contenida en las secreciones mucosas desempeña un papel muy importante en la defensa del hospedador contra los virus al bloquear la fijación vírica a las células epiteliales de las mucosas.

Muchos virus son neutralizados por anticuerpos

Si se producen anticuerpos contra el receptor vírico, pude bloquear la infección y a la vez prevenir la fijación de las partículas víricas a la célula hospedadora.

Tc CD8 y TH1 CD4

La transferencia adoptiva de una clona de CTL específica para la cepa X del virus de la gripe protege a los ratones contra este virus pero no contra su cepa Y

RINOFARINGITIS

PATOGENIA El período de incubación de las IRA es corto, de 1 a 3 días.

Los síntomas iniciales incluyen congestión nasal e irritación faríngea, malestar general, cefalea, fiebre, rinorrea acuosa durante los primeros días (reflejo glandular causado por estimulación de ramas del trigémino)y mucopurulenta posteriormente (reflejo de la severidad de la respuesta inflamatoria, no del agente etiológico), tos, estornudos.

•Las células infectadas segregan bradiquinina e histamina.•El interferon que se sintetiza con respuesta a la infección limita la progresión y contribuye a los síntomas.•Produce edema de la mucosa.•Aumenta la secreción de moco.•Los síntomas son resueltos de la acción de mediadores inflamatorios y reflejos neurológicos del sistema parasimpático, activados por la infección.•La histamina se libera por cualquier daño a las células en que se produce.

PATOGENIA

Bradiquinina Aumenta las secreciones nasales, obstrucción nasal y molestias de garganta.ProstaglandinasCausa rinorrea, obstrucción nasal, molestias de garganta penosas.Sistema parasimpáticoControla actividad secretora de las glándulas submucosas y el virus lo estimula.

Síntomas

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores.

Para reducir complicaciones, los niños enfermos deben estar en viviendas dignas y bien nutridos, sin deficiencias de micronutrientes, en especial vitaminas A y C y el Zinc recientemente, ahora conocidos como inmunomoduladores.

Tratamiento

Medicamentos.

10-15 mg /kg/dosis cada 6hrs. 5 mg/kg/día una o dos dosis por 10

días.

Vacuna en aerosol nasal

FluMist es el nombre comercial de una vacuna en espray nasal contra la influenza, fabricado por MedImmune y siendo puesta al mercado en el 2003. Es la primera y hasta ahora la única vacuna a base de un virus atenuado, disponible fuera de Europa e igualmente conocido como vacuna de virus atenuado de la influenza (VVAI).

Antivirales

En niños con un resfriado común, ¿se logra reducir la duración de la rinitis purulenta o prevenir complicaciones con la indicación de antibioticos en comparación con ningún antibiótico o placebo?

No recomendamos el tratamiento antibiótico en niños con resfriado, aun en el caso de que se acompañe de rinitis purulenta

En niños normales, ¿la administración profiláctica de vitamina C ayuda a prevenir el resfriado común o reduce la gravedad del cuadro? En niños resfriados, ¿se logra reducir la duración o la gravedad de la afección con el tratamiento con vitamina C en comparación con placebo o la no indicación de vitamina C

El inicio del tratamiento con vitamina C después de que se han presentado los síntomas del resfriado no ayudó a reducir la incidencia o la duración del cuadro en adultos o en niños y por ello no es una indicación recomendada.

En niños resfriados, ¿se logra reducir la duración o la gravedad de la afección con la utilización de antihistamínicos o de descongestivos locales en comparación con ningún tratamiento o placebo?

No recomendamos la utilización de antihistamínicos, descongestivos o la combinación de ambos en niños resfriados

En niños resfriados, ¿la suplementación con Cinc, en comparación con ningún tratamiento o placebo, ayuda a reducir la duración o gravedad de la afección?

No recomendamos la indicación de suplementos de Cinc en niños

resfriados

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 6° edición, manual moderno. 2009

2. Thomas J. Kindt. Inmunología de Kuby. 6° edición. 20073. David Isaacs. Enfermedades infecciosas en pediatría.

Recomendaciones basadas en evidencia. Panamericana . 2010

4. Fernando Osores Plenge. Un nuevo virus A/H1N1, una nueva pandemia: Influenza un riesgo permanente para una humanidad globalizada. Jun-2009

5. Romero Cabello Raúl. Microbiología y Parasitología Humana. 3° edición, panamericana. Oct-2011