ENFERMERÍA COMO MEDIADOR DEL APEGO MADRE-BEBÉ

Esp. Mónica M. Soto Vercher, 2014

El apego1, concepto que debemos a la etología (estudia

el comportamiento de los animales), se define como una

vinculación afectiva intensa, duradera, de carácter singula r,

que se desarrolla y consolida entre dos personas, por medio

de su interacción recíproca, y cuyo objetivo más inmedia to

es la búsqueda y mantenimiento de proximidad en momentos

de amenaza ya que esto proporciona seguridad, consuelo y

protección. No se trata de un sentimiento inmaterial, sino de

conductas observables que comienzan de manera

refleja. John Bowlby (1907-1990) fue el primer psicólogo en

desarrollar una "Teoría del apego".

Cada relación de apego tiene sus características específicas,

dado que algunos factores como la edad o la interacción tienen mucha influencia. Estas

relaciones son muy amplias, pero las más importantes son las de asegurar la supervivenc ia

de la cría, darle seguridad, autoestima y la posibilidad de intimar, es decir, tener una

comunicación emocional privilegiada, así como refugiarse en situaciones de angustia o

confusión para sentirse seguro.

Desde que nacen y hasta los 3 meses los niños muestran preferencia por los miembros de la

propia especie y por estímulos como rostros, voces o temperatura humana.

Teoría del Apego

Inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial, los huérfanos y sin hogar

presentaron muchas dificultades, y la ONU (Organización de las Naciones Unidas) le pidió

al psiquiatra y psicoanalista John Bowlby que escribiera un folleto sobre el tema, que él tituló

privación materna2.

Su principio más importante declara que “un recién nacido necesita desarrollar una

relación con al menos un cuidador principal para que su desarrollo social y emocional se

produzca con normalidad”.

1 Cantero, M. J. y Lafuente, M.J. (2010). Vinculaciones afectivas: apego, amistad y amor. Ediciones

Pirámide.

•Cantón, J. y Cortés, M. R. (2003). El apego del niño a sus cuidadores: evaluación, antecedentes y

consecuencias para el desarrollo. Editorial: Madrid: alianza.

•López, F. (2006). Apego: estabilidad y cambio a lo largo del ciclo vital . Infancia y aprendizaje 29 (1), 9-23. 2 Cassidy J (1999), The Nature of a Child's Ties, Guilford Press , New York, pp. 3–20

Los recién nacidos establecen enlaces afectivos con cualquier cuidador compatible que sea

sensible y receptivo en interacciones sociales con ellos. La calidad del compromiso social es

más influyente que la cantidad de tiempo invertido. La madre biológica es, normalmente, la

figura principal de apego, pero el papel puede ser tomado por cualquier persona que se

comporte comparativamente de una manera "maternal" durante un período. Pero una

separación significativa3 de un cuidador conocido - o cambios frecuentes de cuidadores que

impiden el desarrollo del apego - pueden resultar en psicopatologías en algún punto futuro

en la vida.

El tipo de apego4 desarrollado por los recién nacidos depende de la calidad de la atención

que reciben.

En su monografía para la Organización Mundial de la Salud, escrita en 1951, Cuidado

Maternal y Salud Mental, Bowlby presentó la hipótesis de que "el recién nacido y el niño

deben experimentar una relación continua, íntima y cálida, con su madre (o madre sustituta

permanente) en el que ambos puedan encontrar tanto satisfacción como placer", cuya falta

puede acarrear consecuencias significativas e irreversibles para la salud mental.

René Spitz5 fue uno de los primeros que observó la importancia que tenía la ausencia materna

en el futuro desarrollo del bebé. Habló de “hospitalismo” como el término que describe el

efecto de la separación precoz de la madre por un ingreso hospitalario y la de presión

anaclítica o depresión por dependencia que aparecía en los bebés y les podía llevar en algunos

casos a la muerte.

Cuidar el apego

El paradigma biologicista, justificado en el dualismo cartesiano, lleva a los profesiona les

de salud a centrar sus acciones en la falla de funcionamiento de la maquinaria orgánica,

desestimando la importancia del vínculo padres-hijo6.

En 1972, cuando los pediatras Marshall H Klaus y John Kennell afirmaron que la alta tasa de

abuso observada entre los niños que habían tenido una larga estadía en la unidad de cuidados

intensivos neonatales podría ser la resultante de una separación postparto prolongada Ellos

proponen la hipótesis de que existe, inmediatamente después del parto, un período durante el

cual el apego de la madre hacia su hijo se desarrolla. Durante este periodo tan particular, cuya

duración se estima entre pocos minutos y pocas horas, la probabilidad que ciertos

3 Bowlby J (1958). The nature of the child's tie to his mother .International Journal of

Psychoanalysis 39: Pp. 350–73 4 Pearce JW, Pezzot-Pearce TD (2007). Psychotherapy of abused and neglected children . 2ª. edición. Nueva

York y Londres: Guilford press. Pp. 17–20 5 Zulueta I. (2007) La relación Madre-hijo. Fundación Síndrome de Down de Madrid.

http://www.feaps.org/biblioteca/sexualidad_ydi/07.pdf

6 Dolagaray N.I. () Alto Riesgo Emocional en el Nacimiento antes de tiempo. Fac Ciencias Médicas y

Escuela de Ciencias de la Educación, FFYH. - UNC

http://publicaciones.ffyh.unc.edu.ar/index.php/7encuentro/article/download/434/475

acontecimientos den origen a los lazos afectivos

madre-hijo será más fuerte en este período que en

cualquier otro momento de la vida del niño. Más

específicamente, entre la madre y el hijo se

desarrollan interacciones complejas y crean una

unión permanente entre ellos. Klaus y Kennell

afirman que un contacto entre la madre y el infante

durante este período es esencial para que el

desarrollo ulterior del niño sea óptimo.

Los científicos7 consideran que el factor más

importante en la creación del apego, es el contacto físico positivo (ej: abrazar, besar, mecer,

etc.), ya que estas actividades causan respuestas neuroquímicas específicas en el cerebro que

llevan a la organización normal de los sistemas cerebrales responsables del apego. El acto de

coger el bebé al hombro, mecerlo, cantarle, alimentarlo, mirarlo detenidamente, besarlo y

otras conductas nutrientes asociadas al cuidado de infantes y niños pequeños, son

experiencias de apego.

El Apego y la Lactancia Natural Exclusiva8, durante los 6

primeros meses de vida, han demostrado ser responsables

fundamentales en la futura salud física, emocional e

intelectual de los Recién Nacidos y sus madres. Desde los

antiguos trabajos de Harlow, evaluando la conducta

maternal en mamíferos, hasta los estudios más recientes y

los reportes de los expertos en lactancia de la Academia

Americana de Pediatría podemos comprender mejor la

fisiología e importancia del Apego y Lactancia Natural en

el desarrollo del ser humano y el gran desafío que tienen los

profesionales de la salud para este siglo en su promoción y

en la prevención del apego patológico y sus consecuencias.

La formación de profesionales de cuidado de niños9 requiere resaltar las cuestiones de

vínculo afectivo, incluyendo la necesidad de construir una relación por la designación de un

niño a un cuidador específico. Aunque sólo las organizaciones de cuidados infantiles de alto

estándar son capaces proporcionar esto a la fecha. Apoyar las primeras relaciones entre

7 Hernández González E. R. () El Apego: El vínculo especial madre – hijo. www.psicologia-

online.com/infantil/apego.shtmlhttp://www.psicologia-online.com/infantil/apego.shtml

8 PINTO L, F. (2007). Apego y lactancia natural. Revista chilena de pediatría,78 (Supl. 1), 96-102.

http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v78s1/art08.pdf

Propuesta Normativa Perinatal: Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. TOMO III.

Ministerio de la Nación http://www.msal.gov.ar/promin/publicaciones/pdf/4-TOMOIII.pdf 9 Mercer J (2006). Understanding Attachment: Parenting, child care, and emotional development . Westport,

CT: Praeger Publishers.

padres e hijos es una meta cada vez más importante de los profesionales de salud,

proveedores de servicio a la comunidad y formuladores de políticas sanitarias.

La participación de los padres en el cuidado es un factor que la enfermera debe tener en

cuenta cuando el recién nacido permanece institucionalizado.

Para ello la enfermera debe valorar:

La propia competencia y continuidad en el cuidado del binomio madre-niño.

Identificación estrecha de los padres-tutores con éste, y la adaptación a sus

necesidades con ayuda de la enfermera.

Posibilidades del contexto que estimulen el apego (imprinting o bonding)

padres/tutores-hijo.

Zulueta describe por ejemplo el caso de un bebé prematuro o con problemas que signif ica

no tanto una sorpresa para la madre como una decepción por su falta de éxito en todo el

esfuerzo que ha realizado durante el embarazo. La madre ya ha movilizado fuerzas que le

obligan a luchar contra el problema, pero debe afrontar el dolor de perder al bebé perfecto

con el que soñó como recompensa de su trabajo. Al llegar el momento del parto, la madre

debe estar lista para crear un nuevo vínculo y también dispuesta a ingresar en esa condición

que Winnicott describió como una forma de «enfermedad normal. Se tienen que adaptar a un

nuevo ser, que provoca sentimientos de extrañeza. Llorar al hijo imaginario y adaptarse a las

características del hijo real. Luchar contra el temor de dañar al bebé indefenso.

Santos sostiene que los intercambios vinculares entre la madre y su recién nacido internado

se enmarcan en un ambiente medicalizado, aséptico, controlado y monitorizado. Las

interacciones madre –hijo presentarán particularidades debido a este contexto: de ellas resalta

que el bebé no está en brazos de su madre, sino dentro de una incubadora. Sin embargo, a

pesar de este contexto peculiar es posible mantener un intercambio amplio y extenso que

permita construir un vínculo afectivo entre el bebé y su madre.

Luego debe planificar cuidados10 como:

Al producirse el nacimiento, que la madre vea a su hijo. Si nace sin problemas que lo

amamante ya en sala de partos y lo tenga cerca para cuidarlo con apoyo educativo de

enfermera puericultora.

Dar tiempo y apoyo en caso de que se detecten problemas que requieran atención y

separación de la madre. Las fases por las que atraviesan los padres son: Shock, Duelo,

Negación, Culpa, Ira o tristeza, Reorganización (Zulueta, 2007).

10 Bohórquez Polo C.G. () Cuidado de enfermería al vínculo de apego a padres y recién nacidos

hospitalizados en las unidades de cuidado neonatal . Avances en Enfermería VOL. XVII Nos. 1 y 2.

Universidad Nacional de Colombia.

www.revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/16334http://www.revistas.unal.edu.co/index.ph

p/avenferm/article/view/16334

Aplicar la Escala de observación del vínculo madre-bebé11 en Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales (Santos, 2014), la Escala de Estrés Parental: Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales (Miles, Funk y Carlson, 1993), la Grilla de

observación para la evaluación del vínculo madre-bebé prematuro (Mazzuche lli

et al, 2002) y/o Escala Massie-Campbell de Indicadores de Apego Madre-Hijo (

Recordar que el apego no es privativo de las mujeres. Permitir la estancia de una

persona significativa para la madre en el parto y puerperio.

Permitir el contacto piel a piel lo antes posible y lo más posible. El momento del

pesaje del recién nacido y acomodación de la incubadora-cuna son momentos ideales

en caso que estén internados.

Enseñar que su recién nacido es una personita con capacidad de ver muy bien y en

colores, y que puede escucharla desde las primeras horas de vida. Será capaz de

reconocerla a través de su visión, audición y olfato. Y más aún que tratará de

comunicarse con sus padres a través de un tenue lenguaje mímico-gestual.

Implementar un programa de intervención12 multidisciplinaria y multifocal para

hacer apoyo al binomio madre-hijo desde la misma sala de partos.

A modo de conclusión

Las maternidades centradas en la familia13 representan un cambio de paradigma en la

asistencia perinatal. El nacimiento de un hijo es un acontecimiento familiar, y como tal, debe

ser vivido y protegido.

11 Santos, M. S. (2014) Construcción de una escala de observación del vínculo madre-bebé internado en

UCIN: Resultados preliminares de la aplicación del protocolo de observación . Anu. investig., Ciudad

Autónoma de Buenos Aires , http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-

16862008000100054&lng=es&nrm=iso . 12 Fernández I.O., Palanca MarescaI. (2012) La experiencia del programa del Hospital Universitario Puerta

de Hierro Majadahonda. Psiquiatría perinatal y reproducción,. Med. Psicosom, Nº 101 -Madrid

http://www.iboneolza.com/articulos/Psiquiatria%20perinatal.pdf 13 Larguía M. et al (2006).Guía para transformar maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en

la Familia. Fundación Neonatológica para el Recién Nacido y su Familia. Ministerio de Salud de la

Nación,http://www.msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/maternidades.pdf