Epidemiología y Eliminación de la Rabia Urbana
Dr. Hernán Málaga
Situación Actual en América Latina
• Casos Humanos
• 1982………….355
• 2003……………35(91% reducción)
• Casos Caninos
• 1982……..15686
• 2003……....1131(93% reducción)
Schneider. M.C.et al 2005
Situación al 2004
• 20 casos de Rabia Humana transmitida por perros ,de 71 casos de distintas especies.46 se originaron en murciélagos hematófagos, sobrepasando por primera vez los casos de rabia humana transmitida por perros.
Schneider. M.C.et al 2005
Países con Rabia Canina ,2004
• Haiti
• Bolivia
• Brasil
• Paraguay
• Venezuela
• El Salvador
Schneider. M.C.et al 2005
SITUACIÓN GENERAL DE LA RABIA EN HUMANOS PERÚ 1990-2013*
Fuente: ESNZ-DGSP--MINSA
ELIMINACIÓN DE LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR EL PERRO
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCIÉLAGOS HEMATÓFAGOS
OBJETIVOS
0
5
10
15
20
25
30
35
R-Urbana 33 28 22 32 19 6 8 8 3 2 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 2 0
R.Silvestre 29 9 0 2 22 15 11 4 6 7 2 2 1 2 8 7 2 24 0 17 13 22 10 1
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 7 8 9 10 11 12 13
Recrudecimiento de brotes de rabia humana silvestre en áreas de selva del Perú
“0 casos de rabia humana transmitida por perros en el Perú”
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
0100200300400500600700800900
Rabia Canina 83 43 34 77 49 40 31 30 15 76 56 37 17 8 23 22 14 12 8 7 13 7
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
201190 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
832 431 348 772 494 406 315 302 150 76 53 36 17 8 19 14 8 12 8 7 18 16 15
.Campañas antirrábicas masivas en cortos periodos de tiempo con vacunas de producción nacional tipo BHK.
“SITUACIÓN DE LA RABIA CANINASITUACIÓN DE LA RABIA CANINA PERÚ 1990-2012PERÚ 1990-2012
¿Quien es el Reservorio?
• Es el perro ,o es el gato?
• Es la hembra ó es el macho?
Rabia Canina, según Sexo 1967-70,Lima ,Perú
Año Machos % Hembras % Total
1967 163 75 84 25 217
1968 38 88 5 12 43
1969 72 83 15 17 87
1970 328 77 100 23 428
Total 601 78 174
22 775
Población Canina Según sexo y edad, Lima 1970
Población canina 1970 y casos de rabia 1967/70 según sexo
Machos HembrasTotal
# % # %
Población canina
encuestada*
2359 71 949 29 3308
Casos de rabia**
601 78 174 22 775
Fuente: * Málaga H, - 1973
** Málaga H, et al - 1976
Tenencia Canina por Sexo, según ocupación del Propietario
A A B B C C T T
n % n % n % n %
Paridas
442 69 576 69 1312 73 2324 71
No Paridas
195 31 257 31 476 27 928 29
Total 637 100 827 100 1788 100 3252 100
Caninos Hembras según Parición en los últimos 12 meses y Ocupación del Propietario
A A B B C C T T
n % n % n % n %
Paridas 36 18 80 31 165 34 284 30
No Paridas
162 82 176 69 326 66 664 70
Total 198 100 256 100 494 100 948 100
Población canina con/sin salida a la calle según sexo
Salida
Sexo
Con salida Sin salida
Total# % # %
Machos 722 51 698 49 1420
Hembras 182 42 225 55 407
Fuente: Málaga H, - 1973
Edad de máximo riesgo
• 3-6 meses de edad.-empieza la salida a la calle.
• La experiencia de inmunización se incrementa con la edad
Estructura Etarea Proporcional, de Población* y Casos de Rabia Canina**, Lima Metropolitana,1967-70
Edad % Población % Casos de Rabia
<2 meses
3-6 meses
7-11 meses
1 Año
2 Años
3 Años
4 Años
> 5 Años
28
21
17
12
4
10
5
23
15
32
13
8
2
2
Total 99 100
*Málaga, H.1973
**Málaga, H. et al,1979
Diferencias de Riesgo
• Experiencia de Exposición.-Edad y Sexo
• Riesgo de Exposición.-Sexo y Salida a la Calle, Nivel Social del Propietario
¿En donde hay mayor Riesgo?
• Mayor Densidad de Población
• Menor Cobertura de Vacunación
• Mayor Posibilidad de Contactos.-Celo y Salida a la Calle.-Se mide indirectamente por Índice de Personas Mordidas
Donde Ocurre?
¿Cuando hay mas Riesgo?
• En el acmé del Ciclo
• En el pico estacional
Cuando ocurre?
¿Cuanto hay que Vacunar?
• Inmunidad de Masa
¿En cuanto Tiempo?
¿Dónde Vacunar?
MODELO EPIDEMIOLÓGICO PARA ANALIZAR UNA POLÍTICA DE SALUD
MODELO EPIDEMILÓGICO
PARA EL ANÁLISIS DE UNA POLÍTICA
DE SALUD
SISTEMAS INTERNOS COMPLEJOS
MADURACIÓN YENVEJECIMIENTO
BIOLOGÍA HUMANA
HERENCIAGENÉTICA
RESTAURADORSOCIAL
MEDIOAMBIENTE
SISTEMA DE ORGANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN DE SALUD
FÍSICO
PREVENCIÓN
RIESGOS OCUPACIONALES
Y PARTICIPACIÓN LABORAL
ESTILO DE VIDA(Riesgos subcreados) RIESGOS DE
ACTIVIDADESCREATIVASPATRONES DE
CONSUMO
SICOLOGI.
CURA
Curva epidémica de rabiaEdo. Zulia 1966 - 1986
Fuente: Málaga H, et al - 1992
Índices cíclicos de rabia canina y felina
Edo. Zulia, años 1968 - 1979
Fuente: Málaga H, et al - 1992
Fig.5.-Árbol del Problema de Rabia Humana y Canina Urbana.-
BiológicoAmbiente
Hábitos y estilos de vida Respuestas del Estado y de la Sociedad
Ciclocidad
Perros como reservorio
3-6 meses
Machos
Libre acceso a la calle
Estacionalida
Baja Cobertura Inmunización
Exclusión Social
Nivel de Educación
Escasa capacitación S.S
Renovación Poblacional
Celo
Alto índice niños mordidos Alto índice de Rabia
Canina
Deficiente Capacitación Comunidad
Mordidos no atendidos
Alto incidencia Rabia Humana
Basuras mal dispuestas
Resultados Esperados
• R1 Basuras bien Dispuestas• R2 Eliminación de Perros Callejeros• R3 Perros conducidos con traila y Bozal• R4 Alta Cobertura de Inmunización
Canina ,focalizada y Priorizada según riesgo geográfico y ejecutada oportunamente
• R5 Personal y Comunidad capacitada para atender a las personas mordidas
Evaluación ex - post
• Comparar el impacto esperado con el observado, estimando el porcentaje de éxito obtenido. (Eficacia del Programa o Proyecto)
Casos caninos esperados y observados para el ciclo 1984 -
1987Años Esperados Observados % de reducción
1984 212 102 52
1985 280 207 26
1986 389 89 77
1987 292 12 96
Total 1173 410 65
Casos felinos esperados y observados para el ciclo 1984 -
1987Años Esperados Observado
s% de
reducción
1984 12 4 66
1985 20 3 85
1986 29 6 79
1987 26 1 96
Total 87 14 84
Referencias• 1.-Málaga, H. Características de la Población Canina y Felina de
Lima Metropolitana .Min. De Salud, Lima.Perú 1973.• 2.-Málaga, H., Rodríguez, J., Inope, L., Torres, J., Epidemiología de
la Rabia Canina en Lima Metropolitana. Bol. OPS 81 (5): 405-413, 1976.
• 3.-Málaga, H., López, Nieto, E., Gambirazio, C., Canine Rabies Seasonality. Int. J. Of Epidemiology 8 (3): 243-245, 1979.
• 4.-Hugh Jones,M.A simple vaccination model Bull Off Int Epiz 93(1-2):1-8.1981
• 5.-Málaga, H. Epidemiología Veterinaria: EDILUZ, Maracaibo, Venezuela, 243 pp.1990
• 6.-Málaga, H., García, A., Urdaneta, N., Gómez Barrios, F., García Bocaranda, P.Can Rabies can be Eradicated? The Epidemiological basis for urban control in Venezuela. Health Policy and Planning 7(3): 279-283 pp.1992.
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