HEMORRAGIAS NASALES
Dr. Hernán Leonardo Lía Medico de Planta Permanente ORL Jefe de Residentes Policlinica Bancaria 9 de Julio
DEFINICION
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
Toda hemorragia que tiene origen Toda hemorragia que tiene origen en las fosas nasales,senos en las fosas nasales,senos paranasales o zonas limítrofes.paranasales o zonas limítrofes.
ES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICASES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS
EPISTAXIS
DEFINICION
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
VASCULARIZACION DE FOSAS NASALESVASCULARIZACION DE FOSAS NASALES
1.SISTEMA CAROTIDEO EXTERNO
Sist carotideo ext
Rama terminal: Maxilar interna
Esfenopalatina
EXTERNA
INTERNA
Art. Facial Art. del Subtabique
Palatina sup. o descendente
Pterigopalatina
Art. Nasal media e inferior
Art. Nasal Superior
Art. Del Tabique
DEFINICION
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
Maxilar Interna
Esfenopalatina
Carótida Externa
Carótida Primitiva
Carótida Interna
HEMORRAGIAS NASALES
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Art. PalatinaTercio post. de meato
medio y bóveda palatina
Art. EsfenopalatinaCornetes
HEMORRAGIAS NASALES
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
VASCULARIZACION DE FOSAS NASALESVASCULARIZACION DE FOSAS NASALES
2-SISTEMA CAROTIDEO INTERNO
Arteria Oftálmica
Etmoidal anterior Etmoidal posterior
Polígono de Willis
Ramos externos
Región supra y preturbinales. Agger nassi
Ramos internos
Región anterosup. de tabique.
Huesos propios
Techo de fosas nasalesLámina cribosa
Región sup. de Tabique
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TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
ANATOMIA
DEFINICION
Paredes externas
Parte sup. del tabique
Art. Etmoidales
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DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Plexo de Kiesselbach Ärea de Little
Ramo int esfenopalatina
Ramo septal de la labial sup
Palatina descendente
R septal de la etmoidal ant
HEMORRAGIAS NASALES
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SEGUN SU REPERCUSION HEMODINAMICA
levesmoderadas
graves
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
ANATOMIA
DEFINICIONSEGÚN EL TERRITORIO
SANGRANTE
ANTERIOR
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
ANATOMIA
DEFINICION
Epistaxis postero- superiores
•POSTERIORES
•SUPERIORES
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
DEFINICION
ANATOMIA
ETIOLOGIA
CAUSAS
LOCALES Sistémicas
--Trastornos inflamatorios o infecciosos ( rinitis, resfrío Trastornos inflamatorios o infecciosos ( rinitis, resfrío común, rinosinusitis agudas y crónicas)común, rinosinusitis agudas y crónicas)
-Traumatismos (microtraumatismos,cuerpos extraños, -Traumatismos (microtraumatismos,cuerpos extraños, mediofaciales, quirúrgicos, lesiones ulcerosas)mediofaciales, quirúrgicos, lesiones ulcerosas)
-Tumorales-Tumorales
-Enfermedades específicas (lepra, leishmaniasis)-Enfermedades específicas (lepra, leishmaniasis) - Idiopáticas- Idiopáticas
BENIGNOS: Granulomas Pólipos Angiomas Fibroangioma Nasofaríngeo Juvenil
MALIGNOSCarcinomaEstesioneuoblastoma
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ANATOMIA
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DEFINICION CAUSASCAUSAS
Locales SISTÉMICAS Vasculares: - HTAVasculares: - HTA - Diabetes- Diabetes - Enf. de la hemostasia- Enf. de la hemostasia -alt. de la pared (Rendu Osler)-alt. de la pared (Rendu Osler) -alt. plaquetarias-alt. plaquetarias -coagulopatías (hemofilia, Enf. -coagulopatías (hemofilia, Enf.
AAS, hepatopatías, AAS, hepatopatías, leucemias)leucemias)
Tóxicos : alcohol, tabaco, CO, Tóxicos : alcohol, tabaco, CO, organofosforadosorganofosforados
Alteraciones hormonales: embarazo, Alteraciones hormonales: embarazo, menstruaciónmenstruación
Enfermedades infecciosas: gripe, sarampión, Enfermedades infecciosas: gripe, sarampión, etcetc
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DEFINICION
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ANAMNESISANAMNESIS
EdadEdadForma de comienzo:Forma de comienzo: espontáneo o espontáneo o
provocado provocado Episodio aislado, único o recurrenteEpisodio aislado, único o recurrenteAntecedentes del paciente:Antecedentes del paciente:
enfermedades, medicación, hábitos, enfermedades, medicación, hábitos, antec. familiares antec. familiares
Tratamientos del episodio previos a Tratamientos del episodio previos a la consultala consulta
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DIAGNOSTICO
ANATOMIA
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION
Anciano
anticoagulacion HTA Fragilidad capilar
Evaluar el RIN Medicacion?
Normal: 2,5/3,5
>3,5
1º Vitamina K
2º Plasma fresco
Evaluar TA
Hipertension
Medicar
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ANATOMIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION EVALUAR
SANGRADO
ANTERIOR POSTERIOR
RINOSCOPIA ANTERIORRINOFIBROSCOPIA
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ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION
TRATAMIENTO
Normas generales para un paciente con epistaxisNormas generales para un paciente con epistaxis
• Evaluar el estado hemodinámico del paciente ( TA, FC, etc)
• Tranquilizar pte. Si es necesario administrar Diazepam 5 mg
• Localizar el punto sangrante realizando una rinoscopia anterior o RFL, diferenciando la epistaxis de posibles cuadros de hemoptisis o hematemesis
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ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION
TRATAMIENTO
Manejo de la epistaxis
Siempre realizar una buena toilette de las fosas nasales con H2O2,
adrenalina y xilocaína + aspiración
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ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION
TRATAMIENTO
Manejo de la epistaxis anteriores
1.1. Cauterización con sustancias químicas.Cauterización con sustancias químicas. Acido tricloroacéticoAcido tricloroacético
Nitrato de PlataNitrato de Plata
Muy usada para los niñosMuy usada para los niños
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TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION 2-Cauterización con galvanocauterio2-Cauterización con galvanocauterio ..
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ANATOMIA
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION 3- Taponaje anterior.3- Taponaje anterior.
Cuando no se puede Cuando no se puede controlar el sangrado.controlar el sangrado.Cuando no se visualiza vaso Cuando no se visualiza vaso sangrante.sangrante.Con gasa vaselinadaCon gasa vaselinadaCon material absorbibleCon material absorbibleEsponjas expandiblesEsponjas expandibles
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TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICIONTaponaje Anterior conTaponaje Anterior con gasa vaselinadagasa vaselinada
Toilette nasal.Toilette nasal.Tiras vaselinadas una Tiras vaselinadas una sobre otra.sobre otra.De coana a narina.De coana a narina.Piso, techo y zona Piso, techo y zona media.media.48 hs. Si requiere más 48 hs. Si requiere más tiempo : ATB.tiempo : ATB.
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TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICIONTaponaje Anterior conTaponaje Anterior con gasa vaselinadagasa vaselinada
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TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICIONTaponaje AnteriorTaponaje Anterior
con material absorbiblecon material absorbibleTaponaje Anterior Taponaje Anterior
con esponjas expandiblescon esponjas expandibles
Surgicell o spongostanSurgicell o spongostanEvita trauma de la Evita trauma de la mucosamucosaÚtil en pacientes con Útil en pacientes con coagulopatíacoagulopatíaMuchas veces requiere Muchas veces requiere su colocación a presiónsu colocación a presión
RápidoRápidoMenor trauma de la mucosaMenor trauma de la mucosaMás caroMás caroNo siempre ejerce una buena No siempre ejerce una buena presiónpresióncoagulopatíascoagulopatías
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TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION
Esponjas expandibles
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TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICIONManejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores
Evaluar el estado general y sobretodo hemodinámico del
paciente
Los taponajes se dejan entre 4 y 7 días de Los taponajes se dejan entre 4 y 7 días de acuerdo a cada paciente en particular y al acuerdo a cada paciente en particular y al método utilizado.método utilizado.Internar al paciente para su mejor manejo Internar al paciente para su mejor manejo clinicoclinicoATB y analgésicosATB y analgésicos
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
DEFINICION
Taponajes anteroposteriores.Taponajes anteroposteriores. Sonda de doble balónSonda de doble balón Sonda FoleySonda Foley Gasa Gasa Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico.Angiografía + embolización.Angiografía + embolización.
Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores
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Taponajes anteroposteriores con sonda de doble balónTaponajes anteroposteriores con sonda de doble balón
ANATOMIA
DEFINICION
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Permite al mismo tiempo Permite al mismo tiempo el taponaje anterior y el taponaje anterior y posterior.posterior.Caro pero ideal.Caro pero ideal.Menos traumático.Menos traumático.Rápido.Rápido.
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TRATAMIENTO
ANATOMIA
DEFINICION
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores
Taponajes anteroposteriores con sonda FoleyTaponajes anteroposteriores con sonda Foley
Foley n° 14-16-18.Foley n° 14-16-18.Toilette nasal.Toilette nasal.Más traumático que el Más traumático que el anterior pero menos anterior pero menos que con la gasa.que con la gasa.
Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores
Taponajes anteroposteriores con gasaTaponajes anteroposteriores con gasa
Es eficaz pero muy traumático.Es eficaz pero muy traumático.Muy molesto para el paciente.Muy molesto para el paciente.Es útil guiar con el dedo la Es útil guiar con el dedo la colocación en nasofaringecolocación en nasofaringe..
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CLASIFICACION
DEFINICION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
DEFINICION
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores
Tratamiento quirúrgico inmediatoTratamiento quirúrgico inmediato
Hay casos en que la indicación qx es Hay casos en que la indicación qx es la primera opción.la primera opción.Añoso cuando el taponaje cause Añoso cuando el taponaje cause hipoxia, hipercapnia, excitación, hipoxia, hipercapnia, excitación, depresión o complicaciones depresión o complicaciones endocraneanas.endocraneanas.Fracaso de taponajes.Fracaso de taponajes.Epistaxis recidivantes.Epistaxis recidivantes.Compromiso hemodinámico severo.Compromiso hemodinámico severo.
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
ANATOMIA
DEFINICION Abordajes quirúrgicosAbordajes quirúrgicos propuestos propuestos
LA LIGADURA O CAUTERIZACIÓN DEBE LA LIGADURA O CAUTERIZACIÓN DEBE REALIZARSE LO MÁS PRÓXIMA AL SITIO DE REALIZARSE LO MÁS PRÓXIMA AL SITIO DE
SANGRADOSANGRADO
Abordaje endonasal de la arteria esfenopalatina.Abordaje endonasal de la arteria esfenopalatina.Abordaje transmaxilar de la arteria maxilar interna.Abordaje transmaxilar de la arteria maxilar interna.Ligadura de arteria carótida externa a nivel del Ligadura de arteria carótida externa a nivel del cuello.cuello.Abordaje endonasal de arterias etmoidales.Abordaje endonasal de arterias etmoidales.Abordaje externo de arteria etmoidal posterior.Abordaje externo de arteria etmoidal posterior.
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
ANATOMIA
DEFINICION Angiografía y embolizaciónAngiografía y embolización Las arterias etmoidales son Las arterias etmoidales son
inaccesibles.inaccesibles.Se emboliza la maxilar interna distal.Se emboliza la maxilar interna distal.Más caro.Más caro.Puede producir parálisis facial, Puede producir parálisis facial, hemiplejía, trismus y dolor facial.hemiplejía, trismus y dolor facial.Su indicación como primer método es Su indicación como primer método es controvertida.controvertida.Se utiliza para episodios refractarios a Se utiliza para episodios refractarios a otros tto. o contraindicación quirúrgica.otros tto. o contraindicación quirúrgica.
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CONCLUSIONES CONCLUSIONES Las epistaxis anteriores son las mas frecuentes
Las epistaxis PS son cuadros graves, comparables a Las epistaxis PS son cuadros graves, comparables a una hemorragia digestiva, con altas posibilidades de una hemorragia digestiva, con altas posibilidades de secuelas y riesgos de muerte si no son manejadas secuelas y riesgos de muerte si no son manejadas correctamente.correctamente.
El 90% cede en las primeras 24 a 48hs con taponajes.El 90% cede en las primeras 24 a 48hs con taponajes.
Hay casos especiales donde la cirugía resulta la primer Hay casos especiales donde la cirugía resulta la primer opción de tratamiento.opción de tratamiento.
HEMORRAGIAS NASALES
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LAS EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LAS HEMORRAGIAS NASALES DEPENDE HEMORRAGIAS NASALES DEPENDE DE LA LOCALIZACION EXACTA DEL DE LA LOCALIZACION EXACTA DEL
SITIO SANGRANTESITIO SANGRANTE
DEFINICION
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIAS NASALES
TRATAMIENTO
Toda hemorragia que tiene origen Toda hemorragia que tiene origen en las fosas nasales,senos en las fosas nasales,senos paranasales o zonas limítrofes.paranasales o zonas limítrofes.
ES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICASES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS
EPISTAXIS
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