Esprue CelíacaEsprue Tropical
Luis AndradeGastroenterología
Esprue Celíaca
• Presencia de malabsorción intestinal de nutrientes después de la ingesta del gluten
• Atrofia de las vellosidades de la mucosa del intestino delgado
• Mejoría después de una dieta libre del gluten• Recidiva posterior a la ingesta de gluten
• Esprue no tropical, síndrome celíaco, enfermedad celíaca del adulto, esteatorrea idiopática, malabsorción primaria
Clasificación Esprue Celíaco
• Esprue típica o clásica• Esprue atípica• Esprue silenciosa• Esprue latente• Esprue refractaria
• La mayoría de los pacientes son asintomáticos o con síntomas leves
• Prevalencia 1:300
• Afecta con mayor frecuencia a las mujeres
Epidemiología
Anatomía Patológica
Patogenia
Gluten• F. Genéticos• F. Ambientales• F. Inmunológicos
Factores Ambientales
• Trigo• Centeno• Cebada• Arroz
• Arroz• Maíz• Sorgo y Mijo
Proteínas del trigo
Prolamina
Gluteinas
Globulinas
Albúminas
Factores Genéticos e Inmunológicos
• Herencia Familiar• 8-18%
• Haplotipos• HLA-DQ II
Manifestaciones Clínica
• Niñez
– Típico- Esteatorrea, c/s vómitos, dolor abdominal tipo cólico, niño no crece, personalidad apática, caquexia muscular, hipotonía y distensión abdominal• Diarrea líquida o estreñimiento• Anemia• Remite manera transitoria
Manifestaciones Clínicas
• Adultez
–Manifestaciones Gastrointestinales–Manifestaciones Extraintestinales
• Enfermedad clínicamente silenciosa por periodos
Manifestaciones Gastrointestinales
• Malabsorción intestinal• Diarrea– Episódica, durante la noche– Color marrón claro, grisáceo– Tendencia a flotar y adherirse– Secretora
• Esteatorrea, flatulenciay pérdida de peso
Manifestaciones Gastrointestinales
• Disminuye liberación secretina y colecistocinina
• Apetito aumentado• Anorexia• Malestar general, lasitud y fatiga• Dolor abdominal difuso y distensión
abdominal
• Estomatitis ulcerosa
Manifestaciones ExtraintestinalesSistema afectado Manifestación
Hematopoyético AnemiaHemorragiaTrombocitopenia, anomalía eritrocitos
Esquelético OsteopeniaFracturas PatológicasOsteoartropatía
Muscular AtrofiaTetaniaDebilidad
Nervioso Neuropatía periféricaAtaxiaConvulsiones
Endócrino Hiperparatiroidismo secundariaAmenorrea, infertilidad impotencia
Tegumentario Hiperqueratosis folicularDermatitis Herpetiforme
Estudios Diagnóstico
• Los estudios más certeros• Anticuerpos IgA antiendomisio, Anti-tTG• Biopsia Intestino Delgado
Estudios Laboratorio
• Examen materia fecal• Estudios Hematológicos y bioquímicos
• Pruebas serológicas• Anticuerpos IgA antiendomisio (EMA IgA)• Anticuerpos IgA contra transglutaminasa tisular• Anticuerpos IgA e IgG antigliadina (AGA)
Estudios Gabinete
• Radiológicos• Estudios Baritados
• Biopsia del Intestino Delgado
• Provocación con gluten
Diagnóstico Diferencial
• Dermatitis Herpetiforme
• Diabetes Mellitus I• Enfermedad Tiroidea• EII• Colitis Microscópica
Tratamiento
• Dieta Libre Gluten
• Terapéutica inmunosupresora
• Glucocorticoides
• Terapia suplementaria
Complicaciones
• Yeyunoileítis ulcerosa• Esprue colagenosa• Evolución a malignidad
Esprue Tropical
Epidemiología
• Sur y sudeste de Asia, islas del caribe, América central y América del sur
• Impresiones clínicas sugieren una disminución en su incidencia
Clínica
• Diarrea Crónica• Esteatorrea, anorexia, cólicos
abdominales, meteorismo y ruidos intestinales intensos
Diarrea acuosa, fiebre malestar general
Diarrea crónica más leve, esteatorrea, pérdida de peso
Deficiencia nutricionales, anemia, glositis, pigmentación
piel, edema
Aguda Crónica
Fisiopatología
Fisiopatología• Alteración del
transporte del intestino delgado
• Trastornos de motilidad intestinal
• Anormalidades hormonas peptídicas GI
Etiología• Deficiencias Nutricionales• Infecciones
Diagnóstico
• Microscopía Fecal• Aspiración y biopsia yeyuno• Serología
Tratamiento
• Medidas Generales
• Terapia Antimicrobiana• Tetraciclinas 250mg 4/d x varios meses
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