ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE EL
TRATAMIENTO DE LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN
CERVICALGIAS MEDIANTE
COMPRESIÓN ISQUEMICA Y ACUPUNTURA
Javiferriolsferrer
ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE
EL TRATAMIENTO DE LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES
EN CERVICALGIAS MEDIANTE
COMPRESIÓN ISQUEMICA Y ACUPUNTURA
Primera edición digital
Agosto, 2014
Lima - Perú
© Javiferriolsferrer
PLD 1298
Editor: Víctor López Guzmán
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PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD)
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de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electró-nicas recomendadas.• Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso.
En el aspecto legal:• Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.• Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital.
Lima - Perú, enero del 2011
“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica” Víctor López Guzmán Editor
ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS
PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN CERVICALGIAS MEDIANTE
COMPRESIÓN ISQUEMICA Y ACUPUNTURA
JAVIFERRIOLSFERRER
FECHA: 08 JAN 2014
1 INTRODUCCIÓN
En la actualidad el dolor cervical es muy común en la población adulta, existen estudios que afirman que el dolor cervical presenta una elevada prevalencia con otras enfermedades, trastornos físicos y mentales afectando negativamente al funcionamiento global de los individuos1.
Además de ser también uno de los problemas reumatológicos que con mas frecuencia motivan al paciente a acudir a la consulta de atención primaria2.
El músculo más afecto que suele producir el dolor cervical, principalmente es el trapecio descendente, encargado de realizar la flexión lateral y rotación de la cabeza3.
Dentro del dolor cervical uno de los principales responsables del dolor son los puntos gatillo miofasciales que se encuentran activos, estos puntos gatillo consisten en una forma específica de función miofascial alterada o dañada que presenta características clínicas y fisiopatológicas que lo distinguen, considerándose “un punto hiperirritable en el músculo esquelético asociado con un nódulo palpable hipersensible en la franja tensa. El punto es doloroso a la compresión y puede desencadenar un dolor referido característico, una hiperalgesia referida, una disfunción motora y fenómenos autónomos4”.
Esta estudiado que los puntos gatillos miofasciales suelen relacionarse con la disfunción músculo-esquelética, los PGM (puntos gatillo miofasciales) son activados por sobrecarga muscular aguda o persistente la cual es la encargada de la DME (disfunción músculo-esquelética). Estos puntos gatillo no tienen un criterio diagnostico
de referencia, ni disponen de ninguna prueba rutinaria de imagen ni de laboratorio. Los PGM requieren una exploración específica no rutinaria y un tratamiento específico del músculo para un alivio rápido cuando se encuentra agudo, además de la resolución de los factores de perpetuación cuando es crónico5.
Se ha estudiado que el tratamiento de dichos puntos puede ser clave a la hora de tratar pacientes en los que el principal problema es el dolor cuya prevalencia en la población asintomática es del 50%6,7.
Por eso decido estudiar dos técnicas de tratamiento para ver cuál de ambas es más eficaz a la hora de tratar dicha patología, por una parte hablaré de la compresión isquémica y por otra parte de la acupuntura.
En primer lugar hablaremos de la compresión isquémica que consiste en un tipo de tratamiento para los PGM, en el cual se produce una compresión sobre el punto, desencadenando una respuesta dolorosa, que a su vez produce un aumento del flujo sanguíneo y del metabolismo en la zona, aliviando el dolor8,9.
Mientras que la otra técnica a estudiar es la acupuntura, que consiste en una técnica china tradicional que consiste en colocar una serie de agujas en unos puntos específicos del cuerpo, de esta manera distribuir las energías restaurando la salud y el bienestar del paciente10.
En referencia a la similitud entre los puntos gatillos miofasciales y los puntos de acupuntura, existe un estudio en el que confirmaba un anterior estudio realizado en 1977 por Melzack que reporto un 100% de correspondencias anatómicas y un 71% clínicas de los puntos gatillos miofasciales y los puntos clásicos de acupuntura en el tratamiento de trastornos de dolor11.
Un estudio reciente confirma que un 95% de los puntos son correspondidos clínicamente12,13,14,15.
Tras comprobar la similitud de los puntos gatillos miofasciales con los de acupuntura y que estos puntos sean responsables del dolor cervical, pretendo comparar la efectividad de la compresión isquémica y de la acupuntura para resolver una patología muy común en la actualidad.
Debido a la gran cantidad de pacientes con dolor cervical, decidimos hacer un estudio comparativo para observar la eficacia de la compresión isquémica y la acupuntura para observar cual es más beneficiosa para el tratamiento de dicha patología.
1.1 RECUERDO ANATÓMICO.
La columna cervical esta compuesta por siete segmentos vertebrales, el atlas (C1) y el axis (C2) son atípicos. El cuerpo vertebral de C2 esta modificado en la porte superior y forma un a especie de diente, la apófisis odontoides. El atlas carece de cuerpo vertebral y en cambio rota alrededor de la apófisis odontoides. La superficie superior del atlas presenta dos carilla bilaterales que articulan con la base del occipital4.
Las cinco vertebras cervicales restantes presentan un cuerpo vertebral mas bien reducido y cubico y un gran foramen vertebral triangular. Sus superficies finalizan curvándose a modo de silla de montar, presentando en el plano craneal lateral unas protuberancias (Apof.unciformes) que no suelen aparecer hasta el 10º año de vida.
La Apof.transversa tiene una forma de horquilla que se divide hacia ventral y dorsal, finalizando lateralmente en dos pequeñas protuberancias (tubérculos anterior y posterior). A partir de la 6º vértebra cervical, estas horquillas cierran el foramen transverso por el que pasa a ambos lados la arteria vertebral en dirección craneal.
A partir de la 3º vertebra cervical, la superficie craneal de la apófisis transversa presenta un profundo surco por donde el nervio espinal discurre lateralmente.
Las apófisis articulares son anchas y planas , y sus superficie articulares se inclinan unos 45º grados respecto en el plano horizontal. Las apófisis espinosas de las vertebras cervicales 3ª-6ª son cortas y bifurcadas; la apófisis de la 7ª vertebra supera a las demás en longitud y robustez, y es la primera vertebra fácilmente palpable a través de la piel (vertebra prominente)16.
1.2 CERVICALGIA
La actualidad clínica demuestra que son cada vez más aquellos pacientes que acuden a los diversos servicios de prestación sanitaria aquejados de dolor en la columna vertebral y, en especial, en la columna cervical . La cervicalgia, es decir, la presencia de dolor en la región cervical, viene a englobar un amplio abanico de alteraciones que,
como causa o efecto, tienen su ubicación en las partes posterior y posterolaterales del cuello, con o sin irradiación a las zonas y segmentos adyacentes. Esencialmente, son dolencias de origen óseo, articular o muscular que afectan a la región perirraquídea, siendo la etiología más frecuente los procesos degenerativos. La pobreza o riqueza de signos objetivos distinguen el tipo de cervicalgias, pudiendo ser incluso de origen psicosomático ansiógeno17,18,19.
1.3 DOLOR MIOFASCIAL
El dolor miofascial es “un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica primordial es la presencia de puntos gatillo miofasciales(PGM).
El dolor miofascial tiene tres componentes:
· Una banda tensa palpable, que representa un espasmo segmentario de una pequeña porción de músculo.
· Un punto gatillo miofascial, zona hiperirritable asociada a un nodo palpable hipersensible, localizado en una banda tensa, este punto es doloroso a la compresión y puede dar lugar a dolor referido.
· Dolor referido, es un dolor que proviene de un PGM, pero que se siente a distancia del origen del mismo, generalmente lejos del epicentro20.
1.3.1 Definición y características
La hipótesis mas aceptada y desarrollada que explica la etiología de los PGM es un disfunción en una placa motora de una fibra muscular esquelética extrafusal, que consiste en una excesiva liberación de acetilcolina , por lo que se concebiría como una disfunción neuromuscular.
Además del dolor, los PGM son causa de limitación funcional, debilidad e incoordinación motora20.
1.3.1.1 Otras características del PGM:
· Respuesta de espasmo local, consiste en un reflejo espinal que provoca una contracción fugaz de las fibras que componen la banda tensa, mientas que el resto de fibras del musculo no se contraen.
· Rigidez y acortamiento, los PGM provocan rigidez de reposo en los músculos que los albergan.
· Debilidad del musculo y dolor a la contracción, por un intento de defender al musculo, se produce una inhibición central traducida en una debilidad que cursa sin atrofia del musculo.
· Mecanismos activadores de los PGM, que pueden ser directos como traumatismos, sobrecargas , enfriamiento o indirectos como otros PGM, enfermedad visceral, ridiculopatia etc.
1.3.1.2 Tipos de PGM :
· Activos, son aquellos que producen dolor espontaneo en el paciente.
· Latentes, son aquellos que únicamente producen dolor cuando se presiona sobre ellos.
· Claves o satélites, los puntos gatillo claves pueden ser responsables de la activación de los puntos gatillo satélites20.
1.3.2 Fisiopatologia
No existe ninguna teoría totalmente aceptada en la actualidad, aunque parece que existe un componente autonómico y otro de sensibilización central. Tras un proceso lesivo (trauma, inflamación, isquemia, etc.), se produce una respuesta inflamatoria que provoca la liberación de neuropéptidos y la aparición de células inflamatorias.
Los neuropéptidos excitan las fibras nerviosas sensitivas y simpáticas y se producen mediadores químicos neurovasoactivos que actúan provocando fenómenos isquémicos y sensibilizando a los nociceptores. Este fenómeno es conocido con el nombre de sensibilización periféricay provoca el espasmo muscular.
El estímulo continuado de los nociceptores puede activar a nociceptores vecinos e incluso a neuronas de segundo o tercer orden provocando la sensibilización central que puede ser la responsable del dolor referido.
Otro factor a tener en cuenta es la hiperalgesia,la cual es probablemente causada por un incremento en la respuesta de las neuronas nociceptivas.
Se aceptan como factores precipitantes el estrés muscular agudo, microtraumatismos repetidos, sobreuso, u otra patología concomitante como radiculopatías, neuralgia o compresión nerviosa.
Además determinados factores favorecen el desarrollo de la enfermedad, tales como alteraciones posturales, metabólicas (alteraciones del metabolismo del tiroides), nutricionales (déficits vitamínicos y de algunos minerales), del patrón del sueño, psicológicas y del área afectiva21.
1.3.3 Diagnostico
Un minucioso examen físico y una completa historia clínica son los dos elementos fundamentales para llegar al diagnóstico. El examen físico mostrará la localización de los puntos gatillo y la respuesta local de la banda muscular tensa.
Generalmente no hay déficits neurológicos ni alteraciones en las pruebas de laboratorio hematológicas, bioquímicas o urinarias, salvo que existan enfermedades concomitantes como alteraciones nutricionales o metabólicas. La electromiografía pondrá de manifiesto el incremento de la actividad eléctrica espontánea en los puntos gatillo.
Las radiografías o resonancia magnética no revelan ningún cambio patológico en el músculo afecto o en el tejido conectivo. Sin embargo, estos músculos pueden mostrar patrones alterados de incremento de su fatigabilidad, rigidez, debilidad subjetiva, dolor al movimiento y ligera disminución del rango de movilidad.
Además generan dolor cuando se someten a estiramientos, obligando al paciente a adoptar posturas que eviten tales maniobras y a mantener contracciones musculares que condicionan mayor restricción del movimiento. Puede ser de utilidad la ultrasonografía al poderse visualizar la respuesta espasmódica al estimular el punto
gatillo, así como la termografía, al mostrar áreas de incremento de la temperatura cutánea en la región de los puntos gatillo.
Los algómetros son utilizados para cuantificar la sensibilidad de presión en un punto muscular. Se aplican de forma perpendicular a la zona de máxima sensibilidad. El umbral de presión es la mínima cantidad de presión que induce dolor. Es considerado anormal si existe una diferencia menor a 2 kg cm2-1, relacionándolo con un punto de control normal, habitualmente medido en el lado opuesto21.
1.4 ACUPUNTURA
La acupuntura consiste en clavar agujas en puntos especiales con el objeto de dirigir la energía. Según la acupuntura, la energía vital, presente en todas partes y que no es otra que la energía cósmica, circula en el organismo a través de conductos que llamaban chings y que nosotros llamamos meridianos. Estos meridianos recorren la superficie del cuerpo a lo largo de los miembros, del tronco y de la cabeza; en su trayectoria se sitúan los puntos. La energía que ellos pretenden dirigir mediante la punción de los puntos, se muestra bajo dos aspectos distintos, opuestos entre si pero , en realidad complementarios: Yin y Yang10.
El Yin es el aspecto negativo y el reposo y el Yang el positivo y el de la actividad. Y bien; para que exista salud debe haber un perfecto equilibrio entre ambos10.
Por eso un exceso o insuficiencia del Yin o el Yan significa enfermedad que para los chinos no era nada mas y nada menos que un desequilibrio energético, por lo tanto curar una enfermedad significa restablecer el equilibrio energético alterado10.
1.5 COMPRESIÓN ISQUÉMICA
Según Travell y Simons la compresión isquémica consiste en aplicar una presión en un número de puntos sensibles previamente identificados por palpación, el musculo a tratar debe estar previamente relajado y estirado una vez ahí se presiona con el pulgar el punto hasta llegar al umbral del dolor, manteniendo la presión, solicitando al paciente que se mantenga relajado ya que si contrae el musculo es imposible realizar el tratamiento, a medida que el dolor del paciente va disminuyendo, se irá aumentando la presión sobre el punto hasta llegar a un máximo de un minuto. El propósito de la compresión isquémica es aumentar deliberadamente el bloqueo de la sangre a un área de modo que el tejido afectado sane mas rápidamente, mejorando el
flujo sanguíneo local, “lavando” los productos de desecho suministrando oxigeno al musculo8,9.
2 OBJETIVOS
-Objetivo principal.
Analizar cual de los dos tratamientos (compresión isquémica o acupuntura) de los puntos gatillo miofasciales del cuello es mas efectivo.
-Objetivos secundarios
Comprobar que mejoría se producen a nivel del dolor, movilidad, actividad basal en ambos tratamientos.
Valorar la eficacia de los dos tratamientos de manera aislada y de manera conjunta, del mismo modo que aplicadas junto a otras técnicas de fisioterapia.
Valorar el nivel de investigación que existe acerca del tema estudiado en este trabajo.
3 MATERIAL Y MÉTODOS
Con el fin de comparar el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales mediante las técnicas de compresión isquémicay acupuntura, se realizaron dos tomas de resultados, la primera se realizó del tratamiento de los puntos gatillos miofasciales mediante compresión isquémica, se realizó una búsqueda bibliográfica para evaluar la efectividad del tratamiento de los puntos gatillo miofasciales mediante compresión isquémica y después una segunda toma de datos sobre la acupuntura.
Después de la búsqueda y tras analizar los artículos encontrados, se puede decir que se necesitan más estudios acerca del tema, para llegar a extraer conclusiones claras.
Para la realización de la revisión bibliográfica, se utilizó diferentes buscadores de la web, como Pubmed, Scirus, Ebsco, Pedro, Google académico además de libros adquiridos de la biblioteca pública de Valencia.
Para lograr los objetivos propuestos, se tuvo en cuenta diferentes criterios de inclusión y de exclusión, los criterios de inclusión fueron: cervicalgias, compresión isquémica, acupuntura, puntos gatillo miofasciales, dolor de cuello crónico, dolor miofascial.
Mientras que los criterios de exclusión fueron: otras patologías diferentes a cervicalgia, punción seca, electroestimulación, articulación temporomandibular, lumbares, otras patologías y tratamientos diferentes a los estudiados, fechas inferiores al año 2000.
Para la búsqueda los limites utilizados fueron:
· Artículos en español o inglés.
· Centrados en hombres o mujeres.
· Sin rango de edad.
· Entre el año 2000 y el 2012.
· Con las palabras clave: cuello, neck, puntos gatillo, trigger points, acupuntura, acupuncture, compresión isquémica, ischemic compression, isqchemic pressure, myofascial trigger points.
Los libros obtenidos en la biblioteca de valencia fueron:
-Fundamentos de medicina osteopática.
-Prometheus: Texto y atlas de anatomía.
Y el resto de artículos fueron obtenidos en las siguientes bases de datos:
3.1 PUBMED
En la primera búsqueda en pubmed se utilizo el Mesh donde se introdujeron como palabras clave “Neck”, “Myofascial Pain Syndromes”, “Acupuncture Therapy” donde se obtuvieron 4 resultados de los cuales solo sirvió 1.
Los que no sirvieron dos era porque no era público el artículo y uno porque hablaba del láser diodo, mientras que el artículo valido hablaba de la comparación de los puntos gatillo con los de acupuntura
-“Can classical acupuncture points and trigger points be compared in the treatment of pain disorders? Birch's analysis revisited”.
En una segunda búsqueda se utilizó como palabras clave “Neck Pain”, “Myofascial Pain Syndromes”, “Acupuncture therapy” y se obtuvieron 8 resultados de los cuales solo se utilizó 1 para el trabajo.
Ya que de los 7 restantes hablaban de la neuroestimulación, maxibustión, de la cantidad de agujas necesarias o el tratamiento se centraba en otras partes del cuerpo, mientras que el artículo que sirvió hablaba de los efectos terapéuticos en pacientes con dolor de cuello.
-“The therapeutic effects of acupuncture on patients with chronic neck myofascial pain syndrome: a single-blind randomized controlled trial”.
En una búsqueda mas generalizada se utilizó las palabras clave “acupuncture therapy” y “neck pain” en el buscador Mesh de Pubmed, se encontraron 92 artículos de los cuales solo se utilizó 7.
Los artículos descartados hablaban de temas generales de la acupuntura al igual que de otras patologías a tratar ya que como se mencionó anteriormente era una búsqueda mas global. De los 7 que se encontraron hablaban de la comparación de la acupuntura normal con la simulada y sobre la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor de cuello.
- “Acupuncture versus placebo for the treatment of chronic mechanical neck pain: a randomized, controlled trial”.
-“Tension neck syndrome treated by acupuncture combined with physiotherapy: a comparative clinical trial (pilot study)
-“ Relief of chronic neck and shoulder pain by manual acupuncture to tender points--a sham-controlled randomized trial”.
- “A controlled trial on acupuncture for chronic neck pain”.
-“ A randomized trial comparing acupuncture and simulated acupuncture for subacute and chronic whiplash”.
-“ Acupuncture for patients with chronic neck pain”.
-“ Trigger points and classical acupuncture points: part 1: qualitative and quantitative anatomic correspondences”
Otra búsqueda realizada en Pubmed, se utilizó como palabras clave “Myofascial Pain Syndromes”, “Neck Pain” nos dió como resultado 75 artículos de los cuales solo se utilizaron 2 y se descartaron 73.
Los que se descartaron fue debido a que ya salieron como resultados en otras búsquedas, o hablaban de temas diferentes al estudiado. Los artículos utilizados hablaban sobre la efectividad de un tratamiento de compresión isquémica junto a un estiramiento pasivo para el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales y de manera aislada.
-“ Effectiveness of a home program of ischemic pressure followed by sustained stretch for treatment of myofascial trigger points”.
-“Bradykinin and kallidin levels in the trapezius muscle in patients with work-related trapezius myalgia, in patients with wiphash associated pain, and in healthy controls – A microdialysis study of women”
3.2 PEDRO
En el buscador Pedro se realizó una búsqueda avanzada donde se introdujo como título “trigger points”, como terapia “acupuncture”, como problema “pain” y en parte del cuerpo se introdujo “neck”. Se obtuvo 20 resultados de los cuales 5 fueron útiles para el trabajo.
De los que fueron descartados, los motivos fueron diversos: por diferente patología a tratar, parte del cuerpo donde se realizó el tratamiento o tratamiento diferente al estudiado.
Y los 5 artículos que sirvieron para el estudio hablaban del tratamiento de los síndromes miofasciales mediante acupuntura del trapecio, estudios que hablaban de la efectividad de la acupuntura con la acupuntura simulada y de los efectos inmediatos de la acupuntura.
-“ Comparison of miniscalpel-needle release, acupuncture needling, and stretching exercise to trigger point in myofascial pain syndrome”.
-“ Immediate effects of dry needling and acupuncture at distant points in chronic neck pain: results of a randomized, double-blind, sham-controlled crossover trial”.
-“ Randomised trial of trigger point acupuncture compared with other acupuncture for treatment of chronic neck pain”.
-“ Remote therapeutic effectiveness of acupuncture in treating myofascial trigger point of the upper trapezius muscle”.
-“ Remote influences of acupuncture on the pain intensity and the amplitude changes of endplate noise in the myofascial trigger point of the upper trapezius muscle”.
En una segunda búsqueda, se utilizó como palabras clave “ischemic compression”, “neck”, “pain” y se obtuvieron 8 resultados de los cuales fueron útiles para el trabajo 5.
Los tres que se descartaron fue por la aplicación de otras técnicas para el tratamiento de la patología y por falta del artículo. Mientras que de los 5 que se utilizaron hablaban del efecto inmediato de la compresión isquémica para el tratamiento de los puntos gatillo, como de los efectos que hacia en el organismo.
- “Reduction of spontaneous electrical activity and pain perception of trigger points in the upper trapezius muscle through trigger point compression and passive stretching”.
- “Effect of ischemic pressure using a Backnobber II device on discomfort associated with myofascial trigger points”.
- “Management of myofascial pain of upper trapezius: a three group comparison study”.
- “Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity”.
- “The efficacy of an integrated neuromuscular inhibition technique on upper trapezius trigger points in subjects with non-specific neck pain: a randomized controlled trial”.
3.3 EBSCO
En el la base de datos de EBSCO se realizó una búsqueda con las siguientes palabras clave, “acupuncture”, “neck pain” y “trigger points”, se obtuvieron 17 resultados de los cuales solo se utilizó uno para la realización del trabajo.
Los artículos que se descartaron fueron porque ya aparecieron en búsquedas anteriores o no coincidían con el tema a estudiar, mientras que el artículo que se escogió hablaba sobre la efectividad de la acupuntura en comparación con acupuntura simulada.
-“ The Short-Term Effects of Acupuncture on Myofascial Pain Patients After Clenching”.
En una segunda búsqueda en la que se introdujeron las siguientes palabras clave, “ischemic compression”, “neck pain” y “trigger points”, se obtuvieron 11 resultados de los cuales solo 4 fueron útiles para el trabajo.
De los que se descartaron los motivos fueron la utilización de otras técnicas de tratamiento, otras zonas a tratar y la repetición de artículos. De los cuatro que se escogieron, hablaban de los cambios que se producían el paciente cuando se aplica la compresión isquémica, otro comparaba la compresión isquémica con el ultrasonido y el tercero comparaba la compresión isquémica con el masaje transversal.
-“Changes in a patient with neck pain after application of ischemic compression as a trigger point therapy”.
-“Increased rates of fibromyalgia following cervical spine injury. A controlled study of 161 cases of traumatic injury”.
-“Immediate effect of ischaemic compression and trigger point pressure release on neck pain and upper trapezius trigger points: A randomised controlled trial”.
-“Immediate Effect of Ultrasound and Ischemic Compression Techniques for the Treatment of Trapezius Latent Myofascial Trigger Points in Healthy Subjects: A Randomized Controlled Study”.
Otra búsqueda sobre compresión isquémica, en este caso únicamente utilicé la palabra “ischemic compression” y que apareciese en título, y en un rango de años entre 2000-2012. Se obtuvieron 40 artículos de los cuales solo fueron útiles 4.
Se descartaron tantos artículos debido a que la búsqueda fue muy generalizada y aparecía cualquier tema sobre la compresión isquémica, mientras que los dos que se seleccionaron uno hablaba sobre la efectividad del tratamiento en el dolor cervical, y los restantes hablaban sobre que consistía el tratamiento.
-“Survey of chronic pain practice by anesthesiologists in Canada”
-“Changes in a patient with neck pain after application of ischemic compression as a trigger point therapy”.
-“Immediate effects of ischemic compression on neck function in patients with cervicogenic cephalic syndrome”.
-“Relative immediate effect of ischaemic compression and activator trigger point therapy on active upper trapezius trigger points: A randomised trial”.
3.4 SCIRUS
Se realizó una búsqueda donde se introdujeron como palabras clave, “ischemic compression”, “rehabilitation”, “neck” y “trigger points”, “myofascial pain síndromes”, “acupuncture” se obtuvieron 145 resultados de los cuales fueron utilizados 2.
Los que fueron eliminados eran artículos publicados en años anteriores al 2000, otros hablaban de animales o de otras técnicas.
Los dos artículos que fueron escogidos uno hablaba de los cambios producido a nivel fisiológico por la compresión isquémica y el otro era una investigación sobre la presencia de PGM activos.
-“Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications”
-“Medicare in interventional pain management: a critical analysis”
3.5 GOOGLE ACADÉMICO
En un búsqueda realizada en google académico se introdujo en el buscador “compresión isquémica en puntos gatillo miofasciales del cuello”, y nos dió como resultado 56 artículos, de los cuales fueron útiles para la revisión 8.
Los artículos que se descartaron la mayoría eran libros y muchos otros hablaban de otras patologías, otros tratamientos y partes del cuerpo, además también se descartaron los artículos que no estuvieran publicados en fechas anteriores al año 2000.
En esta búsqueda los artículos utilizados hablaban de que consistía la compresión isquémica como de la efectividad del tratamiento de los PGM del cuello.
-“Revisión de los enigmáticos puntos gatillo miofasciales como causa habitual de dolor y disfunción musculoesqueléticos enigmáticos”.
-“Estudio del efecto de la acupuntura en el dolor miofascial cervical”.
-“Dolor y disfunción miofascial”
-“Terapia manual y terapia combinada en el abordaje de puntos gatillo”
-“ Diagnóstico y tratamiento de las cervicobraquialgias”.
-“Dolor y rigidez cervical”
-“Prevalencia y comorbilidad física y mental del dolor dorsal y cervical crónicos en España: resultados del estudio ESEMeD”.
-“Dolor cervical”
Una segunda búsqueda en la cual introduje en el buscador, “aplicación de la acupuntura en puntos gatillo miofasciales del cuello” dió como resultado 112 artículos de los cuales fueron útiles 5.
Los artículos que se descartaron hablaban sobre la fibromialgia, electroestimulación, músculos que no eran los participantes en el tratamiento. Y de los que si fueron útiles hablaban de la importancia de la acupuntura en el tratamiento de los PGM, la similitud de los PGM y de los puntos de acupuntura clásicos, además de artículos sobre el dolor miofascial.
-“Estudio del efecto de la acupuntura en el dolor miofascial cervical”.
-“Puntos gatillo y puntos de acupuntura clásica”.
-“Síndromes miofasciales”.
-“Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia”.
-“Que es la acupuntura?”.
4 RESULTADOS
Para exponer los resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica se a confeccionado una serie de tablas donde se analizan los resultados obtenidos.
En ella exponemos los autores del artículo, el título y su fecha de publicación, el objetivo principal del estudio, el método de realización o muestra utilizada y por último resultados y conclusiones obtenidas.
Las tablas que aparecen a continuación están divididas en dos apartados, las tablas del primer apartado aparecen todos los artículos que hablan sobre la compresión isquémica, y en el segundo aparecen las que hablan sobre acupuntura.
4.1 COMPRESIÓN ISQUÉMICA
AUTOR AÑO OBJETIVOS MÉTODO RESULTADOS
Montañez-
Aguilera FJ,
Valtueña-
Gimeno N,
Pecos-Martín
2010, Changes
in a patient with
neck pain after
application of
ischemic
Describir los
efectos inmediatos
de la compresión
isquémica en los
puntos gatillo en el
1 paciente de 27
con rigidez en el
cuello, durante 4
meses, PGM activo
en trapecio sup izq.
Después del tratamiento se
observó una mejoría
significativa en los parámetros
de movilidad y en la actividad
basal eléctrica del musculo.
D, Arnau-
Masanet R,
Barrios-
Pitarque C,
Bosch-
Morell F.
compression as
a trigger point
therapy.
dolor de cuello electromiografía Mejoría en una sola sesión.
Hanten WP,
Olson SL,
Butts NL,
Nowicki AL.
2000,
Effectiveness of
a home program
of ischemic
pressure
followed by
sustained stretch
for treatment of
myofascial
trigger points.
Determinar la
eficacia de un
programa en el
hogar de la presión
isquémica seguido
por estiramiento
sostenido para el
tratamiento de los
PGM.
Cuarenta adultos
con dolor en el
cuello. Dos grupos
aleatorios,
programa de hogar
5 días.
La presión isquémica y
estiramiento mantenido, ha
demostrado ser eficaz en la
reducción de la sensibilidad del
PGM y la intensidad del dolor en
personas con dolor de cuello
Kostopoulos
D, Nelson
AJ Jr, Ingber
RS, Larkin
RW
2008, Reduction
of spontaneous
electrical
activity and
pain perception
of trigger points
in the upper
trapezius
muscle through
trigger point
compression
and passive
stretching
Investigar los
efectos de la
compresión
isquémica y el
estiramiento
pasivo en forma
aislada y en
combinación en la
reducción de la
actividad eléctrica
espontánea y la
percepción del
dolor en los puntos
gatillo que se
encuentra en el
músculo trapecio
superior.
Noventa
participantes con
los PG (punto
gatillo) en la parte
superior del
músculo trapecio
fueron asignados al
azar a tres grupos
de tratamiento: CI
(compresión
isquémica), EP
(estiramiento
pasivo), y CI + EP.
Se observó una mejoría
significativa en los tres grupos
pero sobretodo en el grupo de
CI+EP, mejorando la actividad
basal y reduciendo el dolor.
Gulick DT,
Palombaro K,
Lattanzi JB.
2011, Effect of
ischemic pressure
using a Backnobber
II device on
discomfort
associated with
El propósito de este
estudio fue evaluar
la eficacia de la
presión isquémica
en el punto gatillo
Estudio aleatorizado
y controlado con la
sensibilidad
investigador PGM
evaluar cegados a la
intervención sobre
Hubo una mejoría
en el dolor de los
puntos gatillo
miofasciales
tratados y no
tratados mejorando
myofascial trigger
points.
miofascial. 28 pacientes. la irritabilidad de
los PGM.
Kannan P. 2012, Management
of myofascial pain
of upper trapezius: a
three group
comparison study.
El objetivo es
estudiar el efecto
del ultrasonido
terapéutico, el láser
y la compresión
isquémica en la
reducción del dolor
y mejorar el rango
de movimiento
cervical en los
pacientes con PGM.
Estudio
experimental, donde
se dividió a las
participantes en tres
grupos de
tratamiento y se
evaluó previamente
el dolor que
presentaban y la
movilidad articular.
Se llegó a la
conclusión que los
tres tratamientos
son eficaces para
tratar los PGM,
siendo el más eficaz
el laser mejorando
tanto la movilidad
articular cono una
reducción muy
significativa del
dolor.
Hou CR, Tsai LC,
Cheng KF, Chung
KC, Hong CZ.
2002, Immediate
effects of various
physical therapeutic
modalities on
cervical myofascial
pain and trigger-
point sensitivity.
Investigar el efecto
de diferentes
técnicas para el
dolor miofascial en
el trapecio superior.
Ensayo controlado
aleatorizado.
Se evaluó el efecto
inmediato de la
compresión
isquémica,
estimulación
eléctrica
transcutanea,
TENS,
Interferenciales.
Se observó que la
aplicación de la
compresión
isquémica era muy
efectiva a la hora de
disminuir el dolor
de los PGM,
mientras que las
otras técnicas y la
combinación de
ellas mejoraba el
ROM de las
cervicales.
Amit V
Nagrale,Paul Glynn,
Aakanksha Joshi,
and Gopichand
Ramteke
2010, The efficacy
of an integrated
neuromuscular
inhibition
technique on upper
trapezius trigger
points in subjects
with non-specific
neck pain: a
randomized
controlled trial
Comparar la
inhibición de los
PGM en el dolor
cervical con TEM y
un segundo grupo
TEM + compresión
isquémica
60 pacientes con
dolor de cuello en la
musculatura
cervical, divididos
aleatoriamente en
dos grupos y
tratamiento de dos
semanas
Los resultados que
se obtuvieron
fueron mucho mas
beneficiosos en los
que se aplicaba la
combinación de
ambas técnicas el
ROM, dolor y
discapacidad del
cuello.
F. Javier Montañez
Aguilera, Daniel
Pecos Martín,
Rosana Arnau
Masanet, Ana
Camps Botella,
Lorena Borja Soler,
Francisco Bosch
Morell.
2009, Immediate
Effect of
Ultrasound and
Ischemic
Compression
Techniques for the
Treatment of
Trapezius Latent
Myofascial Trigger
Points in Healthy
Subjects: A
Randomized
Controlled Study
El propósito de este
estudio fue
determinar los
efectos inmediatos de
la compresión
isquémica y los
ultrasonidos para el
tratamiento de los
puntos gatillo
miofasciales en el
músculo trapecio.
Sesenta y seis
voluntarios, Los
sujetos eran
individuos sanos,
con diagnóstico de
PGM latentes en el
músculo trapecio.
Los sujetos fueron
colocados
aleatoriamente en 3
grupos: compresión
isquémica,
ultrasonidos y falso
ultrasonido.
En todos los grupos
se observó una
mejoría en la
actividad basal y
disminución del
dolor, pero solo en
el tratamiento con
compresión
isquémica hubo
mejoría de la
movilidad.
Gemmell, Hugh
Miller,
PeterNordstrom,
Henrik
2008, Immediate
effect of ischaemic
compression and
trigger point
pressure release on
neck pain and
upper trapezius
trigger points: A
randomised
controlled trial.
El propósito de este
estudio fue
determinar el efecto
inmediato de la
compresión
isquémica en los
PGM sobre el grado
de flexión lateral y el
dolor de los puntos
gatillo del trapecio
superior en los
sujetos con dolor de
cuello inespecífico.
Estudio aleatorio,
doble ciego,
controlado con
placebo, pacientes
con dolor de cuello
inespecífico y
disminución de la
movilidad, se
dividieron en dos
grupos uno con
tratamiento con
compresión
isquémica y otro
con ultrasonido
simulado.
Se noto una mejoría
absoluta en los
pacientes con
tratamiento con
compresión
isquémica sobre el
otro grupo,
mejorando tanto el
dolor como la
movilidad.
Gemmell,
Hugh
Allen, Anna
2008, Relative
immediate effect
of ischaemic
compression and
activator trigger
point therapy on
active upper
trapezius trigger
points: A
randomised trial.
Comparar el efecto de
un único tratamiento de
compresión isquémica y
terapia de puntos gatillo
activador en los puntos
gatillo del trapecio
superior activos.
52 pacientes con
los PGM activos
fueron asignados
en dos grupos uno
con tratamiento
mediante
compresión
isquémica y otro
en el grupo
activador de
PGM, se evaluó la
sensación del
Los dos tratamientos tenian
un efecto similar en la
sensación de mejoría del
paciente.
paciente y el
dolor.
Lin YC ;Lai
CH ;Chang
WH ;Tu LW
;Lin JC ;Chou
SW
2012,Immediate
effects of
ischemic
compression on
neck function in
patients with
cervicogenic
cephalic
syndrome.
El propósito de este
estudio de caso-control
fue evaluar los efectos
clínicos de compresión
isquémica en pacientes
con síndrome de
cervicogénica cefálica
causada por problemas
cervicales.
27 sujetos con
dolor de cuello
crónico y 26
voluntarios sanos
fueron
examinados
El grupo CCS
(cervicogenic
cephalic
syndrome)
recibido CI en los
puntos sensibles
máximas de la
origen del
músculo nucal
posterior.
Previamente se
valoró el dolor y
la movilidad.
Los resultados mostraron
una mejoría significativa
sobretodo en la movilidad
articular.
4.2 ACUPUNTURA
AUTOR TITULO OBJETIVO MÉTODO RESULTADOS
Sun MY,
Hsieh CL,
Cheng YY,
Hung HC,
Li TC, Yen
SM, Huang
IS.
2010, The
therapeutic
effects of
acupuncture on
patients with
chronic neck
myofascial pain
syndrome: a
single-blind
randomized
controlled trial.
Efectos de la
acupuntura en
pacientes con
PGM crónicos
del cuello.
Un total de 35 pacientes
divididos dos grupos uno
con acupuntura real y
otro simulada.
Los resultados indican que no
hay diferencias significativas
en la movilidad articular sin
embargo la acupuntura real
hubo una mejoría en el
funcionamiento físico y el rol
emocional y la calidad de vida
en pacientes con PGM del
cuello.
Zhu XM,
Polus B.
2002, A
controlled trial
on acupuncture
for chronic neck
pain.
Evaluar la
eficacia de la
medicina china
y la acupuntura
para el dolor de
cuello crónico.
Ensayo de simple ciego
cruzado y controlado. 29
pacientes divididos en
dos grupos uno tratado
con acupuntura y otro
tratado con acupuntura
simulada.
A nivel subjetivo hubieron
mejorías en ambos grupos,
mientras que las medidas
objetivas no mostraron
cambios significativos en
ninguno de los grupos.
Ma C, Wu
S, Li G,
Xiao X,
Mai M, Yan
T.
2010,
Comparison of
miniscalpel-
needle release,
acupuncture
needling, and
stretching
exercise to
trigger point in
myofascial pain
syndrome.
Se realizó este
estudio para
investigar la
efectividad de la
liberación
miofascial, la
acupuntura y el
auto-
estiramiento de
los PGM del
cuello.
83 pacientes divididos
en tres grupos uno
tratado con liberación
miofascial y
autoestiramiento, otro
grupo con acupuntura y
autoestiramiento y el
grupo 3 autoestiramiento
(grupo control).
La ROM tuvo una mejoría
significativa en los grupos uno
y dos en comparación con el
grupo control, mientras que
entre los grupos uno y dos
mejoró mas el grupo 1.
Irnich D,
Behrens N,
Gleditsch
JM, Stör W,
Schreiber
MA,
Schöps P,
Vickers AJ,
Beyer A.
2002,
Immediate
effects of dry
needling and
acupuncture at
distant points in
chronic neck
pain: results of a
randomized,
double-blind,
sham-controlled
crossover trial.
Evaluar los
efectos
inmediatos de la
acupuntura y la
acupuntura
simulada en el
movimiento de
la columna
cervical en
pacientes
crónicos de
dolor de cuello.
Estudio prospectivo,
aleatorizado, doble
ciego, cruzado
controlado por
simulación. 36 pacientes
con dolor crónico de
cuello y columna
cervical movilidad
limitada. Divididos en
dos grupos uno con
acupuntura y otro
acupuntura simulada.
Los resultados obtenidos
afirman que la acupuntura
normal es eficaz para la mejor
de la movilidad cervical y la
reducción del dolor en
comparación con la acupuntura
simulada.
White P,
Lewith G,
Prescott P,
Conway J.
2004,
Acupuncture
versus placebo
for the treatment
of chronic
mechanical neck
pain: a
randomized,
Para comparar
la acupuntura y
la acupuntura
simulada en el
dolor de cuello.
Un estudio aleatorizado,
doble ciego, controlado
con placebo, divididos
en dos grupos uno con
acupuntura normal y
otro acupuntura
simulada.
Los dos grupos tuvieron una
mejoría en el inicio pero
posteriormente se noto una
mejoría del 12% del dolor en
comparación con el grupo
placebo, a pesar de la mejoría
un 12% no es una diferencia
clínicamente, si que existía una
mejoría pero no fue muy
controlled trial. significativa en comparación
con la acupuntura simulada.
França DL,
Senna-
Fernandes
V, Cortez
CM,
Jackson
MN,
Bernardo-
Filho M,
Guimarães
MA.
2008, Tension
neck syndrome
treated by
acupuncture
combined with
physiotherapy: a
comparative
clinical trial
(pilot study).
El objetivo del
estudio fue
evaluar el efecto
de la acupuntura
mas fisioterapia
comparado con
fisioterapia solo
y acupuntura
solo.
Un ensayo clínico
prospectivo y
comparativo. Cuarenta y
seis pacientes con dolor
de cuello. Pacientes
divididos en tres grupo,
fisioterapia +
acupuntura(1),
acupuntura(2) y
fisioterapia(3),
evaluando el dolor y la
capacidad funcional.
Todos los grupos mostraron
una mejoría significativa,
siendo mas efectivo la
acupuntura(2), seguido de la
combinación de fisioterapia +
acupuntura(1) y por último la
fisioterapia(3). Se puede
afirmar que la acupuntura es
un gran complemente para
tratar el dolor cervical.
Itoh K,
Katsumi Y,
Hirota S,
Kitakoji H.
2007,
Randomised trial
of trigger point
acupuncture
compared with
other acupuncture
for treatment of
chronic neck
pain.
El objetivo era
evaluar los efectos
de la acupuntura
sobre el dolor de los
puntos gatillo y la
calidad de vida en
pacientes frente a
tres tratamientos de
acupuntura
Cuarenta pacientes
divididos en cuatro
grupos. El grupo 1
tratado con
acupuntura estándar
en puntos
tradicionales, el
grupo 2 en PGM,
grupo 3 en otros
puntos y el grupo 4
tuvo tratamiento
simulado. Las
medidas de resultado
fueron la intensidad
del dolor y un
cuestionario
específico de la
enfermedad.
Los resultados obtenidos
destacan la mejoría del dolor
y la calidad de vida mediante
el tratamiento de PGM en
comparación con el grupo de
otros puntos. Estos resultados
sugieren que la terapia de
acupuntura punto gatillo
puede ser más eficaz en el
dolor de cuello crónico en
pacientes de edad avanzada
que en la terapia de
acupuntura estándar.
Chou LW,
Hsieh YL,
Chen HS,
Hong CZ,
Kao MJ,
Han TI.
2011, Remote
therapeutic
effectiveness of
acupuncture in
treating
myofascial trigger
point of the upper
Este estudio tuvo
como objetivo
investigar el efecto
de la acupuntura a
distancia sobre la
intensidad del dolor
y la irritabilidad de
Cuarenta y cinco
pacientes fueron
divididos en tres
grupos: 1-
acupuntura simulada,
2-puncion simple y
3-acupuntura. Las
Los resultados indicaron una
gran mejoría en todos los
aspectos de la acupuntura en
comparación con la
acupuntura simulada,
mientras que en comparación
con la punción simple los
trapezius muscle. los puntos gatillo
miofasciales en el
músculo trapecio
superior.
evaluaciones de
resultado incluyeron
cambios en la
intensidad subjetiva
del dolor, el umbral
de dolor a la presión,
la amplitud de
movimiento y la
amplitud media de
ruido de la placa
terminal en la región
del punto gatillo
miofascial.
cambios no fueron tan
destacados.
Nabeta T,
Kawakita
K.
2002,Relief of
chronic neck and
shoulder pain by
manual
acupuncture to
tender points--a
sham-controlled
randomized trial.
Comparar el efecto
de la acupuntura
con la acupuntura
simulada en el
tratamiento de los
PGM del cuello.
Aleatorio y
controlado con
placebo, 34 pacientes
con dolor cervical,
divididos en dos
grupos, durante 3
semanas, uno se
aplicó acupuntura y
otro se aplicó
acupuntura simulada.
Los resultados no mostraron
diferencias significativas en
el evaluación del dolor entre
la acupuntura y la simulada
Sin embargo, el grupo de
acupuntura mostraron una
reducción significativa de las
puntuaciones VAS, y el
umbral de dolor tras la
presión era mayor en la
acupuntura que en la
simulada.
Cameron ID,
Wang E,
Sindhusake
D.
2011, A
randomized
trial comparing
acupuncture
and simulated
acupuncture
for subacute
and chronic
whiplash.
Comparar la
efectividad de la
acupuntura con
la acupuntura
simulada en
pacientes con
dolor de cuello.
Un total de 124
pacientes con
dolor de cuello.
Los tratamientos
fueron
acupuntura y
acupuntura
simulada. Las
medidas que se
tomaron fueron
la intensidad del
dolor y el estado
de la actividad
basal.
Los resultados obtenidos destacaron
una mejoría en el dolor mediante la
acupuntura normal y no con la
simulada, pero respecto a la actividad
basal y la calidad de vida no hubo una
mejoría clínicamente significativa.
Chou LW,
Hsieh YL,
Kao MJ,
Hong CZ.
2009, Remote
influences of
acupuncture on
the pain
intensity and
the amplitude
changes of
endplate noise
in the
myofascial
trigger point of
the upper
trapezius
muscle.
Para investigar el
efecto de la
acupuntura en la
intensidad del
dolor y el ruido
de placa terminal
registrado en un
PGM del
músculo trapecio
superior.
Ensayo
controlado
aleatorizado.
Los pacientes se
dividieron en 2
grupos. El
primero recibió
acupuntura
simulada y el
segundo recibió
acupuntura para
obtener
respuestas
locales de
contracción.
La intensidad del dolor en el PGM se
redujo significativamente después de
la acupuntura a distancia pero no
después de la acupuntura simulada.
Witt CM,
Jena S,
Brinkhaus B,
Liecker B,
Wegscheider
K, Willich
SN.
2006,
Acupuncture
for patients
with chronic
neck pain
Investigar la
efectividad de la
acupuntura,
además de la
atención habitual
en los pacientes
con dolor de
cuello crónico en
comparación con
el tratamiento
con la atención
habitual.
Ensayo
multicéntrico
controlado
aleatorio más
cohorte no
aleatorios en las
prácticas
generales. Los
pacientes fueron
asignados al azar
a un grupo de
acupuntura o un
grupo control
que no recibió
acupuntura.
El tratamiento con acupuntura añadido
a la atención de rutina en los pacientes
con dolor de cuello crónico se asoció
con mejorías en el dolor de cuello y la
discapacidad en comparación con el
tratamiento con la atención habitual
David J,
Modi S,
Aluko AA,
Robertshaw
C,
Farebrother
J.
Chronic neck
pain: a
comparison of
acupuncture
treatment and
physiotherapy.
Evaluar la
eficacia de la
acupuntura, en
comparación con
la fisioterapia, en
el tratamiento
del dolor crónico
en el cuello.
Treinta y cinco
pacientes fueron
incluidos en cada
grupo. El dolor
por escala
analógica visual
y dolor de cuello
cuestionario, la
mejoría en el
rango de
Ambos grupos de tratamiento
mejoraron en todos los criterios. La
acupuntura fué ligeramente más eficaz
en los pacientes con mayores
puntuaciones de dolor basal.
movimiento del
cuello respecto
al valor basal, y
el bienestar.
Shen, Yoshi
F.1 Goddard,
Greg
2007, The
Short-Term
Effects of
Acupuncture
on Myofascial
Pain Patients
After
Clenching.
Reducción a
corto plazo del
dolor con
acupuntura en
pacientes
crónicos de dolor
miofascial
Quince sujetos
con dolor
crónico
miofascial
fueron asignados
al azar en
grupos: nueve
sujetos
recibieron
acupuntura real,
seis sujetos
recibieron
acupuntura
simulada.
Se observó una diferencia
estadísticamente significativa en la
tolerancia al dolor con acupuntura.
Como se puede observar en las tablas
que vienen a continuación. (Tablas 4 y
5)
A continuación aparecen las cuatro tablas tomadas del artículo “The Short-Term Effects of Acupuncture on Myofascial Pain Patients After Clenching” del autor Shen, que nos explica los cambios en la sensación del dolor en los pacientes tratados con acupuntura y con acupuntura simulada.
En las tablas se encuentra subrayado en amarillo únicamente el apartado de dolor de cuello ya que el trabajo esta centrado en cervicalgias y no en dolores de cabeza, cara etc.
5 DISCUSIÓN
Debido a la frecuencia de pacientes con dolor de cuello crónico1,2, se plantea un estudio comparativo de dos técnicas utilizadas para el tratamiento fisioterápico de esta patología (compresión isquémica y acupuntura).
En la primera toma de datos sobre compresión isquémica encontramos 11 artículos de los que se hablaba acerca de la compresión isquémica:
Encontramos en la bibliografía artículos que hablan de la eficacia de la compresión isquémica en pacientes con puntos gatillo activos en el cuello, Montañez (2010),
observó una mejoría significativa en los parámetros de movilidad y en la actividad basal eléctrica muscular en un paciente de 27 años que presentaba rigidez y el punto gatillo miofascial del trapecio activo8,22,23.
En un estudio realizado por Hanten en el año 2000 obtuvo como resultado que la compresión isquémica y el estiramiento mantenido, eran eficaces en la reducción de la sensibilidad del PGM y la intensidad del dolor en 40 adultos con dolor en el cuello24.
Otro estudio Kostopoulos observó en el año 2008, una mejoría significativa, en comparación con la compresión isquémica aislada y el estiramiento pasivo en los pacientes que se les aplico la técnica de compresión isquémica junto al estiramiento pasivo mejorando la actividad basal y reduciendo el dolor, en un estudio sobre 90 pacientes con los PG miofasciales del trapecio activos25.
En un estudio aleatorizado y controlado realizado sobre 28 pacientes Gulick(2011), demostró la eficacia del tratamiento con compresión isquémica de los puntos gatillo miofasciales tratados y no tratados mejorando la irritabilidad, sobre 28 pacientes con dolor crónico en el cuello26.
Kannan (2012), en un estudio comparativo, experimental donde se valoró el dolor que padecían los pacientes y la movilidad articular que presentaban antes de ser tratados mediante láser, ultrasonido terapéutico y la compresión isquémica, obtuvo que los tres tratamientos eran eficaces a la hora de tratar los PGM, siendo el mas eficaz el láser mejorando tanto la movilidad articular como una reducción significativa del dolor27.
Para comparar el efecto inmediato de la compresión isquémica, estimulación transcutanea , TENS e interferenciales en un ensayo controlado aleatorizado Hou (2002) observó que la aplicación de la compresión isquémica era muy efectiva a la hora de disminuir el dolor de los PGM, mientras que otras técnicas y la combinación de ellas mejoraba el ROM (rango osteo-muscular) de las cervicales28.
Se obtuvo en un estudio que la combinación de la compresión isquémica junto a las TEM (técnicas de energía muscular) mejoraba el ROM, el dolor y la discapacidad en el cuello en un estudio de 60 pacientes con dolor en el cuello, los cuales fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, en un estudio realizado por Amit (2010)29.
Por segunda vez el autor F. Javier Montañez (2009), observó que tanto los ultrasonidos como la compresión isquémica mejoraba la actividad basal y disminuía el dolor de los PGM pero únicamente la compresión isquémica mejoraba la movilidad cervical, se realizó con sesenta y seis voluntarios, los sujetos eran individuos sanos, con diagnóstico de PGM latentes en el músculo trapecio, estos sujetos fueron colocados aleatoriamente en 3 grupos: compresión isquémica, ultrasonidos y falso ultrasonido30.
En un estudio realizado por Gemmell (2008), obtuvo como resultado una mejoría absoluta en los pacientes con tratamiento de compresión isquémica sobre el otro grupo mejorando tanto el dolor como la movilidad, en un estudio aleatorizado de doble ciego con pacientes de dolor de cuello inespecífico y con movilidad cervical reducida, repartidos en dos grupos uno con tratamiento mediante compresión isquémica y otro con ultrasonido simulado31.
Lin (2012), obtuvo una mejoría significativa en la movilidad articular , sobre 27 pacientes con dolor de cuello crónico y 26 voluntarios sanos, mediante compresión isquémica32.
Otro estudio realizado también por Gemmell (2008), sobre 52 pacientes con los PGM del cuello activos, se les aplico dos técnicas de tratamiento (compresión isquémica y terapia de punto gatillo activador), y obtuvo que ambas técnicas tenían un efecto similar en la sensación de mejoría del paciente3.
Según los resultados obtenidos en el estudio, se observa que, referente a la compresión isquémica, existe bastante igualdad de opiniones respecto a la efectividad del tratamiento de los PGM en cervicalgias mediante la compresión isquémica (Montañez, Gemell).
La gran mayoría de autores afirman que este tipo de tratamiento ayuda a mejorar la calidad de vida, no solo aliviando el dolor que los pacientes padecen, sino que ayuda a mejor la ROM significativamente, permitiendo una mayor movilidad cervical y disminuyendo la rigidez, también se produce una mejoría en el campo de la actividad basal eléctrica del musculo y la irritabilidad de los PGM.
Pero no solo afirman que la CI es eficaz de manera aislada, sino que si a la CI se le añaden otras técnicas de tratamiento, como por ejemplo el estiramiento pasivo mencionado en un par de artículos la eficacia del tratamiento en combinación con la
compresión isquémica aumenta considerablemente, esto también se produce cuando se le añaden al tratamiento técnicas de energía muscular (Hanten, Kostopoulos, Amit).
Pero no siempre es así cuando se comparan técnicas como los ultrasonidos, TENS, interferenciales incluso la estimulación transcutanea con la CI, se observa que la eficacia de la compresión isquémica en comparación con las anteriores técnicas es mucho mayor (Hou).
En la mayoría de artículos que hablan sobre la CI, los autores mencionan que una buena combinación de técnicas de fisioterapia junto con la compresión isquémica, los resultados que se obtienen en el tratamiento de las cervicalgias en pacientes con PGM activos es mucho mayor que aplicadas de manera aislada.
El segundo tipo de tratamiento que se estudió fue la acupuntura, donde al igual que en la compresión isquémica se realizó una búsqueda bibliográfica donde se encontraron 14 artículos que hablaban del tratamiento de los puntos gatillo miofasciales del cuello.
En un estudio sobre un total de 35 pacientes a los cuales se les aplicó o acupuntura real o acupuntura simulada Sun MY (2010), observó que no existían diferencias significativas en la movilidad articular de ambos tratamientos sin embargo la acupuntura real si que mejoraba el funcionamiento físico, rol emocional y la calidad de vida en los pacientes con los PGM del cuello activos33.
Otro estudio sobre la eficacia de la acupuntura en los PGM del cuello se pudo observar que a nivel subjetivo tanto la acupuntura simulada y la real producía mejoras en los pacientes, pero a nivel objetivo no hubieron cambios significativos en ninguno de los dos grupos, este estudio fué realizado por Zhu (2002) mediante un ensayo de simple ciego cruzado y controlado a 29 pacientes divididos en dos grupos uno tratado con acupuntura y otro tratado con acupuntura simulada34.
En el año 2010, Ma, publicó un estudio sobre 83 pacientes divididos en tres grupos, uno tratado con liberación miofascial y autoestiramienos, el segundo con acupuntura y autoestiramientos y el tercer grupo solo con auntoestiramientos (grupo control), y obtuvo que el ROM tuvo una mejor significativa en los grupos de liberación miofascial y autoestiramientos y el grupo de acupuntura y autestiramientos en comparación con
el grupo control, mientras que entre los grupos de liberación miofascial y acupuntura hubo mayor beneficio en el grupo tratado con acupuntura35.
En un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, cruzado controlado por simulación sobre 36 pacientes con dolor crónico de cuello y columna cervical con movilidad limitada, divididos en dos grupos uno tratado con acupuntura real y otro con acupuntura simulada, Irnich (2002), afirmó que la acupuntura normal es eficaz para mejorar la movilidad cervical y reducir el dolor en comparación con la acupuntura simulada36.
Se obtuvo una mejoría del 12% del dolor en comparación con el grupo placebo, en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo realizado por White (2004), donde los pacientes fueron divididos en dos grupos uno con acupuntura normal y otro acupuntura simulada a pesar de la mejoría un 12% no fué una diferencia clínicamente significativa, si que existía una mejoría pero no fué muy importante en comparación con la acupuntura simulada37.
Otro estudio realizado por França (2008), en un ensayo clínico prospectivo y comparativo sobre cuarenta y seis pacientes con dolor de cuello que fueron divididos en tres grupo: fisioterapia + acupuntura(1), acupuntura(2) y fisioterapia(3), evaluando previamente el dolor y la capacidad funcional obtuvo que todos los grupos mostraron una mejora significativa, siendo mas efectivo la acupuntura(2), seguido de la combinación de fisioterapia + acupuntura(1) y por último la fisioterapia(3). Se puede afirmar que la acupuntura es un gran complemento para tratar el dolor cervical38.
Itoh (2007), en un estudio de cuarenta pacientes divididos en cuatro grupos, uno tratado con acupuntura estándar en puntos tradicionales, el grupo dos en PGM, el tercer grupo en otros puntos y el último tuvo un tratamiento simulado, donde se evaluó la intensidad del dolor y un cuestionario especifico sobre la enfermedad demostró que la acupuntura sobre PGM en pacientes con dolor de cuello crónico era mas eficaz que la acupuntura estándar, mejorando la calidad de vida y reduciendo el dolor39.
En dos estudios realizados por Chou (2009,2011), sobre la efectividad de la acupuntura en los PGM activos del cuello en uno de ellos obtuvo una gran mejoría en la intensidad subjetiva del dolor, del umbral del dolor a la presión , amplitud de movimiento y la amplitud media de ruido de la placa terminal en la región del punto
gatillo en comparación con la acupuntura simulada, mientras que en comparación con la punción simple los cambios no fueron tan destacados40.
Mientras que en el segundo estudio controlado aleatorizado obtuvo que los pacientes tratados con acupuntura presentaban una mejoría significativa en la intensidad del dolor de los PGM en comparación con la simulada41.
En el año 2002 Nabeta, en un estudio aleatorizado y controlado con placebo sobre 34 pacientes con dolor cervical divididos en dos grupos uno tratado con acupuntura real y otro con acupuntura simulada, los resultados que obtuvo no mostraron diferencias significativas en el evaluación del dolor entre la acupuntura y la simulada, sin embargo, el grupo de acupuntura mostraron una reducción significativa de las puntuaciones VAS (escala de dolor), y el umbral de dolor, tras la presión el dolor era mayor en la acupuntura que en la simulada42.
En un estudio para ver la efectividad de la acupuntura real en comparación con la acupuntura simulada sobre la mejora de la calidad de vida, el dolor y la actividad basal, Cameron (2011), destacó que los pacientes tratados con acupuntura normal presentaban una mejoría significativa en el dolor, mientras que la calidad de vida y la actividad basal no había diferencia con la acupuntura simulada43.
Otro artículo escrito por Shen (2007), hablaba de un estudio realizado sobre quince pacientes con dolor de cuello crónico miofascial , donde fueron asignados en dos grupos: el primero formado por nueve pacientes tratados con acupuntura real y el otro formado por los seis restantes y tratados con acupuntura simulada, en el que obtuvo que los pacientes tratados con acupuntura presentaban una mejoría significativa en la tolerancia del dolor en comparación con los pacientes tratados con acupuntura simulada44.
La acupuntura presentaba mejorías significativas en el discapacidad y el dolor de cuello en comparación con el tratamiento de fisioterapia habitual según un ensayo multicéntrico controlado aleatorio más cohorte no aleatorios en las prácticas generales, los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de acupuntura o un grupo control que no recibió acupuntura según Witt (2006)45.
Por otra parte los artículos encontrados referentes a la acupuntura, demuestran que existen numerosas opiniones acerca de a efectividad de dicho tratamiento en los pacientes con cervicalgias.
Existe un gran desacuerdo a la hora de hablar sobre los beneficios de la acupuntura, ya que numerosos autores llegan a la conclusión de que la acupuntura es una técnica de tratamiento que no produce casi beneficios en el paciente.
Se a observado que la acupuntura comparada con un tipo de acupuntura simulada, los resultado que se obtenían eran similares, es decir, que no producían ni mejoras en la movilidad cervical, ni en el dolor, ni en la actividad basal eléctrica del musculo etc, como por ejemplo en los artículos de Zhu e Irnich que existe discrepancia de opiniones.
Por otra parte, a nivel subjetivo si que se vieron algunas mejoras en el paciente sobretodo en el estado emocional, pero como ya he dicho antes a nivel objetivo o clínico no se vieron mejorías (Zhu).
Muchos artículos que hablan sobre la acupuntura, la comparan con otro tipo de técnicas como punción seca, técnicas de fisioterapia, y cualquiera de estas otras técnicas era mas eficaz que la acupuntura a la hora de tratar los PGM.
Pero como ya he mencionado cuando hablaba sobre la CI, si la acupuntura se aplica en combinación con otras técnicas de fisioterapia, los resultados son mas beneficiosos que si se aplican las técnicas de manera aislada.
En comparación, el tratamiento de los PGM del cuello es muy amplio, pero según los resultados encontrados, la compresión isquémica presenta muchos mas estudios que corroboran la eficacia para el tratamiento de los PGM del cuello en comparación con la acupuntura ya que sobre esta existe mucha discrepancia entre los diversos autores a la hora de su utilidad para la reducción del dolor y mejoría de la movilidad.
Además que la acupuntura las mejoras que tenía era sobretodo en el dolor del paciente, mientras que la compresión isquémica además de reducir el dolor, mejoraba en un amplio rango la movilidad la actividad basal y el irritabilidad de los PGM.
Otro factor importante en este estudio es, que en los artículos encontrados la muestra de pacientes utilizada variaba en gran cantidad dependiendo del estudio, encontrábamos muestras muy elevadas e incluso algún estudio se realizaba sobre un solo paciente algo que puede afectar también a la hora de sacar unas conclusiones claras acerca de este estudio, debido a que los resultados obtenidos sobre una muestra mas elevada los porcentajes de efectividad siempre pueden ser mas
acertados que en una muestra mas reducida. Además de que no todos los estudios se centraban en un mismo músculo de la columna cervical.
En general, la comparación entre la compresión isquémica y la acupuntura todo tiene sus pros y sus contras, la compresión isquémica como ya he explicado anteriormente, tiene un gran porcentaje de mejoría en la movilidad articular cervical, además de mejorar ampliamente el dolor de los pacientes, la actividad basal del musculo y la irritabilidad de los PGM, mejorando así la calidad de vida del paciente algo que en la actualidad es fundamental, pero como todo también tiene sus contras, es una técnica dolorosa que no todo los pacientes son capaces de aguantar.
6 CONCLUSIÓN
Tras analizar los resultados se puede concluir que el tratamiento de los PGM del cuello es mas efectivo mediante la técnica de compresión isquémica, debido a que existe un mayor número de estudios que hablan de su efectividad, en comparación con los estudios realizados sobre acupuntura.
Esto no quiere decir que la acupuntura no sirva para el tratamiento de los PGM sino que en comparación con la compresión isquémica, la efectividad a la hora de reducir el dolor, mejorar la movilidad cervical y mejorar la actividad basal es mucho mayor en la compresión isquémica.
Se puede afirmar que la acupuntura disminuye sobretodo el dolor pero los campos de movilidad cervical y actividad basal no se ven tan mejorados, mientras que en la compresión isquémica todos los campos se ven mejorados significativamente.
Se necesitarían más estudios concluyentes para poder afirmar al 100% cuál de los dos tratamientos es más eficaz a la hora de tratar los PGM en pacientes con cervicalgias, además, las muestras tomadas deberán ser mayores y cuantitativamente similares. Además, la manera de dividirlos y valorarlos deberá ser la misma. Al igual que el músculo a tratar.
Por otra parte cualquier técnica de fisioterapia, ya sea la compresión isquémica, acupuntura o cualquier otra técnica, si se combinan entre sí, la efectividad del tratamiento aumenta en un elevado porcentaje. De esta manera, un fisioterapeuta con el fin de tratar las cervicalgias o cualquier otra patología no debe centrarse en una
sola técnica de tratamiento sino en la patología en sí, abordándola con las máximas técnicas posibles.
Para finalizar como ya he comentado, deberán de realizarse muchos mas estudios acerca de esta comparación de tratamientos, ya que son técnicas actuales y no existen muchos estudios que puedan demostrar totalmente cual de las dos técnicas es mas eficaz a la hora de tratar los PGM.
Esos estudio tendrán que ser de muestras mas voluminosas, y de un método similar de elección de pacientes, con mismas características o similares, además se tendría que valorar al paciente con escales de dolor y funcionalidad similares en todos los estudios, para así obtener resultados comparables entre si.
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