ESTUDIO DE LA PUPILAPupilas isocricas, miticas y normoreactivas: Lesin dienceflica, encefalopata metablica o intoxicacin por opiceosP. isocricas, mioticas puntiformes, arreactivas: Lesin pontina.P. isocricas, intermedias, arreactivas: MesencfaloP. isocricas, midriticas, arreactivas: Mesencfalo, especficamente en el tronco cerebralP. mitica unilateral reactiva: Sd. Horner (bulbomedular o simptico cervical) o herniacin transtentorial precoz.Midriasis arreactiva unilateral: Compresin del ncleo del III PC secundario a una herniacin uncal.

NIVEL LESIONAL SUPRATENTORIAL El estado de conciencia el paciente puede presentarse somnoliento, estuporoso o en coma Respiracin de Cheyne-Stokes o suspiros Reflejo fotomotor presente Reflejos oculomotores normales Respuesta motora en reposo inmvil, a la estimulacin rigidez de decorticacin

NIVEL LESIONAL MESENCEFALICO Estado de conciencia en coma. Patrn respiratorio, hiperventilacin neurgena central Pupilas midriticas, reflejo fotomotor ausente Movimientos oculares no conjugados Respuesta motora inmvil al reposo y al estmulo doloroso rigidez de descerebracin

NIVEL LESIONAL PROTUBERANCIAL Estado de consciencia en coma. Patrn respiraotrio, apneusis o ataxia respiratorio, sta ltima de mal pronstico, anuncia una parada repsiratoria. Miticas con reflejo fotomotor presente, difcil de evaluar se recomienda uso de una lupa Reflejos oculomotores ausentes Respuesta motora inmvil al reposo, flacidez al estmulo doloroso o mnima retirada en flexin, ausente del lado de la lesin. Babinski presente en el lado contralateral de la lesin.