EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS TRAUMATISMOS.DR. CARLOS MAURYRESIDENTE SEGUNDO AÑO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN.HRAEPY
Luxación desplazamiento
local y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina pérdida de contacto entre los mismos.
Subluxación
No hay alineación articular normal, sin embargo persiste cierto contacto articular.
Frecuente en fracturas de fémur y húmero.
FracturasFractura: ruptura total o parcial de la cortical de un hueso.
Estudio radiológico
El mecanismo de dolor referido puede equivocar en cuanto a la situación de la fractura, de importancia en lesiones de cadera y rodilla.
Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos (planos).
Deben incluirse las articulaciones más próximales a la fractura. En fracturas articulares, el estudio deberá incluir radiografías en
AP, L, y ambas oblicuas, para detectar posibles fracturas verticales que pueden afectar a la superficie articular.
Estudio radiológico
Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de dos proyecciones con 90º entre sí.
En los huesos largos (pareja en extremidades), se deben incluir ambos en su totalidad.
En fracturas de extremidades son a veces necesarias proyecciones comparativas (pediátricos).
Mecanismo Tensión. Las fracturas son transversales.
Rotación. Espirales. Compresión. Característicamente
oblicuas. Angulación. Transversas. Angulación más compresión.
Genera fractura de dos componentes: transversal y oblicuo (45º).
Conminuta. Con múltiples líneas de fracturas
Sitio y extensión de la fractura
Tipo completa o incompletaValorar sitio anatómico de referencia
Según el trazo de fractura
Fracturas incompletas
• Tallo verde: a través de una corteza. Usualmente menores de 10 años. La fractura es en la superficie convexa.
• Torus: la capa más superior del lado de un hueso se comprime, y el otro lado se dobla.
• Arqueadas: no hay trazos de fractura. Huesos tubulares, largos, mayormente radio y cúbito.
Fracturas Salter-Harris
Fracturas que envuelven la placa epifisiaria sola o junto al hueso adyacente.
II es la >Fq. Importante valor pronóstico.
Tipo I y II buenoTipos IV y V desarrollan
fusión temprana fisiaria acortamiento del hueso
Curación de la fractura Formación del callo.
Fase inflamatoria. Producción de hematoma
que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio prolifera.
Fase reparativa. El coágulo se reorganiza,
prolifera tejido celular osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.
Fase de remodelación. Recomposición de la
arqutitectura que se ajusta a las líneas de stress del hueso.
Complicaciones Asociadas.
Lesión vascular. Contractura
isquémica de Volkman.
Gangrena gaseosa.
Enf. Tromboembólica
Embolismo graso
De la propia fractura. Unión retrasada. No unión. Mala unión. Necrosis
aséptica. Acortamiento. Infección.
Tardias Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.
Falla de unión Exceso de movimiento. Brecha amplia entre fragmentos. Pérdida de aporte vascular. Infección
Describir una fractura
1. describe la placa: De quien es? que ves? Porqué la piden? 2. qué tipo de fractura? Completa incompleta SH? 3. describe la clasificación del trazo. 4. qué hueso y que parte? 5. está desplazado? 6. algo más pasa? Articulaciones afectadas, hay más fracturas?
Como están los tejidos blandos, está expuesta?
Bibliografía
Greenspan