EVOLUCIÓN EN LA GESTIÓN DE LA INCAPACIDAD
TEMPORAL: 1999-2006
MT Lérida. Médico Evaluador INSS. BalearesC Martín. Jefe Sección Incapacidad Temporal. INSS. Baleares
Normativa• INSS gestiona prestaciones económicas contributivas
del sistema de Seguridad Social en situaciones de incapacidad laboral a través de las Unidades Médicas de Valoración de Incapacidades
– Incapacidad permanente (RD 1300/1995)
– Incapacidad temporal • Propuestas de alta médica (RD 575/1997 y RD 1117/1998)• Iniciativas de alta médica (Ley 66/1997)• Control procesos IT a los 12 meses (Ley 30/2005)
Objetivo
Valorar la evolución en la gestión de la incapacidad temporal a través de la conformidad INSS / ISS sobre
• Propuestas de alta• Intenciones de alta
Realizadas en Unidades de Valoración del EVI en 1999 y en 2006
Intención alta: procedimiento
• Reconocer paciente
• Expedir parte médico de alta
• Comunicar a Inspección Servicios Sanitarios (ISS)
• Tres días para comunicar conformidad o disconformidad motivada
• Trabajador espera 5 días para ver si es efectiva su alta
Propuesta de alta: procedimiento
• Reconocer paciente
• Expedir documento de propuesta de alta
• Comunicar a Inspección Servicios Sanitarios (ISS) y al Servicio Público de Salud
• Esperar acuerdo /desacuerdo justificado
• Trabajador espera días o semanas antes de saber si continúa en IT.
Método
1. Analizamos resultados sobre conformidad en la valoración médica de pacientes en IT
• Propuestas de alta• Intenciones de alta
2. Seleccionamos dos periodos de tiempo en la misma área geográfica (Mallorca)
• Enero-septiembre 1999• Enero-septiembre 2006
3. Comparamos resultados de ambos periodos
Datos recogidos en ambos periodos
– pacientes citados– número de reconocimientos– intenciones de alta– propuestas de alta por mejoría– propuestas de alta por incapacidad– altas previas– fallecimientos– total informes contestados– intenciones aceptadas– propuestas aceptadas– persisten en IT
2006 % 1999 %Citados 10544 9105
Altas previas 1662 15.76 981 10.77
Acuden 6394 60.64 8124 89.22
Intención alta 304 4.75 102 1.25
Propuestas mejoría 249 3.89 583 7.17
Propuestas incapacidad 175 0.27 391 4.81
Resultados de valoración médica
2006 conforme 1999 conforme
Intención alta 304 290 102 21
Propuestas mejoría 249 391 583 418
Propuestas incapacidad 175 391
Resultados de conformidad INSS-ISS
2006 conforme 1999 conforme
Intención alta 304 290 95,39%
102 21
20,58%
Propuestas mejoría 249 391
92,22%
583 418
42,92%Propuestas incapacidad 175 391
Resultados de conformidad INSS-ISS
2006 rango 1999 rango
Intención alta 95,39 ± 2,37 93,018
97,762
20,580 ± 7,85 12,595
28,565
Propuestas alta
(mejoria /incapacidad)
92,22 ± 5,61 89,659
94,781
42,92 ± 3,114 39,806
46,034
Resultados de conformidad INSS-ISS
Intervalo de confianza del 95%
Conclusiones
• Mayor acuerdo (INSS-ISS) en la valoración médica de pacientes en IT.
• Replantearse la “conformidad” de ISS en los documentos de gestión de IT por el INSS
• Facilitar el acceso informático a informes clínicos
• Evitar duplicidades en reconocimientos médicos de INSS-ISS
En un futuro
• Diseñar estudio para calcular con parámetros estadísticos la concordancia en la valoración médica de pacientes
Iniciativa alta
ISS
si
ISS
no
INSS
Si
290 14
INSS
noMuchas gracias por la atención
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