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EXAMEN FISICO DEEXAMEN FISICO DE
RECIEN NACIDORECIEN NACIDO
Lic. Enf. Sonia Chancafe MejaLic. Enf. Sonia Chancafe Meja
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La neonatologa es la rama de la
medicina que se centra en el cuidado
del neonato, especializada en el
diagnstico y el tratamiento de los
transtornos del recin nacido.
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Test de Apgar
El apunte de Apgar es un mtodo clnico que
permite valorar al nio inmediatamente despusdel parto. Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de
vida. Consiste en la valoracin de cinco signos
clnicos: frecuencia cardiaca, esfuerzo
respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y
color.
EXAMEN FSICO INMEDIATO
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Escala de Apgar
Seal 0 1 2
Apariencia Azul, plido El cuerpo rosado Totalmente rosado
(color) extremidades azules
Pulso Ausente Lento (bajo 100) Rpido (sobre 100)Mueca Sin respuesta Mueca Tos, estornuda, llora (reflejo de
irritabilidad)
Actividad Laxo Dbil, inactivo Fuerte, activo (tono muscular)
Respiracin Ausente Irregular, lenta Buena, llora
Cada seal est promediada en trminos de ausencia opresencia de 0 a 2.
Fuente: Adaptado de Apgar, 1953
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EXAMEN CARDIORESPIRATORIO
El color del R.N es un importante indicador de la funcin
cardiorrespiratoria del nio. Lo normal es un color rosado
generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y
pies. El color de las membranas mucosas tambin es unindicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura.
La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia
aguda, hipoxia y la acidosis.
La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por
minuto.
Los RN son respiradores peridicos ms que regulares,
especialmente los prematuros, y pueden presentar
pequeas pausas no mayores de 5-10 segundos.
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En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni
aleteo nasal. Al llorar, especialmente los ms prematuros,
pueden tener retraccin torcica discreta
subdiafragmtica y esternal.
La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente
corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango
entre 90-195 por minuto y vara con los cambios deactividad del RN. La frecuencia mayores o menores de
ese rango mantenidas por ms de 15 segundos deben
ser evaluadas.
La presin arterial debe controlarse en cualquier RN conpatologa. Es importante conocer los valores normales,
los que pueden variar segn el peso y edad del RN.
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Inmediatamente despus delnacimiento es blando y algo
escafoides (deprimido), en la
medida que el intestino se llena
de aire, el abdomen comienza a
distenderse. Los rganosabdominales son fcilmente
palpables durante este periodo.
Un abdomen marcado y
persistentemente deprimido
sugiere hernia diafragmtica. Un
abdomen distendido puede
sugerir visceromegalia, ascitis u
obstruccin intestinal.
ABDOMEN
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Apariencia general:El sexo y su desarrollo en relacin a
la edad gestacional y la presencia
de malformaciones mayores o
deformaciones deben ser notados.
La presencia de asimetra en
movimientos puede indicar lesin
de plexo braquial o cervical.
Antropometra:El peso, la talla y la circunferencia
craneana se miden al momento de
nacer de acuerdo a tcnicas deenfermera estandarizadas. Estas
se evalan ubicndolas en la curva
de crecimiento intrauterina.
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EXAMEN FSICO POSTERIOR
Un segundo examen fsico posterior debe practicarsedentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones
adecuadas de temperatura, comodidad e iluminacin. A
continuacin se detallan los distintos aspectos a evaluar
en el examen.
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POSTURA Y ACTIVIDAD
El RN de trmino tiene una actividad variable segn
su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se
presenta con sus extremidades flectadas y algo
hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones
adopta la posicin de reflejo tnico-nucal: la cabezavuelta hacia un lado, con las extremidades del
mismo lado extendidas y las contralaterales en
flexin. La postura tambin est influida por la
posicin intrauterina por ejemplo luego de un parto
en presentacin podlica, presenta sus muslos
flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta
una postura de mayor extensin a menor edad
gestacional.
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PIEL
Color y Textura: Usualmente es deun color rosado y suave con
frecuencia adopta un aspecto
marmreo. Tambin puede
presentarse cianosis localizada de
manos y pies , que normalmente
desaparece despus de varios
das. El tejido subcutneo debe
sentirse lleno. Es normal una
descamacin discreta de la piel,
pero en el RN de postrmino es
mucho ms marcada. Si se aprecia
ictericia, significa que la bilirrubina
est al menos sobre 5mg %. En el
prematuro la piel es muy delgada,
casi transparente, roja, con muy
poco tejido subcutneo.
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Unto sebceo:Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el
cuerpo, que es producido por las glndulas sebceas desdelas 20-24 semanas de gestacin, disminuyendo a partir de
las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas.
Lanugo:Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros ydorso. En el prematuro puede ser ms abundante.
Mancha monglica:
Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, seubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado
patolgico
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Hemangiomas planos:
Son comunes sobre el occipucio, prpados, frente ycuello.
Eritema txico:mculo papular con base erimatosa que puede confluir,
con algunas vesculas pequeas en su centro, de coloramarillo y que contienen eosinfilos. Su distribucin es
variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y
extremidades, aparece en los 3 primeros das y
desaparece cerca de la semana. Tampoco tienesignificado patolgico.
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Forma y tamao: Es grande con
relacin al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una
deformacin plstica con gradosvariables de cabalgamiento seo y
que se debe a su adaptacin al canal
del parto, excepto por aquellos
nacidos por cesrea.
Fontanelas: La anterior vara en
tamao entre 1 y 4 cm de dimetro
mayor; es blanda, pulstil y levemente
deprimida cuando el nio est
tranquilo. La posterior es pequea de
forma triangular, habitualmente menor
a 1 cm, un tamao mayor puede
asociarse a un retraso en la
osificacin, hipotiroidismo o
hipertensin intracraneana.
CABEZA
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Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir
cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis.
Bolsa Serosangunea: Corresponde a edema delcuero cabelludo por la presin del trabajo de parto.
Se extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser
extensos. Debe diferenciarse de los
cefalohematoma.
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Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los
prpados edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma
alternada. El iris es de color grisceo. Es
frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales y esclerales que no
requieren tratamiento. La pupila debe
responder a la luz. Opacidades de la crnea
y el cristalino son anormales y puedendiagnosticarse con la bsqueda del rojo
pupilar.
Nariz: El RN es preferentemente respirador
nasal y puede presentar dificultad respiratoria
por atresia de coanas. Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una sonda
nasogstrica si se sospecha. Es frecuente
observar * "milium sebceo" en el dorso de la
nariz que corresponden a glndulas
sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno
normal.
CARA
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*Milium Sebceo: Quiste blanquecino de pequeas
dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por
la obstruccin de los folculos pilosos y las glndulassudoriparas ecrinas.
Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud,
Pg. 721
Boca: Tiene labios rojos, las encas muestran el relievedentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones
pueden tener pequeos quistes como tambin dientes
supernumerarios, que deben ser removidos si estn
sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Esfrecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la
lnea media, que son pequeas ppulas blanquecinas
(quistes epiteliales). No tiene significado patolgico.
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CuelloEs corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la
presencia de aumento de volumen: bocio, quistes
tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.
Ocasionalmente puede presentarse asimetra con
desviacin hacia un lado, que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza
ladeada (asincletismo).
Oidos: Ver la forma e
implantacin del pabelln
auricular. Sus alteraciones sehan asociado a malformaciones
especialmente del tracto
urinario. Los tmpanos son
difciles de visualizar y tienen
apariencia opaca.
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ToraxObservar su forma y simetra. Presenta movimientos
respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.Clavculas: Se palpan de superficie lisa y uniforme.
Descartar fractura, especialmente en los nios GEG.
Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros,
tanto en hombres como mujeres, su tamao est
determinado por la edad gestacional y por una adecuada
nutricin.
Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte
abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los
pulmones se expanden en forma simtrica y tiene unadecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos
hmedos en las primeras horas por posparto. Un
murmullo vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer
sospechar patologa.
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Corazn: Frecuencias cardiacas
bajo 90 y sobre 195 por minuto
deben estudiarse. El apex est
lateral a la lnea medioclavicular
en el tercer o cuarto espacio
intercostal izquierdo. Confrecuencia pueden auscultase
soplos sistlicos eyectivos que
son transitorios. Todo soplo que
persiste a ms de 24 horas o que
se acompae de otrasintomatologa debe ser
estudiado.
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Forma: Debe ser ligeramenteexcavado en las primeras horas
para luego distenderse en lamedida que el intestino se llena
de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado a distress
respiratorio sugiere herniadiafragmtica. Los rganos
abdominales son fcilmente
palpables. Si se encuentra un
abdomen distendido puede
corresponder a una obstruccinintestinal o a un leoparalitico en
un nio con peritonitis o sepsis.
Deben buscarse masas y
vsceromegaglia.
ABDOMEN
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Ombligo y cordn umbilical: Debe tener tres vasos:
dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse
horas despus del parto, se suelta de la piel que lorodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el
sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se
prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo
cutneo). Las hernias umbilicales son comunes yhabitualmente no tienen significado patolgico, aunque
se pueden asociar a sndromes, trisomas,
hipotiroidismo, etc.
Ano y recto: Examinar la ubicacin y permeabilidaddel ano especialmente si no se ha eliminado un
meconio en 48 horas.
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Masculinos: En el RN de
trmino, el escroto es pendular
con arrugas que cubren el
saco, pigmentado. Los
testculos deben estar descendidos. El tamao del
pene es muy variable, el
prepucio est adherido al
glande y el meato urinario es
pequeo. En el prematuro elescroto est menos
pigmentado y los testculos no
estn descendidos.
GENITALES
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Femeninos: Hacia el trmino
de los labios mayores estos
cubren completamente a los
menores y cltoris. El himen
debe verse y puede ser
protuyente. Durante los
primeros das despus delnacimiento, puede observarse
normalmente una secrecin
blanquecina mucosa que en
ocasiones contienen sangre.
Ocasionalmente los labiosmenores pueden estar
fusionados cubriendo a la
vagina.
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CaderasDeben abducir en forma simtrica;
sospechar luxacin congnita de
caderas si hay limitacin a la abduccino si se siente un resalte cuando el
fmur es dirigido hacia atrs y luego
abducido(signo de ortolani).
ExtremidadesLos brazos y piernas deben ser
simtricos en anatoma y funcin.
Alteraciones mayores incluyen:
ausencia de huesos, pie bot,
polidactilia, sindactilia, deformaciones
que pueden sugerir sndromes
malformativos. En ocasiones puede
palparse fracturas.
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GRACIAS POR CUIDARMEGRACIAS POR CUIDARME
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