Exploración de piel, pelo y uñas.
Clarissa E. López Lauterio 95177
Hugo Ramírez Meza 95247
Importancia de la exploración de la piel.
• Se dice que:
Es “el espejo del organismo”, ya que refleja no solo enfermedades cutáneas si no de afecciones en órganos internos.
INTRODUCCION.
• Funciones de la piel.• Función principal mantener
homeostasis corporal.• Limita líquidos corporales• Protección a tejidos subyacentes frente
a microorganismos, sustancias nocivas y radiación.
• Modula temperatura corporal• Síntesis de vitamina D
• Piel• Órgano mas pesado del organismo
• 16% del peso corporal• Superficie aprox. 1.2-2.3 m2.
• 3 capas:• Epidermis superficial, delgada, carece de vasos
sanguíneos • Estrato corneo externo de células
queratinizadas muertas• Estrato celular interno. formacion de
melanina y queratina.• Dermis intermedia, nutre a epidermis, irrigada,
contiene tejido conjuntivo, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y folículos pilosos.
• Tejido adiposo grasa
• Color dado por 4 pigmentos.• Melanina genéticamente determinado.
PIGMENTO PARDUSCO.• Caroteno existe en tejido subcutáneo
y en zonas muy queratinizadas. PIGMENTO DORADO.
• Oxihemoglobina predomina en arterias hasta capilares de la piel. PIGMENTO ROJO BRILLANTE
• Desoxihemoglobina PIGMENTO OSCURO Y AZUL.
PELO Y UÑAS.• Cuentan como anexos de la piel.
• Pelo• Vello corto, fino, desapercibido en ocasiones,
despigmentado.• Pelo terminal tosco, grueso, llamativo y
pigmentado.• Uñas
• Protegen extremos distales de los dedos de manos y pies.
• Lamina de la una• Lecho ungueal vascular• Lúnula• Pliegue ungueal proximal.• Cutícula• Pliegues laterales de la uña.
Aspectos a observar.
• Color• Hidratación• Temperatura• Textura• Movilidad y Turgencia
Técnicas de inspección de piel.
• Color• Preguntar al paciente acerca de
cambios de coloración.• Buscar zonas de mayor pigmentación,
falta de pigmentación, eritema, palidez, cianosis y amarillamiento de la piel.• Palidez y cianosis mejor observada
en labios y mucosas, unas de las manos.
• Hidratación• Sequedad• Sudación• Aspecto graso
• Temperatura• Utilizar el dorso de los dedos para
evaluar.• Comparar entre zonas lesionadas y
zonas sin aspecto de lesión.
• Textura.• Rugosidad• Lisura
• Movilidad y turgencia
1. Levante pliegue de la piel:• Perciba la facilidad con que se
pliega (movilidad) y la velocidad con la que regresa a estado original (turgencia).
• Lesiones• Localización y distribución anatómica en el
cuerpo.• Generalizadas o localizadas.• Zonas expuestas, intertriginosas, caras
extensoras o flexoras o partes sacras.• Zonas expuestas a alérgenos o irritantes.
• Patrones y formas• Lineal, agrupado, anular
, geográfico o serpinginoso.• Tipo de lesión• Color
Lesiones cutáneas elementales.
• Mácula
Constituye una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.
• Pápula• Es una formación cutánea
patológica, solida y elevada, no mayor que medio guisante.
• Vesícula• Es una
formación cutánea patológica y elevada, del mismo tamaño que la pápula y que contiene un liquido seroso.
• Pústula• Es una formación
cutánea patológica y elevada, y que contiene un pus.
• Ampolla• Es una elevación de
la piel mayor que medio guisante, que contiene liquido libre.
• Nódulo• Es una formación
cutánea patológica y solida cuyo tamaño varia entre el de medio guisante y el de una avellana.
• Tumor• Es una formación
patológica solida de la piel, de mayor tamaño que una avellana.
• Roncha• Es una elevación
cutánea transitoria y circunscrita producida por edema del corion.
Lesiones secundarias.
• Excoriación• Esta constituida
por una masa de epidermis descamada o en descamación.
• Costra• Es una masa que
se forma sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos.
• Fisura• Es una grieta de la
piel, que de ordinario se extiende por la epidermis hasta el seno del corion.
• Ulcera• Es una perdida cutánea de sustancia,
circunscrita, que se extiende desde la epidermis hasta el corion; tiene por causa un proceso patológico.
• Cicatriz• Es una formación de tejido
conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion.
• Queloide• Es una cicatriz
exuberante.
• Mancha• Se debe, de ordinario, a un deposito,
anómalo de sustancia colorante, como resultado de un proceso patológico.
• Erupción• Es el resultado
de la combinación de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado.
Color.
• Decoloración de piel• Transitoria• Permanente• Circunscrita.
• Coloración de la piel.• Incluye una
gran variedad de causas.
Coloración de la piel.
• Coloración rojiza• Por probable finura y
transparencia constitucional de la piel, hipervolemia pletórica (hipertensión), policitemia vera y secundaria, etilismo crónico.
Crisis congestivas transitorias (flush)
• Localizaciones:• Cara, cuello y
parte superior de tórax.
• Observadas en:• Sx carcinoide• Reflejan
emociones • Sx climatérico• Esfuerzos
corporales violentos.
Cianosis (Baumes).
• Coloración azulada de la piel y mucosas.• Cantidad absoluta de hemoglobina reducida
existente en sangre capilar. • Saturación• a 7ml.• Cianosis local o periférica.
Cianosis
Cianosis centrales
Cianosis periféricas
Cianosis por alteración de la hemoglobina.
Cianosis centrales.Po
r disminucio
n de la
tensio
n del oxigeno del air
e
• Gases inertes o mezclados con poco oxigeno.
• Recintos cerrados en los que se consuma oxigeno.
• Disminución barométrica
Por
hipov
entila
cion
alveolar.
• Respiración superficial
• Insuficiencia respiratoria
• Dificultad del paso del aire por obstrucción de las vías aéreas altas o extra pulmonares
• Disminución importante de la expansión pulmonar.
Por
alter
acion de la
permeabilida
d del en
dotelio
pulmonar o vasc
ular
• Administración de oxigeno mejora cianosis.
• Temperatura de la piel n0orma por la cantidad de sangre que circula por la piel en la unidad de tiempo.
Presencia de
cortocircuito
no aireado
entre la
sangre venosa
y arterial.
• Cortocircuito venoso o arterial
• Paso de la sangre por zonas pulmonares no aireadas.
Cianosis periféricas.
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cuando hay un obstáculo en la circulación de retorno por oclusión (flebitis) o compresión de un tronco venoso.
Por trastornos vasomotores
Por angostamiento de un tronco arterial (tromboangitis)
Cianosis por alteración de la hemoglobina
Metahemoglobinemia
•Proporción del 20% de la hemoglobina total. Normal12%
Hemoglobinopatias M.
•Casos congénitos.
Sulfohemoglobinemia.
•Sx de Stokvis-Tolam •Intoxicación por hidrogeno sulfurado.
Ictericia
• Coloración amarilla de piel causada por extravasación de materia colorante de bilis.• Seudoictericia pigmentos que no son
bilirrubinas.
Como identificarla.
• Utilizar luz de día. • Evitar tomar en cuenta la conjuntiva escleral.• Evitar confusiones con:
• Pinguecula • Cara (Región frontotemporal)• Paladar ósea• Base de la lengua• Parte anterior del tórax • Palma de la mano.
• DISMINUIR CONTENIDO EN SANGRE POR COMPRESION DE PUNTOS CON LOS DEDOS.
Coloración seudoicterica.Acido pícrico (trinitrofenol)• PIEL +
ESCLEROTICA + MUCOSAS
Dinitrotenol, dinitrotrocresol, santonina, azafran• PIEL Y
MUCOSAS.Quinacrina
• PIEL + ESCLEROTICAS.
Carotinemia Licopenemia
Xantomatosis.
Anomalías cromáticas generalizadas.
• Melanosis addisoniana• Tono oscuro.• Comunes en:
• Partes descubiertas• Sitios de roce• Cicatrices • Zonas normalmente
ya pigmentadas • Areola mamaria,
pezón, escroto.
• Afecta:• Mucosa vaginal, ano
rectal y bucal.
• Hemocromatosis.• Tipo Sheldon
(idiopática)• Tipo Castleman
(cirrogena).• Coloración tono
metálico brillante• Predomina:
• Zonas descubiertas, expuestas a roces, o mas pigmentadas.
• Presenta:• Hemosiderina,
hemofuscina y melanina.
• Porfirias.• Adquiere un color castaño negruzco.
• Metales pesados.• Argiria tono gris azulado exagerado por
exposición al sol (plata).• Crisocianosis difusa, gris azulada o
azul verdosa
Bismuto (gris azulada)
Por sales de oro.• Pizarrosa o parda en sitios de aplicación
de productos con mercurio. • Tinte gris lívido o gris amarillento, color
plúmbico (plomo)• Grisáceo difusa o moteada (arsénico).
• Síndrome de Albricht y neurofibromatosis de von Recklinghausen.• Manchas de “café
con leche”• Generalizadas,
abundantes y de disposición irregular.
• Forma de pecas en axilas y coexistencia de tumores cutáneos y nerviosos.
• Cloasma.• Afecta rostro,
especialmente frente y mejillas
• Coloración entre amarillo ligero y pardo oscuro.
• Común en embarazadas “mascara o forro de las embarazadas” y en enfermedades abdominales y uteroovaricas.
• Acantosis nigricans.• Pigmentación
verrugosa negra.• Aparece en axilas,
cuello y regiones submamarias, cubital o genitocrural.
• Asociado a trastornos endocrinos y malformaciones congénitas.
• Síndrome de Peutz-Jeghers.• Manchas melanicas• Labios y mucosa
bucal con poliposis intestinal.
• Melanoma maligno.• Aspecto granular
verrugosa.• Aparecen junto
melanomas tostadas o parduscas
• Posible metastasis linfáticas regionales y distantes en el hígado, cerebro, pulmones, etc.
Metodo ABCDE
• Sensibilidad entre 50%-97%• 96%-99% de especificidad.
ABCDE del cribado del posible melanoma en los lunares.
A Asimetria
B Bordes irregulares, en particular desiguales, borrosos o mellados
C Variacions o cambios de color, en particular azul o negro.
D Diametro mayor o igual a 6mm o diferente de otros, sobre todo si
cambian, pican o sangran
E Elevacion o ensanchamiento.
• Vitíligo• Maculas
despigmentadas en cara, manos, pies, caras extensoras y regiones que coalescen formando areas extensas carentes de melanina.
• Vitíligo= manchas pálidas.
• Carotenemia• Palma amarillenta• Alimentación rica en
zanahorias o vegetales/frutas amarillos.
Consistencia y elasticidad
• Es laxa y elástica (piel de goma) en el síndrome de Ehlers-Danlos e hiportuitarismo
• La piel es gruesa y rígida en la acromegalia, mixedema y síndrome de Cushing, en la que se añade a este dato el de la presencia de estrías cianóticas
Consistencia y elasticidad
• La piel tensa, por edema, se deprime al ser comprimida con la punta del dedo, dejando huella persistente (signo de la fóvea)
Consistencia y elasticidad
La piel atrófica se observa en los procesos consuntivos, carenciales graves y senilidad
se inicia en las partes descubierta
Pierde su color rosado y grosor con los vasos visibles por transparencia
Se puede plegar con mucha facilidad y los pliegues vuelven lenta y difícilmente a su posición inicial
Consistencia y elasticidad
• En los ancianos, sobre esta piel ajada se observan verrugas seborreicas, queratomas seniles manchas melánicas y purpurinas
Consistencia y elasticidad
• Atrofia macular localizada
Puede ser una secuela de diversas dermatosis como granulomas
(sífilis, tuberculosis)
Lupus eritematoso
Esclerodermia
Radiodermitis
Xerodermapigmentoso
Humedad
• Depende de la transpiración insensible ajena a las glándulas sudoríparas, y casi sin perdida de electrolitos y del sudor
• Producto de la secreción de las glándulas sudoríparas que se encuentran en todas partes, excepto los labios, lecho de las uñas y glande
Glándulas sudoríparas
• Se dividen en: • Glándulas ecrinas: predominan en palmas
de las manos, y plantas de los pies y en la bóveda axilar; son tubulares, independientes del folículo piloso, activas desde el nacimiento, de inervación simpática
Glándulas sudoríparas
• Glándulas apocrinas: relacionadas con el sexo, se abren en un folículo piloso, distribución limitada en las axilas, región pubiana, zona anogenital y areolas mamarias.
• Se desarrollan hasta la pubertad, cuando secretan un liquido oleoso de olor peculiar que desempeña su papel en la atracción sexual
Sudoración termorreguladora
• Controlada por el hipotálamo • Ocurre en cara y parte superior del tronco
y en menor grado por todo el cuerpo
• Hiperhidrosis gustativa
Provocada por ciertos alimentos ácidos o muy sazonados. La sudación se localiza de preferencia en la región infraorbitaria, labio superior, y punta de la nariz, también puede alcanzar frente, cráneo e incluso cuello y hombros
Sudoración termorreguladora
• Este fenómeno muy molesto y que embaraza socialmente a quien lo sufre, se produce por una neuropatía de los nervios de la parótida, simpatitectomia cervical, o por conexiones anormales vago-ganglio cervical superior
Sudoración termorreguladora
• La cantidad del sudor esta sujeta a fuertes variaciones, pudiendo ocasionar, perdidas muy importantes de liquido.
• La perdida total de agua por vías respiratorias y por la piel se aumenta en un 30% por cada grado de subida de la temperatura corporal en exceso de los 37°C
Sudoración termorreguladora
• La hiperhidrosis
Es la piel húmeda por exceso de sudor
Puede ser generalizada o circunscrita a un determinado segmento orgánico
Sudoración termorreguladora
• Sudores difusos y repetidos
1. Procesos infecciosos e inflamatorios Tuberculosis, sudores nocturnos con
descenso térmico matutino en la fase inicial
Melitococia, con predominio del hemicuerpo superior
Sudoración termorreguladora
Reumatismo poliarticular agudo, el sudor que se produce suele tener olor ácido
Sudoración termorreguladora
2. Perturbaciones neurocirculatorias, endocrinas y metabólicas
Obesidad, se incremente la temperatura por la capa aislante de grasa
Climaterio, crisis simpaticotonía con sudación
Crisis hipoglucemicas, en coma diabético, la piel suele estar seca
Sudoración termorreguladora
3. Procesos digestivos Teniasis Hemorragia digestiva copiosa
4. Intoxicaciones y agentes físicos Salicilatos Insecticidas a base de fosfato de alquilo Esfuerzos prolongados en ambientes
calidos Trabajo en alto horno
Sudoración termorreguladora
• El sudor es inodoro
Cuando no es así se habla de una bromhidrosis, casi siempre asociada con una sudoración excesiva
La forma localizada que suele limitarse a los pies, huecos axilares y región genitocrural, es de origen bacteriano
La forma generalizada puede derivar de la ingesta y excreción de ciertos alimentos, como: ajos, cebollas, trufas, alcohol, etc.
Sudoración termorreguladora
• La piel seca se observa en la ictiosis, diabetes, nefritis crónica, mixedema, avitaminosis A
• En la parálisis del facial y de los nervios periféricos por lo general se halla disminuida la secreción sudoral del lado afecto
Piel y enfermedades sistémicas
1. Manchas
Unas son congestivas y desaparecen (roseola tifoidica) mientras que otras persisten y son a veces indelebles (discromias como secuelas de procesos anteriores como sifilis, herpes soster )
Piel y enfermedades sistémicas
2. Dermografismo
en muchas personas con piel sensible
Piel y enfermedades sistémicas
3. Placas celulíticas
Su aspecto puede ser de piel de naranja; dolorosa a la presión, al taco se perciben gránulos
4. Nódulos
En la carditis reumática
Eritema nudodoso por tuberculosis
Piel y enfermedades sistémicas
5. estrías atróficas, por causas fisiológicas o patológicas
6. cicatrices hipertróficas y queloides,
Piel y enfermedades sistémicas
7. ulceras:• Topografía: orienta sobre la causa
• Numero: única o múltiples como en una vasculitis nodular
• Caracteres de los bordes: cortados a pico, irregulares, desprendidos, blandos o endurecidos
• Profundidad y estado del fondo: necrótico, limpio, granuloso, hemorrágico
Piel y enfermedades sistémicas
8. Púrpura extravasación de sangre bajo la piel
• Comienzo brusco: por hemorragia en órganos internos
• Variabilidad en el tamaño
• Cambios de coloración: según la edad de las lesiones
• Persistencia
con sus diferentes formas:
a) Petequias
b) Purpura pilar
c) Equimosis
d) Vibices
Piel y enfermedades sistémicas
9. Hematoma
PELO Y UÑAS.
• Cuentan como anexos de la piel.• Pelo
• Vello• Pelo terminal
Examen del pelo• Inspección y palpación en forma variada,
en estado normal y patológico, para que puedan presentar sus características:• Cantidad• Distribución• Implantación• Calidad
• Aspecto• Color• Largo• Espesor• Resistencia• Estado trófico en general.
Guía para inspección de pelo.Edad y sexo Caracteres morfológicos propios para cada
época de la vida y para cada sexo.Desarrollo del individuo.
Color y pigmentación Natural negro, rubio, castaño, entrecano, canoso. Cabello tenido, no tiene ninguna significación patológica y puede enmascarar sus situaciones.
Distribución De acuerdo con el sexo
Cantidad Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad.
Textura y grosor Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener significación clínica
Implantación El pelo normal tiene buena implantación. El pelo que se cae con facilidad puede tener significado clínico.
Higiene Pelo descuidado y con poca higiene es mas propenso a estar asociado a enfermedades de la piel (bacteriana y por ácaros). También puede expresarnos el estado evolutivo de un enfermo.
Variaciones.
• Edad y sexo• Infancia y niñez.
• Escaso cabello, fino y ralo. • Presencia de lanugo.• Aumenta de cantidad, se pierde
lanugo.
Variaciones
• Pubertad• Pelos en regiones desprovistas de
ellos.• Cambia la cantidad de pelo.• Aparición de ralos pelos en pubis
• 12 años en niña• 13 años en niño.
• Pelos de axilas y bozo en labio superior (varón).
• Pelos de pubis, en niña, adquieren características definitivas, en cantidad y calidad.
Variaciones
• Adultez• Cambios en cantidad, distribución y
calidad de pelos.• Hombre abundantes y fuertes.• Mujer ralos y finos
Variaciones
• Vejez• Pierden vitalidad, se caen con facilidad,
canicie se generaliza y la calvicie es cada vez mas extensa.
Alopecia androgénica • La alopecia mas frecuente
en los varones es fisiológica
• En las mujeres es la forma mas frecuente de alopecia patológica
• Factores etiopatogénicos
- Predisposición genética
- Efecto de los andrógenos
- Predisposición por la edad
Alopecia androgénica
Curso evolutivo
• Fase I, entradas
Empieza en la región frontal
• Fase II, Parte posterior de la cabeza
• Fase III, confluencia posterior
• Estadio Final, Calvicie periférica
Características patológicas.
• Alopecia areata• Zonas de alopecia
redondas u ovaladas, claramente delimitadas
• Afecta a adultos jóvenes y niños.
• No hay descamación ni inflamación visibles.
Características patológicas.
• Tricotilomania.• Caída del pelo por
tirones o torsiones del mismo.
• Folículos pilosos se rompen y tienen una longitud variable.
• Frecuente en infancia, situaciones de estrés familiar o psicosocial.
Características patológicas.
• Tiña de la cabeza.• Zonas redondas de
alopecia descamativa.• Los pelos se rompen
cerca de la superficie del cuero cabelludo,
• Infección micotica (tiña tonsrurans)
Uñas y pelos
• Uña: placa rígida ligeramente curvada formada por células epidérmicas especialmente cornificadas a partir de una raíz o matriz
• Fuertemente adherida a su lecho con excepción del extremo libre
• Protegen extremos distales de los dedos de manos y pies.
• Lamina de la uña• Lecho ungueal vascular• Lúnula• Pliegue ungueal proximal.• Cutícula• Pliegues laterales de la uña.
Lesiones ungueales
• Poco variadas y ninguna es característica de alguna etiología especifica
Malformaciones genéticas
1. anoniquia, ausencia de uñas
Malformaciones genéticas
2. síndrome de uña-rotula, onicoosteoartodisplasia hereditaria autosómica dominante
Malformaciones genéticas
• 3. onicocauxis. hipertrofia ungueal, confiere aspecto de zarpa
Traumatismos
• Onicorrexis, estrías longitudinales o con fisuras
Traumatismos
• Leuconiquia, puntos o estrías blancas, por la entrada de aire entre las células de la lámina
Traumatismos
• Onicoatrofia y hematoma subungueal. Muy doloroso la sangre se acumula en un espacio estrecho y rígido entre la uña y su lecho
Traumatismos
• Onicofagia. el habito de morderse las uñas, motiva desgaste del borde libre y presencia de padrastros
Traumatismos
• Onicolisis. Sujetos con pruritos violentos que inducen a un furioso rascado.
las uñas se gastan y se pulen su borde libre dibuja una curva cóncava
Alteraciones sintomáticas
1. Procesos broncopulmonares. Dedos en palillo de tambor con uñas en cristal de reloj
Alteraciones sintomáticas
2. cardiopatías y vasculopatías
a) Uñas cianóticas
b) Hemorragias puntiformes
c) Líneas o surcos transversales de Reil-Beau
d) Hiperqueratosis subungueal
Alteraciones sintomáticas
3. Sistema nervioso central. Leuconiquia total, en bandas o puntiforme
Alteraciones sintomáticas
4. Procesos digestivos en hepatitis crónica, colitis crónicas, es posible observar dedos hipocráticos, y mengua de la lúnula
5. Procesos reumáticos. Uñas quebradizas en poliartirtis crónica
Alteraciones sintomáticas
6. Dolencias endocrinas y metabólicas. Uñas frágiles y secas en hipofunción tiroidea
7. intoxicaciones:
Por arsénico la uña brilla