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Bioestadística y Metodología de la
Investigación
Cátedra de BiofísicaFacultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
Los comienzos…
Odontología Basada en la Evidencia (OBE)
Archie Crochrane se centró en la naturaleza no científica de la atención
en la salud humana
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• Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales
• Uso de la mejor evidencia externa disponible
• Uso de la experiencia clínica individual Sackett et al., 1998
Odontología Basada en la Evidencia (OBE)
Un Ejemplo de Cómo Empieza el Problema
Se establece una relación entre la ingestión de mercurio y la salud
Hay mercurio en las amalgamas dentales No me siento bien y tengo amalgamas dentales Por lo tanto, ¿mis síntomas se deberán al mercurio en las
amalgamas dentales? Mi odontólogo elimina las restauraciones de las amalgama Me siento mejor Paciente y odontólogo cada vez más convencidos de que la
eliminación de las amalgamas es lo que produjo la mejoría
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¿Por Qué OBE?La evidencia nueva constantemente
genera un cambio significativo en la forma en que cuidamos de los pacientes
Por lo tanto, sin actualización constante nuestros conocimientos y en consecuencia nuestro desempeño clínico se deterioran con el tiempo
Cuatro Tareas Hacer una pregunta clínica bien hecha
Buscar la mejor evidencia
Evaluar críticamente la evidencia
Aplicar los resultados y evaluar
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Hacer una pregunta clínica bien hecha
¿Quién es el paciente? ¿Cuál es el problema?
¿Qué intervención? ¿Qué causa? ¿Qué factor pronóstico?
Comparación de intervenciones
Resultado(s)
Una Pregunta Clínica como Ejemplo
"En una mujer de sesenta y ocho años de edad que se queja de dolor en las
articulaciones TM ¿elegiría la fabricación de una férula o el uso de antiinflamatorios no esteroideos para proporcionar un alivio
suficiente del dolor sin causar efectos secundarios importantes?”
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Buscar la Mejor EvidenciaSelección de recursos y diseño de
estrategia de búsqueda
Fuentes de evidenciaBases de datos (Medline, Cochrane, etc) Revistas y bibliotecas de referencia Internet Clubes de revistas Colegas
Aprenderemos cómo buscar en la siguiente clase!
Evaluar Críticamente la Evidencia
¿Es válida la evidencia?
¿Es útil la evidencia?Aplicar la evaluación crítica a cada paciente ¿Es la intervención adecuada para el
paciente? ¿La intervención tiene en cuenta las
circunstancias y las actitudes del paciente? ¿Son los costos, tanto financieros como
clínicos aceptables para el paciente y el clínico?
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Nihilismo"Ningún estudio es perfecto, así que
¿de qué sirve la literatura?"Mejor evitarlo
¿Cómo?
Seleccione buenos artículos Separe los problemas menores de los defectos fatales Significación estadística separada de significación
clínica Hacer hincapié en la metodología Describir el proceso editorial y de publicación Colocar a los artículos en contexto ¿Cómo haría el lector para diseñar un mejor estudio?
Evaluación de Resultados
Hacer hincapié en la recolección de datos de los resultados
Cuantificación de los resultados, incluidos los efectos secundarios
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PrecaucionesOBE puede no proporcionar respuesta
aplicable a pacienteOBE debe atemperarse con la
experiencia clínica relacionada con la evaluación del paciente, sus características y preferencias
Sitios Web útiles www.cochrane.orgwww.cche.netwww.ihs.ox.ac.uk/cebd/index.html
¿Y qué pasa cuándo lo que quiero saber no está
investigado en ningún lado?
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¿Investigación o investigación científica?
• Investigar: Averiguar, buscar, hacer diligencias para encontrar una cosa o descubrir algo.http://www.definicion.org/investigar
• Investigación científica: estudio de la realidad aplicando un método científico, tratando que la subjetividad del investigador no distorsione los resultados.
¿Cómo nos relacionamos con el
mundo que nos rodea?
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Observación
Es la información que se obtiene con los sentidos• ¿Qué ves? • ¿Qué oyes? • ¿Qué hueles? • ¿Qué sientes? • ¿Qué degustas?
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El método científico implica una serie de
pasos utilizados para investigar una ocurrencia natural
Echemos un vistazo a los pasos y a la
terminología que tendrán que
entender antes de empezar su proyecto para esta materia
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Problema / Pregunta Observación / Investigación
Formular Hipótesis Formular la Metodología /
ExperimentaciónRecopilación y análisis de resultados
Conclusión Comunicación de los resultados
Método Científico
Pasos del Método Científico
1- Problema / Pregunta
Desarrollar una pregunta a partir de un problema que pueda ser resuelto
a través de la experimentación
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Pasos del Método Científico
2- Observación / Investigación
Hacer observaciones e investigación de su tema de
interés
Fuentes de Información• Entrevistas a personas vinculadas a
la problemática
• Revisión bibliográfica– Meta-análisis– Revisiones– Revisiones sistemáticas– Artículos– Reportes de casos
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• Relevancia• Pertinencia• Actualidad• Confiabilidad
Una Revisión Bibliográfica Provechosa debe Considerar
¿Recuerdan el Siguiente Paso?
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3- Formular una hipótesis
Predecir una posible respuesta al problema o pregunta
Ejemplo: Si la temperatura del suelo aumenta, entonces el crecimiento
de las plantas se incrementará
Pasos del Método Científico
4- Experimentación
Desarrollar y seguir un procedimiento. Incluye una lista detallada de los
materiales a ser utilizados y cómo se llevará a cabo su experimento. Los
resultados deben ser medibles (cuantificables)
Pasos del Método Científico
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5- Recopilar y analizar los resultados
Modifique el procedimiento si es necesario.
Confirme los resultados de nuevas pruebas. Incluya tablas, gráficos y
fotografías
Pasos del Método Científico
6- Conclusión:
Incluir una declaración de que acepta o rechaza la hipótesis.
Hacer recomendaciones para su estudio y posibles mejoras del procedimiento.
Pasos del Método Científico
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7- Comunicar los resultados:
Esté preparado para presentar su trabajo a una audiencia.
Cuente con las preguntas del público.Publicación de resultados en congresos,
jornadas y revistas.
Pasos del Método Científico
¿Pueden nombrar los 7 pasos?
•Formulaciónde Hipótesis
•Recolectar y analizar resultados
•Conclusión
•Comunicar los Resultados
•Problema/Pregunta
•Observación/
Investigación
•Experimentación
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Vamos a aplicar nuestro conocimiento del método
científico en un ejemplo sencillo que incluye algunos de los
términos que van a necesitar usar y entender
Problema/PreguntaMatías mira a su abuela
hornear pan. Él pregunta a su abuela qué hace que el pan
crezca. Ella le explica que la levadura al alimentarse con el azúcar libera un gas, y así aumenta el
tamaño del pan.
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Problema/Pregunta
Matías se preguntasi la cantidad de
azúcar utilizada en la receta afectará
el tamaño de la barra de pan
Observación / InvestigaciónMatías investiga acerca del
horneado y la fermentación para
verificar la explicación de la abuela y llegar a una
forma de responder a su pregunta. Así, indaga en el tema en distintos libros y
revistas.
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Formulación de una Hipótesis
Después de leer la información disponible
al momento, Matías plantea su hipótesis.
"Si se agrega más azúcar, el pan subirá más alto”
La hipótesis es una conjetura acerca de la relación entre las variables independientes y dependientes
Nota: se definirán estas variables en las siguientes diapositivas.
Formulación de una Hipótesis
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¿Recuerdan la diferencia entre las variables independientes y
dependientes?
Variable IndependienteLa variable independiente, o
“manipulada”, es un factor que el experimentador varía intencionadamente.
Matías por ejemplo va a utilizar 25 g, 50 g, 100 g, 250g, 500g de azúcar
en su experimento.
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Variable Dependiente La variable dependiente, o “variable
respuesta”, es el factor que puede cambiar como resultado de los
cambios realizados en la variable independiente.
En este caso, sería el tamaño de la barra de pan. ¿Cómo lo medirían? ¿La
altura? ¿El volumen?
Volvamos a Matías… ahora con toda la
información recabada y su
hipótesis in mente diseña un diagrama experimental para
poder ponerla a prueba
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Diagrama inicial de Matías
Experimento
Al discutir su protocolo experimental con su
profesora, concluyen en una lista de materiales
necesarios. Ambos discuten cómo
determinar el grupo de control.
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Grupo Control En un experimento científico, el control
es el grupo que sirve como el estándar de comparación
El grupo control puede ser un grupo “sin tratamiento" o un grupo “seleccionado”
por el experimentador
El grupo control se expone a las mismas condiciones que el grupo experimental, a excepción de la
variable que está siendo probado
Todos los experimentos deben tener un grupo de control
Grupo Control
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Debido a que su abuela siempre usa 50g de azúcar en su receta,
Matías va a usar esa cantidad de azúcar en su grupo control.
Grupo Control
ConstantesLa profesora de Matías le
recuerda que debe mantener constante
todos los otros factores para que cualquier
cambio observado en el pan se puede atribuir
únicamente a la variación en la cantidad de azúcar.
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Las constantes en un experimento son
todos los factores que el
experimentador intenta mantener sin
modificaciones.
Constantes
¿Pueden pensar en algunas constantes de este
experimento?
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ConstantesOtros ingredientes, el horno utilizado, cantidad de levadura, tiempo de levado, la marca de los ingredientes, el tiempo
de cocción, la temperatura del aire y la humedad, la temperatura
del horno, y más...!
Experimento
Matías escribe el procedimiento a llevar a
cabo para su experimento, junto con
una lista de los materiales.
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EnsayosLos ensayos (o repeticiones)
se refieren a replicar experimentos en idénticas
condiciones.
Matías va a probar cada cantidad de azúcar 3
veces.
Recolección y Análisis de Resultados
Matías toma todos los materiales necesarios para llevar a cabo sus
experimentos.
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Tamaño del pan horneado
Cant. de azúcar (g)
1 2 3 Tamaño Promedio
(cm3)25 768 744 761 758
50 1296 1188 1296 1260
100 1188 1080 1080 1116
250 672 576 588 612
500 432 504 360 432
Tamaño del pan horneado (cm3)
Ensayos
Grupo control
Matías examina sus datos y nota que el control es el que
mejor funciona en su experimento, aunque no hay mucha diferencia respecto
de 100g de azúcar. Para saber si la diferencia es
significativa debería recurrir a la Estadística.
Recolección y Análisis de Resultados
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Estadísticas
• Descriptivas - Técnicas utilizadas para describir con precisión un conjunto de datos
• Inferenciales - Técnicas utilizadas para hacer inferencias acerca de un conjunto de datos en particular
Describe conjuntos de muestras o datos mediante el uso de medidas matemáticas para
caracterizarlo
Conclusión
Matías rechaza su hipótesis, pero decide re-evaluarla utilizando cantidades entre 50g
y 100g.
Recordemos que la hipótesis era: "Si se agrega más azúcar, el pan subirá más
alto”
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Experimentos
Una vez más, Matías lleva a cabo sus
experimentos con las nuevas cantidades de azúcar. Aquí están sus
resultados:
Miremos los resultados… ¿qué cantidad de azúcar
funciona mejor?
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Tamaño del pan horneado
Cant. de azúcar (g.)
1 2 3 Tamaño promedio
(cm3)
50 1296 1440 1296 1344
60 1404 1296 1440 1380
70 1638 1638 1560 1612
80 1404 1296 1296 1332
90 1080 1200 972 1084
Tamaño del pan horneado (cm3)
Ensayos
Grupo Control
Conclusión
Matías encuentra que 70g de azúcar producen
el pan más grande.Su hipótesis es aceptada
"Si se agrega más azúcar, el pan subirá más alto”
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Comunicar los ResultadosMatías le dice a su abuela
de sus hallazgos y se prepara para contárselo
al mundo!
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Deberán dividirse en grupos de 5 personas (a elección) y: Plantear una pregunta de la que no se conozca la respuesta de cualquier campo de su interésBuscar en revistas internacionales y toda fuente de información fiable todo lo que sea relevante al tema elegido
Formular hipótesis, justificadas por la información obtenidaDiseñar una metodología para poner a prueba su(s) hipótesisPlantear cómo analizarían estadísticamente sus resultados
Qué Haremos en esta Materia
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