7/25/2019 Faringe Curs
1/63
FARINGE CURS 3
1 Vegetatiile adenoide.
2 Amigdalita cronic.
3 Tumorile enigne ale !aringelui" #romul na$o%!aringian&
' Tumorile maligne& cancerul ca(umului&
cancerul amigdalei )alatine
7/25/2019 Faringe Curs
2/63
Anatomia rino!aringe
7/25/2019 Faringe Curs
3/63
(egetatiile
7/25/2019 Faringe Curs
4/63
Vegetatiile adenoide *amigdala!aringiana +u,c-a/
Inflamatia cronica a amigdalei faringiene.Cand
inflamatia cronica este insotita de hipertrofie,
vorbim de vegetatii adenoide.Se intalneste la copii
intre 2-6 ani,dar nu constitue exceptie nici varsta de
40 ani.
tiologie ! adenoidite acute nevindecate,terenul
limfatic,schimbarile de temperatura,insalubritatea.
xceptional intalnim vegetatii adenoide tuberculoase
la copiii cu antecedente bacilare sau la batrani.
"natomo-patologie ! se pre#inta ca o masa tumorala
de diferite dimensiuni care ocupa peretii superior si
posterior al rinifaringelui, cu posibilitatea de
extindere pe peretii laterali si pot cobora ca nistemuguri pana in buco-faringe.$egetatiile mi%locii ca
dimensiune obturea#a partial coanele iar cele mici
ocupa doar bolta rinofaringelui. Consistenta este
moale dar evolutiv pot devenii mai dure
7/25/2019 Faringe Curs
5/63
Vegetatii adenoide %continuare
Semne clinice - obstructie na#ala incompleta,
instalata lent,
somn agitat,#gomotos &sforait' intrerupt de
perioade de apnee
$ocea na#onata &rinolalie inchisa',cri#e de
laringita striduloasa
(osele na#ale pline cu secretii muco-purulente
&)copiii mucosi*'
volutiv sindromul de obstructie na#ala cronica
determina aparitia )faciesului adenoidian*
manifestat prin +nas ingust cu nari
efilate&aspirate',bu#a superioara mai
mare,prognatism superior,bolta palatina ogivalacu dintii superiori vicios implantati, taracele se
deformea#a in carena,somnolenta,scadere a
atentiei,torpoare intelectuala &aprosexie', uneori
expresia de copil prost, fara aca inteligenta sa fie
afectata
7/25/2019 Faringe Curs
6/63
Com)licatii
0culo%conuncti(ale
+aringo%ron,ice
0tite catarale ,au )urulente enure$i,
7/25/2019 Faringe Curs
7/63
iagno,tic
Diagnosticul,e ,taile,te)e a$a ,emnelor clinice ,i,e con#rma )rin rino,co)ieanterioara)o,terioaratu,eul
ca(umului Diagnosticul diferential ,e
(a !ace cu alte cau$e deo,tructie na$ala care )otre)roduce !acie,ul
adenoidian *de(iatie de,e)t4rinite cronice ,aualergice4#romul na$o%!aringian/
7/25/2019 Faringe Curs
8/63
iagno,tic %continuare
R5 de )ro#lCTR6N
Studiul a)neei in ,omn
7/25/2019 Faringe Curs
9/63
7/25/2019 Faringe Curs
10/63
R6N 7 cu ,u,tanta contra,t
7/25/2019 Faringe Curs
11/63
7/25/2019 Faringe Curs
12/63
7/25/2019 Faringe Curs
13/63
7/25/2019 Faringe Curs
14/63
Radiologie 7(egetatiiadenoide
7/25/2019 Faringe Curs
15/63
Tratament
Chirurgical ! adenoidectomie
"blatia vegetatiilor adenoide se
poate efectua incepand cu varsta
de an,uneori mai putin,dar nu
reali#ea#a niciodata o eradicare
completa a tesutului limfoid al
rinofaringelui,astfel ca se pot
reface rapid cu cat varsta
pacientului e mai mica. -
contraindicatiile fiind starile
inflamatorii acute si malformatiilefaringelui
7/25/2019 Faringe Curs
16/63
7/25/2019 Faringe Curs
17/63
7/25/2019 Faringe Curs
18/63
7/25/2019 Faringe Curs
19/63
7/25/2019 Faringe Curs
20/63
Tratament
u)a inter(entia c-irurgicala e,tenece,ara reeducarea re,)iratorie
7/25/2019 Faringe Curs
21/63
AMIGDALITA CRONICA
In8amatia cronica a amigdalelor)alatine4con,ecinta )u,eelor acutere)etate.Cronici$area e,te !a(ori$ata ,ide ,tructura anatomica a amigdalei*)re$enta cri)telor glandulare/ )recum,i modul de reactie imunologica ate,utului lim!atic amigdalian
Alti !actori !a(ori$anti "in8amatiile uco%dentare4alimentatia rece4climatulumed4con,umul e5ce,i( de
condimente4terenul lim!atic ,i alergic.
Anatomo%)atologie 7 amigdalele )ot #normale ca (olum4-i)ertro#ate ,auatro#ce
7/25/2019 Faringe Curs
22/63
Sim)tomatologie generala
6ani!e,tarea clinica nu e,te inede#nita4)acientul )oate )re$enta4a,tenie4,u!erilitati4,en$atii dureroa,edi,crete du)a con,umul de a)arece4ing-etata4 ena )ermanenta la deglutitie4
!rec(ente angine )ultacee ,au 8egmoane)eriamigdaliene.Volumul amigdalelor nure)re$inta un criteriu de diagno,tic.
Valoare are conge,tia )ermanenta a )ilieriloranteriori amigdalieni4 ca$eumul aundent *lae5)rimarea cu ,)atula/ !etid4dar mai ale,
,ecretii )urulente lic-ide. Adeno)atia ,uangulo%mandiulara *,emnul
9uttner/ are (aloare mai ale, la co)il.
Anali$ele de laorator nu ,unt caracteri,tice
7/25/2019 Faringe Curs
23/63
.
"migdalita cronica la copil
. ste secundara unei perturbari imnologice locale in cursul primilor ani de viata si
poate fi favori#ata de o antibioterapie abu#iva
2. Clinic se manifesta prin +
. "ngine repetate &adesea albe',prelungite cu adenopatii importante si astenie
durabila
4. /ersistenta intre pusee a unei stari inflamatorii cu amigdale duremoiatrofice care
la exprimarea cu apasatorul elimina secretie purulenta
1. n sindrom biologic inflamator manifestat prin hiperleucocito#a, /C3 crescuta
6. ggl cervicali subangulo-mandibulari cronici
. ficacitatea redusa a administrarii unei antibioterapii generale
5. .volutia da nastere modificarilor statturo-ponderale, absenteism
scolar,complicatii locoregionale &na#o-sinusale,otice,traheo-bronsice' sau generale
. 7ratamentul ! amigdalectomie.
7/25/2019 Faringe Curs
24/63
"migdalita cronica la adult
ste caracteri#ata printr-o reactie fibrocicatriceala importanta a amigdalelor
la care se adauga o atrofie normala a tesutului limfoid
Simptomatologia locala este moderat manifestata prin anxietate,distonieneuro-vegetativa,cancerofobie,disfagie unilaterala cu otalgie
reflexa,halena,tuse cu expectoratie fetida,fara semne infectioase generale.
8(S !amigdale mici,atrofiate,intravelice,cripte cu ca#eum &resturi de
9eratinagermeni fagocitatimico#a',chisturi intraamigdaliene de culoare
galbuie formate prin oclu#ia criptelor.
volutia este cronica dar benigna cel mai frecvent. /unerea in evidenta a
unui reflux gastro-esofagian, poate ameliora evolutia
:iagnostic diferential + faringita cronica &inflamatia este difu#a',boaladigestiva,mico#a & dupa ab prelungita,chimioterapie', diabet guta alergie
/areste#iile faringiene &globus histericus' ! examen local normal
:ar ;;;;; examinarea amigdalei este un gest esential pentru a nu trece de un
posibil cancer amigdalian la debut ascuns intr-o cripta sau indaratul unui
pilier
7ratament + gargarisme, pulveri#atii superficiale cu
laserul,radiofrecventa,crioterapie. "migdalectomia este indicata numai in ca#
de complicatii. V.
7/25/2019 Faringe Curs
25/63
Com)licatii localeCom)licatiigenerale
Complicatii locale
(legmonul periamigdalian,adenita cervicala supurata&adenoflegmon latero-
cervical',abcesul retro-faringian,otita medie acuta,sinu#ita, mastoidita,celulita
cervicala
Complicatii generale
3enale,articulare si cardiace si sunt datorate streptococului8 hemolitic de grup "
/atogenia &mult discutata' pare a fi un mecanism imunitar consecutiv punerii in
circulatie a complexelor imune care asocia#a "< streptococului 8hemolitic de grp" si Ig< care se depun peste tot in, glomerulii renali, articulatii declansand
activarea complementului si o reactie inflamatorie
7/25/2019 Faringe Curs
26/63
Indicatiile amigdalectomiei
"migdalectomia nu mai constitue o interventie asa de frecventa ca in trecut :"3;;;,
pastrea#a indicatii mai precise si indiscutabile +
/entru rationamente infectioase +
- in ca# de amigdalite acute recidivante &in cursul anginelor care prin frecventa si
gravitatea lor determina modificari staturo-ponderale si scolare importante ! pusee in
numar de -4 iarna, 2 ierni consecutive' sau in ca# de amigdalita cronica la copil&amigdalita a carei semne inflamatorii locale si regionale persista luni sau mai mult
si care nu raspund la tratamentul bine condus'
- in ca# de complicatii generale (nefrita, reumatism post-anginos) =cand
amigdala a constituit focarul infectios de regula streptococic,interventia se va face
sub protectie antibiotica.
- In caz de obstructie faringiana! la copii cu amigdale hipertrofice, sforait
nocturn, respiratie nocturna dificila cu dispnee, somn agitat cu cosmar, tre#iri
repetate sau obstructie alimentara
- >a adult ! hipertrofia amigdaliana poate cau#a sau participa la ?Sindromul de
apnee in cursul somnului manifestat prin sforait,apnee in somn care are ca re#ultat
astenia matinala,somnolenta diurna,cefalee matinala sau nicturie. S"S poate fi
diagnosticat prin inregistrarea polisomnografica a somnului.
7/25/2019 Faringe Curs
27/63
Contraindicatii
Nu exista contraindicatii absolute pentru adenoidectomie sau
amigdalectomie
Contraindicatii relative trebuiesc studiate de la ca# la ca# +
- tulburarile de coagulare, pot fi in general depistate si nu constitue ocontraindicatie atunci cand chirurgia este imperativa
- despicatura palatina repre#inta o contraindicatie relativa in ca# de
adenoidectomie datorita riscului de decompensare a unei insuficiente
velo-palatine potential mascata de hipertrofia adenoidiana, dar nu
contraindica amigdalectomia - febra @ 5 necesita un repaus de cateva #ile
- terenul alergic sisau un astm preexistent nu constitue o contraindicatie
pentru adenoidectomie sau amigdalectomie
7/25/2019 Faringe Curs
28/63
iagno,tic di!erential
Amigdalita acuta 7 !era ,i !enomenegenerale accentuate
Silisul secundar !orma -i)ertro#ca 7mani!e,tata )rin -i)ertro#e ru,ca4generali$ata la intregul inel
:alde;er4in,otita ,i de ,emnele clinicecutaneo%mucoa,e *)em#gu, )almo%)lantar/
TBC%ul 7!orma -i)ertro#ca,im)la4)re$inta )aloarea caracteri,tica amucoa,ei4adeno)atie cer(icala ,i
media,tinala Sarcomulin )rimele !a$e de
e(olutie*io),ia e,te nece,ara/4 lim!omul
7/25/2019 Faringe Curs
29/63
A6IGA+ITA CR0NICA
7/25/2019 Faringe Curs
30/63
C0+ECTIA R INCA .
7/25/2019 Faringe Curs
31/63
AS=ECT =0ST%0=ERAT0R
7/25/2019 Faringe Curs
32/63
Tumori enigne !aringiene#romul na$o%!aringian 1
Au e(olutie lenta ,i in maoritatea ca$urilor ,untde,co)erite intam)lator daca au aun, la un (olum,u#cient de mare )entru a )roduce tulurari!unctionale
Firomul na$o%!aringian*FNF/4e,te o tumora dura#roa,a4!oarte ,angeranda4 cu )unct de )lecare dinca(um4 ce a)are e5clu,i( la ,e5ul ma,culin.
Cau$e 7 necuno,cute dar ,e )are ca un rol oacatulurarile endocrine ale )uertatii ma,culine.
o$aul -ormonal arata un e5ce, de 11de$o5iceto,teroi$i*-ormoni !emenini/ ,i un de#cit de 1>ceto,teroi$i* -ormoni ma,culini/
Anatomo)atologic e,te (ora de o tumora neteda4ro$%)alida o,elata uneori4dura4in,erata ,e,il la ni(elulcadruli coanal.
7/25/2019 Faringe Curs
33/63
Firom na$o%!aringian 2
Semne clinice 7 e)i,ta5i,uri re)etate4 re,)iratie ucala4-i)oacu$ie)rin o,tructie tuara4tulurari de miro, ,i gu,t.
Debutul e,te in,idio, cu o,tructie na$ala unilaterala initial a)oiilaterala.
E(oluti( )acientul )re$inta4-i)oacu$ie de tran,mi,ie4e5o!talmie*!atade roa,ca/4 di,!agie4ne(ralgie trigeminala4ce!alee4 anemie.
Rino,co)ia anterioara e(identia$a ,ecretii muco%)urulente ,i )olulanterior al tumorii.
Rino,co)ia )o,terioara e(identia$a u,or tumora
Nu ,e recomanda 7 tu,eul ca(umului ,i nici io),ia din cau$ari,cului -emoragic
E5amenul radiologic ,i mai ale, angiogra#a arata )relungirile ,i)ediculii (a,culari.
E(olutie 7 letala in ma5im ? ani )rin -emoragii ,au com)licatiiendocraniene.
aca olna(ul a trecut de 2@ ani tumora )oate in(olua.
Tratament7 c-irurgical )e cale na$ala ,au !aringiana.Inter(entia#ind e5trem de -emoragica ,e recomanda )e langa ane,te$iagenerala ,i tran,!u$ii de ,ange4ligatura )realaila a ACE ,auemoli$area )ediculilor (a,culari *metoda Seldinger/.
Radiotera)ia )oate # utili$ata ca metoda )reo)eratorie
7/25/2019 Faringe Curs
34/63
Arteriogra#e angio#rom
7/25/2019 Faringe Curs
35/63
angiogra#e
7/25/2019 Faringe Curs
36/63
angioirom u(enilna$o!aringian
7/25/2019 Faringe Curs
37/63
Angio#rom na$o%!aringian
7/25/2019 Faringe Curs
38/63
Angio#rom na$o%!aringian
7/25/2019 Faringe Curs
39/63
Angio#rom na$o!aringian
7/25/2019 Faringe Curs
40/63
Angio#rom cu e5teriori$are ucala
7/25/2019 Faringe Curs
41/63
angio#rom na$o!aringian
7/25/2019 Faringe Curs
42/63
TU60RI ENIGNE 3
ibromi!omul "#oli#ul coanal$ Iana,tere )e cadrul coanal ,au oltaetmoido%,!enoidala4,u a,)ectul unui)oli) )ediculat in ca(um care nusangereaza.
Se a,eamana cu )oli)ii muco,i ai !o,elorna$ale dar de con,i,tenta mai dura
%oli#ul solitar "sinuso&coanal$'illian
=oli) muco, cu )unct de )lecare in,inu,ul ma5ilar4mai rar ,!enoid4cu un)edicul !oarte lung de care atarna inna$o%!aringe
7/25/2019 Faringe Curs
43/63
Tumori enigne ale uco ,i-i)o!aringelui '
=a)iloame
+i)oame
angio#roame
Firoame Condroame.
=oli)ii dermoi$i ai !aringelui*teratoame/,unt tumori
congenitale !oarterare4intalnite mai ale, la ,ugari,i care ,e de$(olta !oarte incet
7/25/2019 Faringe Curs
44/63
7eratom amigdala stanga 1
% a,)ect )o,t o)erator
7/25/2019 Faringe Curs
45/63
Cancer rino!aringe
7/25/2019 Faringe Curs
46/63
Neo)la,mul de rino%!aringeAnatomie%)atologica 1
Cancerul de rinofaringe apartine la trei grupe histologice
principale
Carcinoame epidermoide sau malpighiene diferentiate
mai.mult sau mai putin 9eratini#anteA
-carcinoame epidermoide nediferentiate, numite
carcinoame na#o-faringiene &undifferenciated
carcinomas of nasopharBngeal tBpe - C7'. >imfoamele maligne non hodg9idiene &>DE' care
sunt mai rare.
Carcinoamele de cavum sunt foarte limfofile si se
insotesc de adenopatii in 60-50F din ca#uri,cel mai
frecvent bilaterale.
pidemiologie In forma de epiteloim nediferentiat,cea mai frecventa,
cancerul de cavum ocupa un loc original legat de 4
factori +
- o distributie geografica mondiala particulara cu trei
#one endemice, "sia de sud-est &mai ales China de sud',
tarile din Daghreb &7unisia,"lgeria, Daroc' si ba#inulDediteranean, "las9a & #ona eschimosilor'.
7/25/2019 Faringe Curs
47/63
CRF 2
:iferiti factori intervin in gene#a sa+
>egatura cu virusul pstein 8arr
&pre#enta de mar9eri virali in celulele
tumorale epiteliale si cresterea
nivelului de anticorpi anti 8$
- (actori genetici
(actori de mediu
"lcoolul si tutunul nu suntrecunoscuti ca factori carcinogeni in
acest tip de cancer
7/25/2019 Faringe Curs
48/63
IAGN0STIC CRF 3
Semne clinice
- diagnosticul este adesea tardiv, semnele clinice cele mai
frecvente sunt +
Semne otologice! hipoacu#ie unilaterala, progresiva ,de
transmisie prin disfunctia tubara,acufene, otofonie
Semne rinologice! epistaxis recidinant, rinoree
purulentasanguinolenta care nu cedea#a la un tratament
clasic,obstructie na#ala unibilaterala cu aparitie progresiva
Semne neurologice! parali#ie oculomotorie de nerv $I
&abducens', sindromul dureros al hemifetei sau faringelui cu
prinderea nervilor $ sau IG, cefalee cronica. /rinderea ultimilorpatru nervi cranieni & IG,G,GI,GII' se face prin adenopatie la
gaura rupta posterioara.
(Sindromul GARIN!prinderea tuturor nervilor cranieni de o
parte'
Adenopatia! semnul cel mai frecvent intalnit, este o sau
adenopatii cervicale sus situate in teritoriul subdigastric sau
7/25/2019 Faringe Curs
49/63
'
Bilantul clinic!
examenul clinic este ghidat de na#ofibroscop sau de optice rigide pe
cale na#ala sau la 0 grade pe cale orofaringiana.
"cest examen este completat obligator cu un bilant endoscopic sub "
7/25/2019 Faringe Curs
50/63
E5amene com)lementare B
ilantul radiologic care )reci$ea$a e5ten,ia locala atumorii
Tomodensimetriaindi,)en,aila4)reci$ea$a ,ediule5act al tumorii ,i e5ten,ia o,oa,a la ,tructurile(ecine
RMN7 )ermite )reci$area e5ten,iei tumorale la,tructurile endocraniene4)ara!aringiene ,au !o,a)terigo%ma5ilara
Scintigraa ( osoasa )ermite a)recierea e5ten,ieitumorale locale catre a$a craniului ,i e(identiereameta,ta$elor o,oa,e di,eminate
Do)a*ul anticor#ilor anti ( +B, treuie !acut,i,tematic inainte de a ince)e tratamentul. Ni(elulace,tora e,te ridicat in ca$ de carcinom e)idermoidnedi!erentiat ,i )ermite urmarirea e(olutiei olii
7/25/2019 Faringe Curs
51/63
Cla,i#carea TN6 ?
!is ARIN"$ IN SI!%
!& !umora limitata la o singura zona a cavumului
!' #xtensie tmorala in tesuturile moi ale orofaringelui sisau fosele nazale
!'a ara extensie parafaringiana
!'b u extensie parafaringiana
!* Invazie tumorala a structurilor osoase sisau sinusuri maxilare
!+ !umora cu extensie intracraniana sisau atingere de nervi cranieni, fosa subtemporala,
ipofaringe sau orbita
Adenopatii cervicale
N ara adenopatii regionale metastatice
N& Adenopatie(i), metastatica (e) unilaterala (e) . sau egal cu / cm, deasupra fosei
supraclaviculare (adenopatiile situate pe linia mediana sunt considerate omolaterale)
N' Adenopatii metastatice bilaterale, ,. sau egale cu / cm deasupra foselor supraclaviculare
N* Adenopatie metastatica
N*a 0 / cm
N*b la nivelul foselor supra-claviculare
$etastaze la distanta
$ ara metastaze la distanta
$& 1rezenta metastazelor la distanta
7/25/2019 Faringe Curs
52/63
Forme clinice ,i diagno,ticdi!erential >
ormele clinice la co)il ,unt rare ,i re)re$inta 2B din cancerelecer(ico%!aciale ale co)ilului. iagno,ticul e,te ade,ea tardi( )entruca ,im)tomatologia e,te a,emanatoare cu cea a -i)ertro#ei(egetatiilor adenoide
+im!omul malign non%-odginian re)re$inta 3@ din locali$ariletumorale ale ca(umului. Se mani!e,ta )rin adeno)atii cer(iclaeinalte dar !ara ,im)tomatologie dureroa,a4 !ara )arali$ii de ner(icranieni 4!ara e)i,ta5i,
Diagnostic diferential
+ a adult )oate # (ora de un i,t de ca(um4relic(a emrionara ,au-i)ertro#e a (e!etatiilor adenoide. +ocali$arile na$o%!aringiene aleTC4,arcoido$a ,au ,i#li, au de(enit rare.
+a co)il ,au adole,cent )oate # (ora de o -i)ertro#e adenoidiana
,au de un angio#rom. Caracterul (a,cular al angio#romului laendo,co)ie )ermite ,a ,e ,u,)icione$e diagno,ticul la un adole,centde ,e5 ma,culin ,i contra%indica !ormal io),ia. R6N4 (a ,tailie(oca diagno,ticul care (a # con#rmat )rin arteriogra#e)reo)eratorie care )ermite ,i o emoli$are a le$iunii.
7/25/2019 Faringe Curs
53/63
Tratament D
Radioterapia + iradierea externa este cu atat mai eficace cu cat este vorba de oforma histologica nediferentiata. Iradierea se adresea#a ba#ei craniului si ariilor
ganglionare bilaterale cu odoza uzuala de 2 gra3 4 Curieterapia poate fi
utili#ata in ca# de relicve tumorale.
irurgia+ este numai cervicala ganglionara pentru o evidare ganglionara pe
relicve postcobaltoterapie
imioterapiapoate fi propusa in anumite forme histologice &forme
nediferentiate cu adenopatii metastatice'.
Indicatii
La adult radioterapia poate fi utili#ata singura sau in asociere cu chimioterapia.
7ratamentul poate fi urmat de o evidare ganglionara in ca# de recidiva
gang9ionara cervicala.
La copil asocierea radio-chimioterapie este cea mai frecvent utili#ata. In ca# de
limfom malign non-hodg9idian, radioterapia externa este cel mai frecvent asociata
cu chimioterapaia in functie de tipul le#iunilor si datele bilantului de extensie .
7/25/2019 Faringe Curs
54/63
NU
EV0+UTI0N ET =R0N0STIC +a ,ur(eillance )o,t-ra)eutiue doit tre cliniue et )aracliniue a(ec au minimum une
#ro,co)ie du ca(um et un e5amen IR6 de ,ur(eillance.
+a ,ur(ie e,t en mo;enne de 3@ )our le, carcinome, )idermoHde,4 d)endant delatteinte
o,,eu,e ui e,t )orati(e4 du caractJre diKrenci ou non de la tumeur et de lLge *le
)rono,tic e,t meilleur c-e$ le ,uet eune/.
+e, l;m)-ome, trJ, radio et c-imio,en,ile, ont un )rono,tic relati(ement !a(orale lor,ue le d 0N RETIENRA
%+e cancer du ca(um e,t ,ou(ent un carcinome indiKrenci. Il ,o,er(e M tout Lge4
notamment c-e$ le eune. Son )idmiologie e,t originale )ar ,e, !acteur, gogra)-iue, et
(irau5.
%+e diagno,tic e,t dicile et le, ,igne, da))el trom)eur, *,igne, dem)runt/.
%+e5amen du r-ino)-ar;n5 en na,o#ro,co)ie doit tre ,;,tmatiue en )r,ence dun
d;,!onctionnement tuaire c-e$ ladulte4 dautant uil e,t unilatral.
%Une )aral;,ie du VI i,ole4 doit com)orter dan, le ilan tiologiue4 un e5amen du ca(um.
%+e5amen du ca(um e,t galement ,;,tmatiue de(ant une adno)at-ie cer(icale ,an,
origine retrou(e4 ,urtout ,i elle ,iJge M la )artie ,u)rieure et )o,trieure du cou. iagno,tice,t )rcoce.
7/25/2019 Faringe Curs
55/63
Neo)la,mul amigdalian 1F0T0 C0+ECTIA R INCA
+#idemiologie
Cancerele oro!aringelui a!ectea$a cel mai !rec(ent ,e5ulma,culin *O D@ / care a,ocia$a alcoolul cu tutunul4(ar,ta medie #ind cu)rin,a intre B@%>@ ani.
Franta detine un record in ceea ce )ri(e,te cancerele oro%!aringelui4 !rec(enta #ind mai mare in Nord4 in retania4Normandia Reg. =ari,iana ,i in Al,acia. Ace,te !orme de
cancer ,unt rare in tari ca Pa)onia ,au I,rael. Factorii de ri,c ,unt dominati de tutun ,i alcool. aca
tutunul oaca un rol cancerigen demon,trat4 alcoolul ,e)are ca are un rol iritati( la ni(elul mucoa,ei ,i de agentcocarcinogen (i,%a%(i, de tutun. E,te de notat ca tutunul ,ialcoolul nu ,e adauga unul cu altul ci ,e multi)lica.
Igiena uco%dentara de!ectuoa,a e,te o ,i o con,ecinta acon,umului de alcool ,i tutun dar con,titue ,i o cau$a reala
de cancer. Factorii de into5icatie )ro!e,ionala nu au un rol
demon,trat..
Anumite ,tari )recanceroa,e ca de )ilda )lacile deleuco)la$ie ,e adauga !actorilor !a(ori$anti.
7/25/2019 Faringe Curs
56/63
Neo)la,m amigdalian 2
Semne clinice de debut+
Jena , dureri faringiene la deglutitia solidelor sau a salivei A
Htalgie i#olata &otalgia cu tImpan normal K suspiciune le#iune orofaringe'A
"denopatie subdigastrica, este evocatoare de neopla#ie atunci cand este dura,regulata, indolora si cu mobilitate diminuata A
Sialoragie A
"spect de flegmon care nu reactionea#a la tratamentul clasic bine condus.
xamenul clinic comporta 2 etape
4 #xamenul oro-faringelui
ecesita 2 apasatoare de metal,oglinda laringiana,sursa de lumina si manusi.
Inspectia este primul timp al examinarii si permite un diagnostic de pre#umtie
/alparea este indispensabila pentru a aprecia infiltratia asociata si eventuala extensie la structurile vecine, cel mai frecvent
ba#a de limba.
Cel mai adesea diagnosticul este evident in fata unei tumori ulcero-vegetanta sau ulcero-infiltrante de dimensiuni mi%locii
ocupand amigdala si depasind unul sau cei doi pilieri.
neori diagnosticul este dificil de stabilit +
- in fata unui mic bur%on amigdalian,indurat la palpare si sangerand la contact A
- in fata unei hipertrifii a unui pilier sau o #ona de infiltratie a polului superior amigdalian.In toate ca#urile trebuie sa notam, mobilitatea amigdalei, protractia limbii, existenta unui trismus si mobilitatea valului
palatin, aceste semne permit aprecierea infiltratiei in profun#ime a tumorii.
7/25/2019 Faringe Curs
57/63
Neo amigdalian 33) Un bilant general care cuprinde :
Radiografia toracica (fata- profil ) pentru diseminarile metastatice eventualeECHO abdomen
Scintigrafie osoasa
valuarea starii generale clinic si paraclinic in vederea unui tratament
& chimioterapie, chirurgie'
Clasificare 7D a pacientului.
5iagnostic diferentialS e discuta inaintea re#ultatelor E/ +
- tbc sau sancrul sifilitic&rare a#i' A
- angina $IC7 A
- ulceratie traumaticaA
- un chist ca#eos
- ulceratie trofica A
- leucoplasie A- tumora parafaringiana ! amigdala nu este invadata ci impinsa inauntru si inainte.
7/25/2019 Faringe Curs
58/63
Neo amigdalian '' 4#xamenul ariilor ganglionare
xamenul trebuie facut pe regiuni si bilateral. /re#enta unui ganglion suspect este frecventa inca
de la prima examinare &0F din ca#uri'. "cest ganglione are tipic sediul sub-digastric,indurat maimult sau mai putin mobil si este unilateral. Sediul sub-maxilar este mai putin frecvent &0-1F ',
si se remarca foarte rar un ganglion contro-lateral.
Anatomie patologica
:upa ce am stabilit pre#enta tumorii si a extensiei loco-regionale ,se trece la biopsie pentru
confirmarea caracterului malign. 8iopsia se reali#ae#a sub "< care cuprinde si examinarea
endoscopica a cailor aero-digestive superioare &C":S', examen care permite confirmarea
sediului, extensia tumorii si cauta alte locali#ari la nivelul C":S & esofagoscopia sistematica'
- Carcinoamele malpighiene sau epidermoide bine diferentiate repre#inta varietatea histologica
cea mai frecvent a epitelioamelor amigdaliene.
- Carcinoamele epidermoide putin diferentiate sunt foarte limfofile cu peste 50F din ganglioni
suspecti palpabili inca de la prima examinare, aceste forme sunt (H"37 3":IHSSI8I>.
6ilan d7une tumeur de la loge am3gdalienne (+)
) !ilantul e"tensiei loco-regionale
In afara examenului clinic este necesar o radiografie a mandibulei &ortopantomograma maxilara
desfasurata' pentru a evidentia o extensie osoasa de vecinatate.
.
.
7/25/2019 Faringe Curs
59/63
Neo amigdalian B
7omodensimetria sau 3D !pentru extensia profunda
musculara perifaringiana
&peretele extern al amigdalei' si
la ba#a limbii sau prinderea altor
arii ganglionare
Cautarea unei a 2-a locali#ari la
nivelul C":S
7/25/2019 Faringe Curs
60/63
3
Classication
+a cla,,i#cation TN6 *tumor node meta,ta,i,/ de, carcinome, de loro)-ar;n5 e,t celle de lUnionInternationale de Cla,,i#cation de, Cancer, *UICC/ de 1QQ> "
T1, " )it-lioma in ,ituT1 " T dont la dimen,ion ,elon ,on )lu, grand a5e e,t in!rieure ou gale M 2 cmT2 " 2 T ' cmT3 " T O ' cm
T' " tumeur tendue M lo, etou au mu,cle etou M la )eau.
N@ " a,ence de ganglion ,u,)ectN1 " ganglion uniue de 3 cmN2a " ganglion uniue de 3 M ? cmN2 " ganglion, multi)le, de 3 M ? cmN2c " ganglion, ilatrau5 ou contro%latrau5 ? cmN3 " ganglion de )lu, de ? cm
6@ " a,ence de mta,ta,e61 " mta,ta,e certaine65 " mta,ta,e non )rci,ale
+e, cancer, de la loge am;gdalienne ,ont le, )lu, !ruent,4 )ar ra))ort au5 autre, locali,ation,de loro)-ar;n5.
7/25/2019 Faringe Curs
61/63
Tratament neo amigd ?Radioterapia externa 8
tratament de electie. Se utili#ea#a telecobaltoterapia in do#e de 61-0
7/25/2019 Faringe Curs
62/63
Tratament neo amigdalian >
Chimioterapie
Cis platine si 1 (luoro-racil in asociatie, pre-
operator sau pre-radioterapeutic.
7/25/2019 Faringe Curs
63/63
D
,AM-LT-M+SC .