Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
patología orofaríngea
Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre
ANATOMIA
Estructura hueca musculomembranosa situadaanterior a las vertebras cervicales en su 1/3 inferiortráquea y tejido adyacente recubierto por mucosadigestiva y respiratoria. 13cm 7° vertebra
Rinofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado;Mesofaringe: epitelio escamoso estratificado;Hipofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado.
ANILLO DE WALDEYER
Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y está situado en la base de la lengua.
Amígdala faríngea: deLuschka y está situada en eltecho o bóveda de la faringe.
Amígdala tubárica: deGerlach rodea el extremofaríngeo de la Trompa deEustaquio.
Amígdala palatina: tonsila. Estásituada a ambos ladosdel istmo de las fauces, en laentrada de la orofaringe, entrelos pilares del velo del paladar.
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
ADENOIDITIS
Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre
Adenoiditis
Aguda
Crónica
Hiperplasia adenoidea
CLASIFICACIÓN
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
ADENOIDITIS AGUDA
Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre
EPIDEMIOLOGÍA
Suele manifestarse en edad de preescolar.Afecta ambos sexos por igual.Guarda estrecha relación con las infeccionesbacterianas a repetición.
ADENOIDITIS
Viral 60-70%
Bacteriana
20-30% Neumococo-Haemophilus
Influenzae
Picornavirus-
Adenovirus-Mixovirus
ETIOLOGÍA
CLINICA
Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal,tos húmeda, disfagia, fiebre, cefalea.El niño mayor relata deglución desecreciones.
Es secundaria a sobreinfecciónbacteriana de una rinofaringitis.Examen Físico:Respiración bucal, descargaposterior o purulenta.
COMPLICACIONES
Otitis
Sinusitis
Apnea del sueño
Dx y tratamiento
Medicamentos:Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en casode fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12 horas,por 7 días.
Mucolítico
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
ADENOIDITIS CRONICA E HIPERPLASICA
Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre
DEFINICIÓN
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al
año, descartando una sinusitis.
CLÍNICA
•Se caracteriza por presentar obstrucción nasal crónica.•Respiración bucal, babeo de la almohada.•Tos crónica intermitente por la rinorreaposterior que presenta (generalmente nocturna).•Halitosis frecuente que no cede, aunque haya aseo oral constante.
Adenoiditis obstructiva
•Síndrome de la apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.) que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
•Facies adenoideas: Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados.
tratamiento
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
FARINGOAMIGDALITIS
Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre
Faringoamigdalitis
Es un proceso agudo febril con inflamación de lasmucosas del área faringoamigdalar , que puedepresentar eritema, edema, exudado, úlceras ovesículas.
De etiología Viral y bacteriana, común en niños y deevolución benigna y autolimitada.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo y exposición al humo del tabaco.
Contacto con pacientes con Strptococcus Beta-Hemolitico del grupo
A.
Antecedentes de haber tenido reflujo gastroesofágico.
Faringoamigdalitis
Viral 60-70%
Bacteriana
20-30%
S. pyogenes
60-70%
Neumococo-Haemophilus
Influenzae
Otra etiología
10%
Niños 3-18 años
Adultos
Picornavirus-
Adenovirus-Mixovirus
Faringoamigdalitis No infecciosa
ETIOLOGÍA
Vírica BacterianaEdad < 5 años y adultos De 5 a 15 años
Fiebre Febrícula Alta
Exudado
amígdalar
En membranas o
punteado En placas
Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Adenitis intensas
DIFERENCIAR LOS CASOS DE ETIOLOGÍA VIRAL, QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y NO
REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA FA AGUDA
• Virus: Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus< 3 años
• Bacteriana: Streptococcus pyogenes del grupo A3 - 15 años
• Bacteriana:Streptococcus b-hemolíticos del grupo C y G, ArcanobacteriumAdolescentes
• Virus: Adenovirus, Rinovirus y CoronavirusAdultos
PRINCIPALES ETIOLOGÍAS CONFORME LA EDAD.
Estaciones climaticas
Bacteria Presentación
Corinebacterium diphterae Inicio repentinoDesarrollo de una membrana•Inicialmente blanca y brillante, Se vuelve gris, con parches de necrosis
Arcanobacterium haemolyticum Exantema macular eritematosa prurítico (50%)ExudativaLinfadenopatía cervical
Yersinia enterocolitica Diarrea (50%)Linfadenopatía cervical
Neisseria Gonorreae Mayoría asíntomaticasRhinorrea (30%)Generalmente ( transimisión sexual)
Angina de Vincent
Bact anaerobias
Encías hiperemicas y dolorosas, con ulceras de exudado amarillentoHalitosis Lengua hiperemica con úlceras en los bordes hacia la baseExudado amarillento y puntiforme
Virus Presentación
Rhinovirus Síntomas NasalesDolor faríngeo leve Rinorrea
Adenovirus Conjuntivitis (65%)Exudado purulentoDolor de faríngeo intenso
Herpangina: Coxackie Virus
Vesículas pequeñas (1-2 mm)Dolor abdominalDx diferencial de apendicitis aguda
Virus Herpes Simple Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post.Adenopatía cervical (3-14 días)Descarga postnasal y tos.
Mononucleosis infecciosa: Epstein Bar
Adenopatías cerv., inguinales y axilares (94%)Hepatoesplenomegalia (50%)Petequias palatinas (25-60%)Ictericia o/y Exantema variable (5%)
ANAMNESIS
•Antecedentes: Contacto previo con pacientescon Faringoamigdalitis
•Síntomas a investigar:•Fiebre.•Cefalea.•Anorexias.•Rinorrea y cambios en la secreción nasal.•Tos.•Disfonía.•Vómitos.•Dolor abdominal.
EXPLORACIÓN
•Signos a investigar:•Hiperemia conjuntival.•Adenopatía cervical anterior.•Congestión nasal.•Hiperemia e Hipertrofia amigdalina.•Exudado amigdalino purulento.•Rash o Urticaria.
Dx-Examenes de lab
•Ag EBHGA por inmunoensayo (Norutinario).
•Cultivo de exudado Faríngeo (Faringitisrecurrente con tratamiento).
•Ag EBHGA (-) solicitar Cultivo deexudado faríngeo.
SENSIBILIDAD DEL 90 A 95%
Síntomas y signos Puntos
Fiebre mayor a 38ºC 1Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical anterior sensible 1
Inflamación y/o exudado amigdalino
1
Menor a 5 años 1Mayor a 45 años -1
Sensibilidad 85%
Especificidad 92%
Score de Centormodificado por Mc Isaac
RIESGO Score de Centormodificado por Mc Isaac
Puntos % Infección estreptocócica
-1 o 0 1%1 10%2 17%3 35%
4 o 5 51%
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
•Incrementar la ingesta de líquidos.
•Alimentación adecuada en cantidadesy porciones pequeñas.
•Realizar gárgaras con solucionessalinas y bicarbonato de sodio.
TRATAMIENTO F.A. VIRAL
•Paracetamol 500 mg VO c/8h de 3 a 5días.
•Naproxeno 250 mg VO c/12h de 3 a 5días.
TRATAMIENTO F.A. BACTERIANA
Faringoamigdalitis Streptocócica: tratamiento empírico ( Hipertrofiay exudado amigdalino, Adenopatía cervical Ant y Fiebre de 38°c enausencia de tos)
•Amoxacilina acido clavulinico 500 mgVO c/8h x 10 dias.
•Clindamicina 600 mg 2-4 dosis por diax 10 dias.
TRATAMIENTO F.A. BACTERIANA
ERRADICACION EBHGA
Inicio de Esquema 9 días después de la enfermedad aguda:
•Penicilina Benzatinica 1.200.000 UI IMc/21 dias X 3 meses
Complicaciones
• Las supurativas por extensión a zonas adyacentes son muy raras tras tratamiento antibiótico adecuado y bien recibido.
Supurativas
•Otitis medias
•Sinusitis
•Mastoiditis
•Adenitis purulenta
•Absceso periamigdalino
•Absceso retrofaringeo
No Supurativas
• Fiebre reumática, glomerulonefritis y escarlatina.
• Respuesta inmunitaria anormal del niño, aparecen tras un período de latencia de 1 a 3 semanas tras la FA.
Niños de 2-10 años
Síntomas propios de fiebre exantemática.
¨Lengua de fresa blanca¨
Exantema que aparece 1-5 días después del comienzo de los síntomas faríngeos
Pliegues cutáneos de color rojo intenso: Líneas de Pastia
se respetan palmas y plantas
1
2
33
Escarlatina
BIBLIOGRAFIA
ACORL.Guía para el diagnóstico y tratamiento deFaringoamigdalitis Aguda.http://www.saludpereira.gov.co/documentos/guias_med_2012/Urg_%202012/guia_faring.pdf. Colombia 2009LLORENTE, P., ALAVAREZ, M., NUÑEZ, B. Otorrinolalingologia.Manual Clínico. Sociedad española de otorrinolalingologia ypatología cervico-facial. España 2011Yuni J. Salinas M y Ronald E. Millán I, GINGIVOESTOMATITISHERPÉTICA PRIMARIA. CONDUCTA ODONTOLÓGICA, ActaOdontológica Venezolana - VOLUMEN 46 Nº 2 / 2008.Guia rápida de faringoamigadilitis de mexico.
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-GRACIAS-
Jhonatan David Osorio Sossa- 7th Semestre
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