Simposio de Avances en Simposio de Avances en Urología 2010Urología 2010
Dr. Javier Belinky
Sección Cirugía Reconstructiva
Hospital Carlos G. Durand
Existe un standard para la Existe un standard para la estenosis de URETRA PENDULA ?estenosis de URETRA PENDULA ?
ColgajosColgajos
InjertosInjertos
Tipos de estenosisTipos de estenosis
Causas de estenosisCausas de estenosis
Retrospective outcome analysis of one-stageRetrospective outcome analysis of one-stagepenile urethroplasty using a flap or graft in apenile urethroplasty using a flap or graft in a
homogeneous series of patientshomogeneous series of patientsGuido Barbagli. -2008Guido Barbagli. -2008
•N 63N 63•La técnica depende de la etiologíaLa técnica depende de la etiología
•Hipospadias fallidas/ BXO. Hipospadias fallidas/ BXO. 2 tiempos con imb2 tiempos con imb
•OtrosOtros1 tiempo1 tiempo
Retrospective outcome analysis of one-stageRetrospective outcome analysis of one-stagepenile urethroplasty using a flap or graft in apenile urethroplasty using a flap or graft in a
homogeneous series of patientshomogeneous series of patientsGuido Barbagli. -2008Guido Barbagli. -2008
Flap 67%
IMB 81.8%
Graft piel 78.3%
•La decisión FLAP/GRAFTLa decisión FLAP/GRAFTplato uretralplato uretralexperiencia y preferencia del cirujanoexperiencia y preferencia del cirujano
Dorsal Onlay Buccal Mucosa Versus PenileDorsal Onlay Buccal Mucosa Versus PenileSkin Flap Urethroplasty for Anterior UrethralSkin Flap Urethroplasty for Anterior Urethral
Strictures: Results From a Randomized Prospective TrialStrictures: Results From a Randomized Prospective TrialDeepak Dubey. 2007Deepak Dubey. 2007
tiempo goteo éxito
Flap 224 min 34% 85.6%
Graft 162 min 15% 89.9%
•N 55N 55
What is the Best Technique for Urethroplasty?What is the Best Technique for Urethroplasty?Daniela E. Andrich, Anthony R. MundyDaniela E. Andrich, Anthony R. Mundy 2008 2008
• BXO. EtapasBXO. Etapas• Hipospadias recurridaHipospadias recurrida– Depende deDepende de• Dartos remanenteDartos remanente• FistulaFistula• CuerdaCuerda• Posicion del meatoPosicion del meato
– FlapFlap– 2 tiempos2 tiempos
What is the Best Technique for Urethroplasty?What is the Best Technique for Urethroplasty?Daniela E. Andrich, Anthony R. MundyDaniela E. Andrich, Anthony R. Mundy 2008 2008
• No BXO No hipospadiasNo BXO No hipospadias– FlapFlap– Uretrotomia dorsal e injerto cavernosoUretrotomia dorsal e injerto cavernoso
– Depende de gusto y experienciaDepende de gusto y experiencia– Desventaja Graft…retraccion y corvoDesventaja Graft…retraccion y corvo
Lecho receptorLecho receptor
Disección uretralDisección uretral
• Mal sustento de injerto en Mal sustento de injerto en cara ventralcara ventral
• Disección cavernoso uretral Disección cavernoso uretral tediosa e innecesariatediosa e innecesaria
• Lecho móvil para un injertoLecho móvil para un injerto
Flap Vs IMBFlap Vs IMB
• MecánicaMecánica– Flap: limitada (inicio de bulbo)Flap: limitada (inicio de bulbo)– IMB. ilimitadaIMB. ilimitada
Flap Vs IMBFlap Vs IMB
• Flap: pelosFlap: pelos• IMBIMB lampiñolampiño
Fistula. Fistula.
FlapFlap
IMBIMB
Flap Vs IMBFlap Vs IMB
Glande: tecnicamente complejo colocar injertoGlande: tecnicamente complejo colocar injerto
Flap Vs IMBFlap Vs IMB
• NutriciónNutrición– Flap: depende del pedículo. DartosFlap: depende del pedículo. Dartos– Graft. Depende de lecho receptorGraft. Depende de lecho receptor
Flap Vs IMB
• Tiempo quirúrgicoTiempo quirúrgico– FlapFlap– IMBIMB
• Alta sanatorialAlta sanatorial– flapflap– IMBIMB
• Falta de enfermería domiciliariaFalta de enfermería domiciliaria
Utilidad de la piel genitalUtilidad de la piel genital
• Colgajos longitudinalesColgajos longitudinales
Utilidad de la piel genitalUtilidad de la piel genital
• Colgajos transversalesColgajos transversales– Mejor llegada proximalMejor llegada proximal– No involucra pelo No involucra pelo – No involucra escroto en tomas ampliasNo involucra escroto en tomas amplias
BXOBXO
• No útilesNo útiles• Tasa de éxito apróx 4-30%Tasa de éxito apróx 4-30%