Fecha de

DiligenciamientoDía

9

Año

2014

I.

III. Tipo de

identificación

Régimen

Simplificado

( ) Fotocopia de la cedula del Representante legal ( ) Certificado de la cámara de Comercio Original no superior 90 días

( ) Certificación Bancaria original no superior 90 días ( ) Copia del Registro Único Tributario actualizado 2014

( ) Verificación Lista Clinton

Implementos Aseo y Cafetería Publicidad Arriendos Útiles y Papelería Mq y Equipo

Repuestos Insumos e ingredientes Materia Prima Materia Empaque

FORMATO DE CREACION DE PROVEEDORES NACIONALES

Mes

9

Código

Asignado

CREACION ACTUALIZACION BLOQUEO

II. Clase

de terceroOtros

Cédula de

ciudadanía Nit Cédula/Nit de

extranjeríaPasaporte Tarjeta de

Identidad o NUIP

Naturaleza

jurídicaPersona

Natural

IV.

Información del

tercero

Apellidos y Nombres y/o Razón Social

QUALITY AND SAFETY AGROFOOD SAS

Numero de Identificación

900.426.899

Dirección

CR 9 21 294 CA 41

Teléfono

8852624

Fax

8852624

Celular

3174230313

Ciudad

CHIA

Departamento

CINDINAMARCA

País

COLOMBIA

Correo Electrónico

carolina.calderon@qsafecolombia.com

Condición de Pago

15 DIAS

Persona Contacto Proveedor

CAROLINA CALDERON

V.

Información

Tributaria

Tipo de Contribuyente

Gran contribuyente

Si No

Autoretenedor

Si No

Regimen

Comun

Régimen

Especial

Régimen de IVA al cual pertenece

Común Simplificado Ninguno Actividad Económica (Código CIIU)

N° 7110

Tarifa

7 X 1000

Municipio

CHIA Información de Industria y comercio

INFORMACION BANCARIA

VII. Documentos Obligatorios

VIII. Actividad Económica

Venta de Productos Venta de Servicios Otro Cual?

VI.

Datos para Pago

Entidad Financiera

BANCO DAVIVIENDA

Cuenta Bancaria N° 003800158911

Modalidad Corriente AhorrosSucursal

Línea de Productos

que Produce o

ComercializaServicios Cual ? CONSULTORIA

IX . Firmas

El responsable o representante legal se responsabiliza por la información diligenciada en este formato. Autoriza a Team Foods Colombia S.A, Grasas

S.A y Plásticos Team S A S, para ordenar transferencia de fondos a la cuenta arriba relacionada.

Nombre : Carolina Calderon Aguilar No C.C. 51789963 DE Bogota

Firma

Esta autorización debe devolverse en original debidamente firmada, no se acepta fotocopia o envió vía fax. Esta autorización es permanente y solamente podrá

modificarse siguiendo las instrucciones de esta comunicación. Team Foods Colombia S A , Plásticos Team S A S , Grasas S A , no asume responsabilidad alguna por

consecuencias derivadas de información inexacta y/o errónea o si no son reportadas oportunamente y en las formas señaladas por las presentes instrucciones cambios

en el destinatario del pago. Sera responsabilidad del destinatario del pago mantener informado a través de este documento a Team Foods Colombia S A , Plásticos

Team S A S , Grasas S A de cualquier cambio que sufran los datos incluidos en esta autorización. La revocatoria o modificación de esta autorización tendrá efecto a

partir del quinto día hábil siguiente a la fecha en que sea radicada. Es entendido que los pagos que efectué Team Foods Colombia S.A. , Plásticos Team S A S y Grasas S

A a la persona o personas que otorguen la autorización objeto de esta comunicación tiene poder liberatorio y se considera legalmente efectuados.

Nombre del Comprador Firma del Comprador Fecha de Autorización

Creado por Analista Impuestos Revisado por Área Tesorería