ANEMIA: FISIOPATOLOGIADIAZ SILVA VICTOR MDHEMATOLOGIA CLINICAHNGAI

OBJETIVODefinir que es anemia

Explicar los mecanismos de adaptacin frente a la anemia

Conocer y explicar los mecanismos fisiopatolgicos de los sntomas y signos del sndrome anmico

Dirigido a estudiantes de medicina humana y otras especialidades afines

ANEMIADisminucin de la concentracin Hb

Insuficiencia del aporte de oxgeno a los tejidos

No se realiza adecuadamente el metabolismo tisular

ANEMIAVariaciones fisiolgicas de hemoglobinaEdadSexoCondiciones ambientalesHbitos alimentarios

OMS establece criterios

Tabla: Lmites de normalidad de la concentracin de hemoglobina, hematocritoTomado de: Sans-Sabrafen J. Hematologia Clnica. 2004

Clasificacin Anemias IProduccin disminudaFallo clula madreAnemia aplsicaMielodisplasiaFallo clula progenitoraAplasia eritroideAnemia enfermedad crnicaFallo clula precursoraAnemia ferropriva, megaloblasticaHemoglobinopatias, talasemias

Clasificacin Anemias IIAumento de destruccinHereditariaDefectos de membrana (esferocitosis)Defectos de globinas (drepanocitosis)Defectos enzimticosAdquiridaMacroangioptica, microangiopticaAutoinmuneHiperesplenismoHPN

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIAIntensidad de anemia - hipoxia

Velocidad de aparicin

Estado cardiovascular previo

Respuesta del organismo

FISIOPATOLOGIAHIPOXIA

MECANISMO COMPENSATORIO

CUADRO CLINICO

MECANISMO COMPENSATORIOSintesis de eritropoyetina (EPO)Capacidad ceder O2Redistribucin del flujo sanguneoAumento debito cardiacoIncremento de funcin respiratoriaDisminucin de viscosidad sangunea

HIF - 1Factor transcriptor inducido por hipoxiaRol importante en la respuesta a hipoxiaFunciones:Regula la transcripcin del gen eritropoyetinaPermite control respiratorioRegula a los genes de la gliclisisAngiognicoDependiente de hipoxia tisular

Sntesis de eritropoyetina (EPO)

Mecanismo importanteRespuesta lentaMdula sea competenteEstimulado por el HIF-1

Sntesis de eritropoyetina (EPO)EPOGlicoprotena 150 aaBiosntesis renal y hepticaHipoxia y catecolaminas Concentracin inversa a HtoEritropoyesis medular

Sntesis de eritropoyetina (EPO)

Receptor proteico HEMEndotelio capilar peritubular corteza renalTranscripcin mRNA EPORol HIF-1Dioxi (estimula) Oxi (inhibe)

Sntesis de eritropoyetina (EPO)

Receptor tirosin-kinasa en la clula madreAumento de normoblastosAcorta tiempo maduracinAumento nmero GRIncremento del nivel de reticulocitos

Capacidad ceder O2Acidosis lctica rpidoHipoxiaH+ compiten con O2Efecto Bohr

Aumento 2,3DPG lento, efectivo

Capacidad ceder O22,3 DifosfogliceraldehidoDerivado va glicoltica del eritrocitoCompite con el oxgeno para fijarse Hb

HbO2 + 2,3DPG Hb-2,3DPG + O2

Desviacin de curva Hb/O2 hacia derecha

DISOCIACIN OXIGENO-HEMOGLOBINADism phAum 2,3DPGAum TAum phDism 2,3DPGDism T

Capacidad ceder O2Anemia Estados hipoxia crnicaAumento 2,3 DPG

Facilita entrega O2 a los tejidos

Hb F baja afinidad 2,3DPG: Fracaso

Redistribucin flujo sanguneoMecanismo neurognico - localLiberacin catecolaminas y RAAVasoconstriccin perifrica Aguda: vasos esplnicos y del leonCrnico: vasos de piel y rinAumento flujo sanguneo cerebral y cardiacoRespuesta a la hipoxiaDisminucin resistencia vascularAniognesis

Incremento del gasto cardiaco y funcin pulmonarVasodilatacin selectivaDisminucin de la viscosidad sanguneaCompensatorio inicial; luego lleva a falla cardiacaDisminucin del gradiente O2 entre ambiente y alveoloAumento del O2 disponible

Disminucin de viscosidad sanguneaDisminucin masa eritrocitariaAumento de volumen plasmticoRespuesta RAAFase adaptacin inicialHemodilucin Hb (falsa anemia)Ancianos y anemia crnica!!!!

SINDROME ANEMICOPALIDEZDisminucin de hemoglobinaVasoconstriccin en los vasos de pielObjetivable: velo del paladar, conjuntivas, lecho ungueal

SINTOMAS GENERALESAsteniaFatiga

SINDROME ANEMICOCARDIO-RESPIRATORIOTaquicardia, soplo funcional, falla cardiacaFenmeno hemodinmico compensatorio

NEUROMOTORCefalea, prdida conocimiento, comaDebilidad muscularHipoxia cerebral y tisular no corregida

SINDROME ANEMICOGASTROINTESTINALFrecuente en las anemias carencialesGlositis, estreimientoDeficiencia de hierro, vitamina B12

TRANSTORNO RENALRetencin hdricaDisminucin filtrado glomerular y aumento de aldosterona

SINDROME ANEMICO

GRACIAS