GENERALIDADESGENERALIDADES

oTejido transparente y avascular.

oLímitesAnterior: película lacrimalPosterior: bañada por H.ALimbo esclerocórneal

oPrincipal estructura refractante del ojo. [43D]

1 mm1 mm

0.5 mm0.5 mm

11 mm11 mm

12 mm12 mm

o GrosorGrosoro Diámetro verticalDiámetro verticalo Diámetro HorizontalDiámetro Horizontal

GENERALIDADESGENERALIDADES

PATOLOGÍA

EpitelioEpitelio

Capa de BowmanCapa de Bowman

EstromaEstroma

Membrana de DescementMembrana de Descement

EndotelioEndotelio

Desmosomas. Interdigitación firmeReparación total sin opacificación residual

Opacificación corneal e irregularidades

Edema corneal Proporciona elasticidad y resistencia

Aumenta con la edad

Su número decrece conLa edad

Tipos de Alteraciones de LA CÓRNEA :A. QUERATITIS.B. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS.C. ALTERACIONES INMUNITARIASD. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES.E. ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

ANATOMOFISIOLÓGICO

Es transparente : A . Es avascular. Nutrida por la lágrima y el

HA B . Es relativamente poco turgente (poca

H2O) C. No tiene pigmento. D . Disposición regular de las fibras de

colágeno

CÓRNEA

La córnea tiene una capacidad LIMITADA de respuesta frente a las agresiones o enfermedades.

QUERATITIS vs QUERATOCONJUNTIVITIS

Los procesos inflamatorios e infecciosos de la cornea se llaman Queratitis.

Afeccion conjunta con la córnea se denominan Queratoconjuntivitis.

QUERATITISQUERATITISPresentación típica: OJO ROJO

GRAVETriada:

oDolor ocularoInyección ciliaroPérdida de la visión

Afección de epiteliooÚlcera corneal

Acanthamoeba

Micótica

Herpética

Bacteriana

INFECCIOSAINFECCIOSA

QUERATITISQUERATITIS

QUERATITIS SUPERFICIALES :

DEFECTO EN epitelio. Fluoresceína.

Si sólo afectan al epitelio en formas de ulceras pequeñas reciben el nombre de queratitis punteada.

Etiología : Múltiple . (infeccioso, tóxico, degenerativo y

alérgico)

Tratamiento : Depende de la etiología.

Las más importantes son infección por adenovirus y queratitis seca.

ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS :

Afecta el ESTROMA. La etiología es bacteriana, viral o por hongos

Sintomas: dolor agudo y hiperemia ciliar, disminución de la agudeza visual

Triada sintomática del segmento anterior : Lacrimeo, Fotofobia y blefarospasmo.

QUERATITIS VÍRICAVIRUS HERPES SIMPLE [VHS1 y 2]

TRIGEMINALFactores Desencadenantes: luz solar, calor,

fiebre, traumatismo, menstruación, infección quirúrgica y estrés.

UnilateralFormas Clínicas

Herpes ocular congénito y neonatal. Herpes ocular primario. Herpes ocular recurrente

QUERATITIS BACTERIANA

Película lacrimal

LeucocitosSuperficie lisa

Parpadeo

Ambiente frío

BARRERA BARRERA DEFENSADEFENSA

Factores exógenos:

Factores endógenos:

Traumatismo ocular, causticaciones y cirugía ocular.

Lentes de contacto: blandos

Uso de corticoides, anestésicos, antivíricos e inmunosupresión

Quemaduras

Desórdenes palpebrales:. ectropión, entropión, triquiasis, tumoraciones, parálisis

facial,

Desórdenes lagrimales:. Hiposecreción lagrimal, Dacriocistitis

Desórdenes conjuntivales. Tracoma, Penfigoide ocular, Síndrome de Stevens-

Johnson

Desórdenes corneales. Úlcera herpética, Queratopatía bulosa, Anestesia

trigeminal

Factores sistémicos. Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,

Desnutrición

FACTORES de Riesgo

CLÍNICAQUERATITIS POR PSEUDOMONAQUERATITIS POR PSEUDOMONA

Edema palpebral

Inyección ciliarHiperemia

conjuntival

Absceso corneal

Hipopión

Secreción conjuntival

Síntomas Dolor ocular Fotofobia Sensación de

cuerpo extraño Disminución de

agudeza visual

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICOETIOLÓGICOEstafilococo. Neumococo.

Estreptococo Neisseria gonorrhoeae

P. aeruginosa. N. meningitidis

Moraxella. Listeria

Clostridium. Corynebacterium diphtheriae

Nocardia. Haemophilus

RASPADORASPADO CULTIVOCULTIVOTINCIÓNTINCIÓN

HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓNSuprimir FRSuprimir FR

ATB VIVATB VIV

ATB SubconjuntivalATB Subconjuntival

No oclusión OcularNo oclusión Ocular

ATB tópicoATB tópico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ciprofloxacino 0,3%

cefazolina y tobramicina 30’/d

+

Atropina 1% 3-4v/d

Úlceras profundas Infiltración limbar o escleral

Perforación corneal Endoftalmitis

Úlcera perforante Afectación escleral

Infecciones por Neisseria y Haemophilus.

CLÍNICA: Úlcera corneal CLÍNICA: Úlcera corneal herpeticaherpetica

Tinción con rosa de bengala

Queratitis epitelial dendríticaQueratitis epitelial dendrítica

Lagrimeo

Fotofobia

Escozor

Visión borrosa

Tinción con

fluoresceína

Queratitis epitelial dendrítica

Forma más típica Forma más típica

Queratitis herpética epitelial Queratitis herpética epitelial geográficageográfica

Tras Administración Tras Administración de Corticoides de Corticoides

Ramificaciones

HIPOESTESIA CORNEALHIPOESTESIA CORNEAL

2. Úlcera trófica (metaherpética): o Úlcera estéril

crónica.o Factores:

Daño de la MB epitelial

Afectación de la inervación

Inestabilidad de la película lagrimal.

Erosión corneal grisácea

Bordes redondeados

sobreelevados

Queratitis herpética disciforme

Hipersensibilidad Retardada.

Edema Corneal EstromalDisco

Central

QUERATITIS POR VVZNiños: Varicela Queratitis punteada y

disciformeAdultos [20%]: Herpes zoster

2º en frecuenciaAfección corneal:

Queratitis Punteada (51%),Pseudodendrítica (51%)Infiltrados Estromales (41%)Queratouveítis-endotelitis (34%)

QUERATITIS MICÓTICA

o Antecedente: TRAUMA VEGETALo Etiología:

FusariumAspergillusCandida

o Clínica.Curso lento, tórpidoInfiltrado corneal aplumillado, seco y

sobrelevantado

Úlcera corneal

Hipopión

Lesiones satélites

QUERATITIS POR QUERATITIS POR ACANTHOMOEBAACANTHOMOEBA

Protozoo muy ubicuoClínica:

Queratitis, forma clínica frecuenteUnilateral [80%]

Diagnóstico:Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli Tinción: Calcoflúor blanco

Tratamiento:Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina

de polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h

QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA

Irregularidades del epitelio

edema estromal focal

infiltrado superficial

QUERATOPATIAS NO INFECCIOSASA. Erosión recidivante.

pequeños traumatismos o abrasiones que cura en 2 – 3 días sin complicaciones.

El paciente refiere dolor intenso con lacrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño.

Tratamiento : Favorecer la reepitelación.

QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

B. Queratitis por exposición :

Son los casos en los que el ojo no está bien protegido por los párpados ( Parálisis facial, exoftálmos, ectropión ).

QUERATOPATIAS NO INFECCIOSASC. Queratatitis neuroparalítica :Lesión de la rama oftálmica del trigémino.

Causas : Sección quirúrgica o traumática del V par ,

infecciones por herpes simple o zoster. Se presente como una exfoliación del epitelio

seguida por una ulceración. Es indolora.

QUERATITIS INTERSTICIALInflamación del estroma

corneal, no afecta epitelio y endotelio

Causa más común: sífilis congénita

Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visión borrosa y ojo rojo

Queratitis intersticial herpética. Se aprecian infiltración estromal, edema corneal, vascularización superficial y profunda.

DESÓRDENES DE LA DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEALSUPERFICIE CORNEALDESÓRDENES DE LA DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEALSUPERFICIE CORNEAL

OJO SECOLagrimeo excesivo, sensación de

cuerpo extraño, sequedad, ardor, quemazón, fotofobia y visión borrosa

Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad

Etiología: Idiopático, ACO, antihistamínicos, β-bloqueantes, fenotiacinas, atropina, Infiltración de glándulas lagrimales por tumores, E. del colágeno (SJ, AR), ↓ Vit A, Cicatrices conjuntivales

rotura de la película lagrimal de forma precoz, mediante tinción de fluoresceína

QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN Punteado corneal superficial en

la zona de la hendidura palpebral

Etiología: parálisis del nervio facial,deformidades palpebrales, cirugía palpebral previa, proptosis grave, cualquier situación que impida la

oclusión completa de los párpados

Erosión corneal superficial y queratopatía punteada difusa en un ojo expuesto. Tinción con fluoresceína.

QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICADestrucción epitelial y trastorno

en la curación del epitelio

Resulta por daño al nervio V

Etiología: Procesos infecciosos y neurológicos, Terapia tópica, Procesos posquirúrgicos

Inicialmente hay ↓ de la producción lagrimal, queratopatía punteada superficial acompañada de hiperemia conjuntival y pérdida de brillo corneal

Evoluciona: úlcera central, adelgazamiento, perforación corneal

Gran adelgazamiento corneal y bordes sobreelevados

ALTERACIONES

Dada la naturaleza de la córnea ( abundancia de colágeno ) participa en las colagenosis ( AR, enfermedad de Wegener ).

La manifestación más importante queratitis ulcerativa periférica.

DISTROFIAS Y DEGENERACIONESGeneralmente hereditarias y bilaterales. NO

presentan signos inflamatorios o neovascularización y en algunos casos se acompañan de enfermedades sistémicas.

El tratamiento es siempre transplante de córnea.

DISTROFIAS Y DEGENERACIONES1. Distrofia endotelial de Fuchs : Mujeres

de 40 a 60 años.

2. Queratocono : Se asocia frecuentemente al síndrome de Down, al de Marfan o a la atopía.

DISTROFIAS Y DEGENERACIONES3. Queratopatia en banda : Se trata de un depósito progresivo de sales de calcio debajo del epitelio y en la membrana de Bowman.

4. arco senil o gerontoxón depósito de lipidos a nivel del estroma en forma de anillo, que se extiende paralelo al limbo en toda la periferia.

DEGENERACIONES CORNEALES

Anillo limbal o arco blanco de VOGT

Arco senil o gerontoxon

DEGENERACIONES

Queratopatía en banda

Degeneración hialina o degeneración nodular de SALZMANN

DEGENERACIONES CORNEALES

Degeneración marginal de TERRIEN

Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelen localizarse en su mayoría, en la periferia, salvo la Q. en banda que suele localizarse en la parte central. Sólo el tto quirúrgico puede aportar beneficios, en algunos casos.

DISTROFIASDistribuciones anómalas del material

corneal. Hereditarias Conllevan opacificación de la córneaBilaterales y progresivas La clínica fundamental, es el déficit visual.El tratamiento en la mayoría suele ser

quirúrgico

Distrofias del epitelio y Distrofias del epitelio y membrana de Bowmanmembrana de Bowman

Distrofia de Cogan“Mapa-Punto-Huella

Dystrophy”

Distrofia de ReisBuckler

Distrofias estromalesDistrofias estromales

Distrofia granular (Groenow tipo I)

Distrofia macular (Groenow tipo II)

Distrofias estromalesDistrofias estromales

Distrofia reticular

Líneas ramificadas

Distrofias difusasDistrofias difusas

Queratocono

Queratoglobo

Distrofias EndotelialesDistrofias EndotelialesDistrofia endotelial

de Fuchs

Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro. El examen con lámpara de hendidura revela la nubosidad de todo el espesor de la córnea.

TRAUMATISMOSPequeños cuerpos

extraños

Perforaciones

Agresiones por agentesfísicos

TUMORESEs infrecuente la

patología tumoral. Suelen ser primarios

y de naturaleza epitelial.

Formas: Única con implantación amplia en la base. Vegetantes, con neovascularización

MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

depósitos de cristales a nivel corneal ( gota, cistinosis, oxalosis ).

hematologias como la gammapatia monoclonal en el meloma múltiple , o el linfoma.

El anillo de Kayser – Fleischer Patognomónico de la enfermedad de Wilson o

degeneración hepatolenticular.

Es un depósito de cobre de color marrón verdoso en el estroma y la membrana de Descemet, situado en la periferia de la córnea con forma de anillo.

MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

No ocasiona ninguna afectación funcional.

La administración de fármacos tópicos o más frecuentemente sistémicos pueden producir depósitos de sustancias en la córnea, por ejemplo amiodarona, cloroquina, sales de oro.

Alteración mucosa afecta comúnmente los ojos y la boca

Complicaciones oculares: deficiencia de mucina lagrimal, triquiasis, simbléfaron, y opacidades corneales

Adherencia de la conjuntiva bulbar y tarsal como secuela de una afección inflamatoria grave

de la conjuntiva

PENFIGOIDE CICATRICIALCicatrización crónica de la conjuntiva

Etapas tempranas: hiperemia conjuntival, secreción mucopurulenta y disfunción lagrimal

Tardíamente: inflamación conjuntival crónica, deficiencia lagrimal severa, queratinización de la conjuntiva, simbléfaron, entropion, triquiasis, cicatrización y vascularización corneal

Sinblefaron debido a la cicatrización progresiva

DEFICIT DE VITAMINA A

Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal, queratinización conjuntival (manchas de Bitot), úlcera y cicatrización corneal, y eventualmente necrosis corneal difusa (queratomalasia).

EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE

Dolor agudo y recurrente al despertar o por la noche al abrir los ojos

Alteraciones del epitelio corneal

desde rugosidades, hasta abrasión corneal

COMPLICACIONES DE LENTES COMPLICACIONES DE LENTES DE CONTACTODE CONTACTOÚlcera infecciosa

Infiltrado corneal

Queratopatía punteada superficial

Seudoqueratoconjuntivitis límbica superiorConjuntivitis alérgica

Otras complicaciones: erosiones corneales, neovascularización.

Gracias