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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL

ABORDAJE DIAGNOSTICO

San Salvador, 25 de agosto de 2011

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO

Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común.

Puede ser causada por varios mecanismos incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar, aumento de la presión capilar pulmonar, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica y la obstrucción de los liquidos linfáticos.

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL

ABORDAJE DIAGNOSTICO

El derrame pleural indica la presencia de enfermedad que puede ser:

a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar. b) Bilateral c) Unilateral

ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERAL

GUIAS BTS Hx clínica: uso de medicamentos, algunos causan exudado.

Toracocentesis Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no

responde al tratamiento.

Clasificación: Trasudado, Exudado Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la

formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar de las proteínas es normal.

Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local están alteradas.

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ABORDAJE DIAGNOSTICO líquido trasudado

Causas más comunes Insuficiencia ventricular izquierda- Cirrosis hepática- Hipoalbuminemia- Diálisis peritoneal

Causas menos comunes- Hipotiroidismo- Síndrome nefrótico- Estenosis mitral- Embolismo pulmonar

Causas raras- Pericarditis constrictiva - Urinotorax- Obstrucción de la vena cava superior - Síndrome de

Meigs Hiperestimulación de ovarios

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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

ABORDAJE DIAGNOSTICO Líquido Exsudado

Causas más comunesMalignoParaneumonico

Causas menos comunesInfarto pulmonarArtritis reumatoideaEnfermedad autoinmuneAsbestosis benignaPancreatitisSíndrome post infarto

Causas rarasSíndrome uñas amarillasDrogasInfección fúngica thoraxjnl.com

ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERAL

Drogas conocidas de causar derrame pleural

Mas reportados globalmente

a) Amiodarona

b) Nitrofurantoina

c) Fenitoina

d) Metrotrexate

De 20-100 casos reportados globalmente

e) Carbamazepina e) GCSF

f) Procainamida f) Cyclofosfamida

g) Propiltiouracilo g) Bromocriptina

h) Penicilamina thoraxjnl.com


DERRAME PLEURAL UNILATERAL

Toracocentesis:

a) Características del líquido pleural

Líquido Sospecha de la enfermedad

a) Color pútrido Empiema anaerobios

b) Partículas alimentos Ruptura esofágica

c) Contenido biliar Fistula biliar

d) Lechoso Quilotorax/ Pseudoquilotorax

e) Liquido “salsa de anchoa” Ruptura de absceso amebiano

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CRITERIOS DE LIGHT´S

El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios

a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5

b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6

c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor

normal en sangre.

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DERRAME PLEURAL UNILATERAL

Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia Eosinofilos Pleuritis secundaria a fármacos

(dantrolone, bromocriptina, furantoina) Asbestosis Paragonimiasis Enfermedad Churg-Strauss

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4. Derrame pleural bilateral crónico o no responde al tratamiento

ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL

GUIAS BTS

Biopsia pleural Ultrasonografía torácica TAC tórax Pleuroscopia Fibrobroncoscopia Pruebas especiales: Triglicéridos /

colesterol

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Causas de Quilotorax y PseudoquilotoraxQuilotoraxNeoplasia: Linfoma, carcinoma metástasicoTrauma: postquirúrgicas, trauma penetranteMisceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimioma

tosis,Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis.PseudoquilotoraxTuberculosisArtritis reumatoide Empiema pobremente tratado


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DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX

CARACTERISTICAS PSEUDOQUILOTORAX QUILOTORAX

Trigliceridos < 0.56 mmol/l (50mg/dl) >1.24 mmol/l (110mg/dl

Colesterol >5.18 mmol/l (200mg/dl) <5.18 mmol/l (200mg/dl

Cristales de colesterol Pueden estar presente AusenteQuilomicrones Ausente Presente


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Figura 1a. Derrame pleural izquierdo con desplazamientocontralateral del mediastino.

Figura 1b. En proyección lateral se observa el típico bordesuperior cóncavo del derrame pleural libre.

Figura 2a. Derrame pleural encapsulado (empiema).

Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en proyección lateral(empiema).


PLEUROSCOPIA