Producto:Concentración:Forma farmacéutica:Lote:Vencimiento:Despacho Aduanero No:Nro. Orden retiro:Clase (ESP 92):

No. Oficina Regional

123456789

Totales

Resumen Cantidadesa) Unidades importadasb) Unidades almacenadas para su disposición final

( - ) Diferencia (a-b) "Unidades distribuidas no recuperables del mercado"

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fecha: Fecha: Fecha:

REPORTE DE CONCILIACIÓN DE RETIRO DE PRODUCTO

Código: FORM 118Versión: 01Página: 1 de 1Edición: 22/05/2015

Identificación: Este formulario es parte del POE REG 032 "Procedimiento de retiro de productos del mercado"

Unidades Distribuidas

(a)

Unidades Inmovilizadas en Almacenes (b)

Unidades Retiradas del Mercado (c)

Unidades disponibles para su disposición

final (d)=b+c

Unidades no recuperables mercado (a-d)