“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

No se deje sorprender “Todo trámite ante nuestra entidad es Gratuito” Página 1

PERÚ

Superintendencia de Transporte Terrestre de Personas, Carga y Mercancías

DISTRIBUCIÓN GRATUITA

Solicita: Record de Infracciones y/o Sanciones Datos generales

Apellidos y nombres / Razón Social DNI o RUC

Dirección

Correo electrónico Teléfono Apoderado/ Representante Legal DNI Petitorio

Me presento ante usted a fin de solicitar record de infracciones o sanciones impuestas hasta el ………………., respecto de: a) Actas de Control b) Formulario de Infracción (Pesos y Medidas) c) Papeletas y/o Reportes (Exceso de Velocidad-GPS) d) Otros …………………………………… Del vehículo con placa de rodaje ……………………………………. Documentos que adjunta

1.- Copia de Acta de Control

2.- Otros : ………………………………………………………………………………………………………….. (Especificar)

Autorizo a que se me notifique vía correo electrónico SI NO En concordancia a lo estipulado en el Articulo 20° inciso 20.1.2 Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General Correo electrónico ……………………………………………………………………………………..

Fecha, ………………………………….

FIRMA

Nombre y apellidos ..………………………………….. DNI …………………………………

Para recoger la documentación y/o respuesta al escrito presentado, este será entregado solo al titular debidamente identificado portando original y copia de DNI.