FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento:Nmero de Documento:

Apellido Paterno:Fecha de Nacimiento:

DaMesAo

Apellido Materno:Sexo:

Nombres:

Direccin

Va: Nombre de la va:No.Interior

Tipo de zona:Nombre de zona:

Referencia:Pas

Departamento:Provincia:Distrito:

TelfonoCorreo electrnico:

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento:Nmero de Documento:

Apellido Paterno:Fecha de Nacimiento:

DaMesAo

Apellido Materno:Sexo:

Nombres:

Direccin

Va: Nombre de la va:No.Interior

Tipo de zona:Nombre de zona:

Referencia:Pas

Departamento:Provincia:Distrito:

TelfonoCorreo electrnico:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de DocumentoNo. DocumentoRazn Social Inicio Cese

DaMesAoDa Mes Ao

INFORMACIN COMPLEMENTARIA

Estado de Jubilacin

DaMesAoDaMesAoDaMesAo

Fecha de Afiliacin ONP:Fecha de Afiliacin SNP:Fecha de Afiliacin AFP:

Estado de la Persona:VivoFallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante:DaMesAo

Otro Sistema de Pensiones:Fecha de Afiliacin a Otro:

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.