Fracturas abiertas
Mauricio Salas Alvares
FRACTURAS
Una fractura se puede definir como la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa
DEFINICIÓN
Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior sean visibles o no las extremos fracturados
EPIDEMIOLOGIA
El 30 % de los pacientes portadores de fracturas expuestas son victimas de una politraumatismo que han sufrido daño de dos o mas sistemas del organismo
El 60% de los caso con pacientes con fracturas abierta es por accidentes automovilísticos
La tibia es la localización mas frecuente de fracturas abiertas
H. tscherne habla de 4 pasos del tratamiento de las fracturas expuestas.
La conservación de la vida
La conservación de la extremidad
Prevencion de la infección
la restitución de la función
En la actualidad no se acepta como un buen resultado la conservación de la extremidad sin la preservación de la función, salvo en tres casos específicos:
Destrucción de las articulación
Perdida de un grupo muscular importante
Lesión irreparable de un nervio periférico
Como dice gustilo el tratamiento correcto y la reconstrucción precoz de los tejidos blando
son la clave de lograr el éxito en el tratamiento de las fracturas expuestas.
Las lesiones de los tejidos
blandos y del tejido óseo se
relacionan
con un impacto de alta o baja energía
entre el objeto
el segmento corpóreo que la
disipa
Las causas mas frecuentes son : 1 un cuerpo detenido golpeado por un objeto en movimiento
2 un cuerpo en movimiento que golpea un objeto detenido
3 un cuerpo en movimiento que es golpeado por un objeto o un cuerpo en movimiento
La clasificación de gustilo-andersson
Edad estado general( shock hemorragiagravedad de las lesiones.
Condiciones locales: extensión del daño de las partes blandastiempo de exposición de la herida tipo de fractura existencia lesiones vasculares o nerviosas periféricas asociadas.
as fracturas expuestas deben ser tratadas dentro de las seis horas de producidas.
Salvo que existan circustancias que no hayan permitido resolver los
problemas sistémicos y que supongan un riesgos para la vida del
paciente.
Principios terapéuticos
Realizar un cierre diferido de la herida cutánea entre los 3-7 días si fuera necesario
Prevenir y tratar el síndrome compartimentar
En el lugar del accidente
tto
En la sala de emergencia
Limpieza mecánica
En el quirófano
Evaluar Si tiene lesiones vasculares y si son reparables
Tiempo que puede tardar en la recuperación de un tejido
Evaluar los costos y beneficio de salvar las extremidad
Si es un paciente poli traumatizado
Debridacion quirúrgica
El fin de este procedimiento consiste en la eliminación absoluta de todo tejido necrótico y potencialmente desvitalizado y contaminado la
El grado de vitalidad del musculo estriado se reconoce a través de los cuatro criterios de scully
Consistencia :
Contractilidad: mecánico eléctrico
Hemorragia : Color
Preservar la integridad de los tejidos blandos y de la estructuras neurovascular viables
Un cuidado mas fácil de las heridas abiertas
Mantener el alineamiento de las fracturas
La mejor profilaxis de la infección
Que el paciente se sienta cómodo durante movilización Comenzar precozmente un programa de ejercicio musculares isométrico y realizar una
movilidad articular temprana
Valvas de inmovilización:
Osteodesis mínimas y valvas : en la fracturas tipo 1 con inestabilidad minima se colocan clavos de kirschner trasnfocales para la estabilización los que se complementan con valvas
Fijacion interna con osteosíntesis rígida : se emplean placas y tornillos hoy en día es una indicación precisa en las fracturas articulares y los desprendimientos epifisarios postraumáticos de los niños que permite obtener una reducción anatómica de la superficie articular una rápida movilización
Luxación
Una luxación se define como la perdida del contacto normalmente existente entre dos superficies articularte con excepción de las lesiones de las
Medidas generales
Todas las luxaciones requieren reducción urgentes
Realizar una radiografía antes de manipular para estar seguro de reducir una luxación y no una fractura
Complicaciones isquémicas
Lesiones de la articulación acromioclavicular
acromion su función es de la estabilidad
de la cintura escapular
Causas mas comunes : caída sobre el muñón del hombro paciente refiere dolor local y radiológicamente el desplazamiento vertical
Luxación glenohumeral
Clinica Luxación anterior : es la forma mas frecuente de luxación de hombro y la mas frecuente del organismo
Tratamiento Reducir por manipulación cerrada Se realiza con un primer intento sin anestesia o con anestesia local intraarticular
Posterior inmovilizar con vendajes de velpeau entre dos y cuatro semanas Rehabilitación
Luxación recidivante El hombro inestable se caracteriza generalmente por episodios de luxación con
traumatismos o movimientos aparentemente banales al nadar durante el sueño al ir a lanzar un balón
Luxación recidivante do origen traumático
Causada por un traumatismos importante
El hombro es inestable solo en una dirección mayor facilidad para luxarse
lesión de perthes-bankart es el hallazgo morfológico mas frecuente encontrado en la luxación recidivantes de hombro
Luxación recidivantes de hombro es llamada lesión de hillsachs consistente en una fractura por impacto posterolateral de la cabeza humeral
Tto es quirúrgico consiste en reparar la lesión de bankart y la laxitud capsular asociada
Luxación de codo
Suele producirse en caídas sobres la extremidad superior que desplazan el olecranon y la cabeza del radio posteriolaterlamente con respecto a la paleta humeral ( lusaxion posterior )
Tratamiento Cuando los estabilizadores óseos
están preservados el tratamiento de la inestabilidad del codo consiste en reconstruir el complejo ligamentoso colateral lateral utilizando un injerto tendinoso raramente hay que estabilizar
epicondilo
epitróclea
olecranon
Luxaciones de cadera
Para que se produzca una luxación traumática de cadera tiene que existir un traumatismo de gran energía
Luxaciones posteriores (90%
Acortamiento den rotación interna
Flexion el trocante mayor asciende la cabeza femoral
Luxaciones anteriores (10%) el paciente presenta el miembro inferior alargado en rotación externa y discreta separación pudiendo existir afectación del paquete vasculonervioso femoral
La luxación de cadera requiere de urgencia una reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial durante dos o tres meses
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