ASIGNATURA : IMAGENOLOGIA
DOCENTE : DR. HUMBERTO ROSAS LAVADO
ALUMNOS : BRACAMONTE TARRILLO DANIELCARRASCO MUNDACA JORGEGONZÁLES RODRÍGUEZ ULISESMURO SOLANO PLINIOSALINAS RODRÍGUEZ MOISÉSSEGURA GUEVARA VICTORIA
GRUPO : 1 - A
LAMBAYEQUE, NOVIEMBRE 2008
FRACTURAS• Solución de continuidad en un hueso o cartílago,
generalmente secundaria a traumatismo.
Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Cuando se produce una fractura, ésta se clasifica como abierta o cerrada:
Fractura abierta - el hueso atraviesa la piel y es visible, o donde una herida profunda a través de la piel lo deja a la vista.
Fractura cerrada - el hueso se rompe, pero la piel permanece intacta.
Fractura abierta
Fractura abierta de fémur, que clínicamente presentaba ausencia de pulsos distales a
la lesión
• Imagen obtenida en arteriografía, mostrando "stop" a nivel de arteria femoral
Fractura cerrada oblicua diafisiaria en el tercio distal de la tibia
Causas:
Las fracturas ocurren cuando se ejerce sobre el hueso una fuerza mayor de la que éste puede absorber. Los huesos son más débiles cuando se tuercen. Las rupturas de los huesos pueden ser producto de caídas, traumatismos, golpes o patadas al cuerpo.
Síntomas:
• Dolor en la zona lesionada. • Hinchazón en la zona lesionada. • Deformación evidente de la zona lesionada. • Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de
forma normal. • Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada.• Los síntomas de un hueso roto pueden parecerse a otras
condiciones.
Historia Clínica: ¿Cuándo pasó?
Multiplicación bacteriana
6 horas tiempo límite
12 horas = infectada
Fallo tratamiento inicial
Infección
Amputación Pérdida de tejidos
Pérdida de circulación
Fallo tratamiento especial :
No consolidación Mala consolidación
Rigidez
Pérdida funcional
Diagnóstico de una fractura• El médico hace el diagnóstico con un examen físico y
exámenes de diagnóstico. • Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los
siguientes:– Rayos X - Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. – Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es
MRI) - permite la visualización de los tendones, ligamentos, vasos sanguíneos y nervios de la mano.
– Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) - Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que los rayos X regulares.
Fractura de atlas.(A) TAC C1: fractura bilateral ambos arcos del atlas.
(B) TAC C1-C2: fractura de Jefferson tipo e, Spence + (separación masas de C1>6.9 mm).
Imágenes por resonancia magnética
RM ponderada en secuencia STIR, coronal. Se observa una imagen de hiperseñal lineal de disposición transversa en semilunar (flecha corta) y otra en banda transversal en radio distal (flecha larga).
Estudio radiológico en traumatismos
• Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí.• Radiografiar los huesos largos totalmente.• En ocasiones comparativas del lado sano,
especialmente en niños.• Incluir la articulación próxima a la zona
traumatizada. (Cadera-rodilla.)• En huesos planos, realizar proyección tangencial.• En fracturas articulares: Proyecciones
Anteroposterior, Lateral, Oblicuas.
EVOLUCIÓN DE FRACTURAS
FORMACIÓN DEL CALLO
• Fase inflamatoria:
La presencia de fractura produce un hematoma que posteriormente se coagula. En la zona endosteal ocurren cambios similares pero de menor cuantía.
FORMACION DEL CALLO
• Fase reparativa:
Se inicia con la reorganización del coagulo y la vez existe una gran proliferación de células en la capa profunda del tejido perióstico cercano a la fractura.
En la parte más central de la fractura el hematoma se ha transformado en tejido de granulación, sufriendo los fibroblastos metaplasia y transformándose en Condroblasto.
FORMACION DEL CALLO
• Fase de remodelación:
Cuando la unión es completa, el hueso nuevo forma una especie de collarete redondeado, alrededor de la fractura.
FORMACION DEL CALLO
Factores que influyen en el ritmo de reparación
• Edad• Grado del traumatismo local• Vascularización de los fragmentos fracturarios• Separación de los fragmentos• Inmovilización• Situación intraarticular de la fractura• Infección
TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS
• Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad de un hueso.
• Luxación.– Desplazamiento local y permanente de los
extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.
• Esguince.– Distensión o rotura completa/incompleta de
un ligamento o conjunto de estos.
TIPOS
Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.
Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha).Causas.
Atletas (pubis, tibia).Bailarinas de ballet (tibia,
tercio medio).Tosedor crónico (costillas
bajas).
• Golfista (costilla).• Cargador de bultos
(primera costilla).• Corredor de larga
distancia (peroné distal, tibia).
• Fractura de marcha (metatarsianos).
• Paracaidista (peroné proximal).
• Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).
TIPOS
• Fractura patológica. – Causa local (carcinoma
metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.
– Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.
• Enfermedad local.– Tumores benignos.
• Encondroma.– Tumores malignos.
• Ca. Metastásico.– Infección.
• Osteomielitis.– Otros.
• Quiste simple.• Displasia fibrosa.• Granuloma eosinófilo.
SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL
FRACTURA CERRADA FRACTURA ABIERTA
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
F.EPIFISIARIAS F.DIAFISIARIAS F.METAFISIARIAS
SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA
F.TRANSVERSALES F.OBLICUAS
• Fracturas longitudinales.• Fracturas en ala de mariposa.• Fractura conminutas.• Fractura en espiral.• Fractura por compresión.• Fractura segmentaria.
Ala de mariposa
Conminutas
Espiral
Compresión
Segmentarias
Tipos especiales de fracturas
• Incurvación diafisiaria.• En tallo verde.
Según la desviación de los fragmentos
• Anguladas.
• Con desplazamiento lateral.
• Acabalgadas.
• Engranadas.
Según el mecanismo de producción
• Traumatismo directo.
• Traumatismo indirecto.
• Contracción muscular brusca.
FRACTURAS MÁS COMUNES
DE CLAVICULA
FRACTURA SUPRACONDILEA
FRACTURA SUPRACONDILEA
DE COLLES
FRACTURA DE ESCAFOIDES
FRACTURA DE HOMBRO
DE CADERA
• Fracturas del cuello del fémur. Clasificación anatómica.(a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantérea. (e) Fractura sub-trocantérea.
FRACTURA DE COLUMNA
• Rx columna lumbar lateral: fractura por compresión vértebra dorsal baja con colapso, compatible con necrosis cuerpo vertebral (enfermedad de Kummel)
• Tomografía computada de un paciente con accidente deportivo. Fractura de la primera vértebra lumbar
FRACTURADE TOBILLO
Fractura del Maleolo Lateral
Fractura de tibia y calcáneo
COMPLICACIONES DE
FRACTURAS
Complicaciones inmediatas
• Shock traumático
• Lesiones neurológicas
Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.
• Lesiones vasculares
Luxación abierta femorotibial, luxación tibioperonea proximal y fractura segmentaria abierta diafisaria de tibia y peroné, acompañado de sección de la arteria poplítea.
Fractura expuesta
• Fractura expuesta de fémurFractura abierta del húmero derecho
Complicaciones tardías
• Enfermedad tromboembólica (Embolia grasa)
El 90% de las embolias grasas son secundarias a fracturas de fémur y tibia y se presentan con mayor prevalencia en pacientes jóvenes y de sexo masculino
• Retracción isquémica de Volkman
En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos
• Atrofia ósea aguda de Südeck
• Necrosis ósea avascular
Alteraciones de la Consolidación
• Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo de una fractura:
Retardo de la consolidación Pseudoartrosis
Retardo de la consolidación
Causas: Inmovilización inadecuada, infección, irrigación sanguínea insuficiente, etc.
Síntomas: dolor, movilidad anormal, sensación de falta de seguridad en el apoyo(“ir pisando sobre algodón”).
Radiológicamente:
Descalcificación de los extremos óseos,
El canal medular (opérculo) no está cerrado,
El contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal)
Aquí se observa como a las 9 semanas el implante exhibe un aspecto radiográfico sin evidencias de osteointegración. Sin embargo, ya existe consolidación ósea de la fractura con total aptitud para la carga de peso de la extremidad.
A- Fractura diafisaria distal de tibia y peroné. B- Radiografía a las 9 semanas de evolución sin evidencias aún de osteointegración.
Pseudoartrosis
Falta de consolidación definitiva de una fractura.
Formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.
• Causas: Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida, separación excesiva de los fragmentos óseos, interposición de partes blandas, insuficiente vascularización, fractura de hueso patológico.
• Síntomas: Foco de fractura indoloro o con poco dolor, movilidad anormal en el foco de fractura, falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.
Radiológicamente
• Recalcificación y esclerosis.
• Extremos óseos redondeados.
• Cierre del canal medular. • Ausencia de sombra de
osificación en torno al foco de fractura.
• Separación entre los extremos óseos.
• A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial.
GRACIAS!!!!
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