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FRACTURAS DE FALANGES
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La articulación interfalángica proximal (IFP) es una bisagra muy importante para lamovilidad de los dedos correspondiendo e
l 85 % de la flexión del dedo.
Por ello las lesiones periarticulares a estenivel merecen consideración especial (MALPRONÓSTICO)
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MÉTODO DE LESÍON
Traumatismos directos en los dedos Traumatismo indirectos rotacionales gener
an diversostipos de fracturas de falanges. En ocasiones son consecuencia de atrapa
miento de la mano en accidentes laborales con afectación importante de partesblandas.
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CLÍNICA Y E. F.
Deformidad, crepitación, dolorr. Se debe prestar especial atención a posibles
lesiones vasculo-nerviosas y tendinosas Se debe observar la alineación de los dedostanto en posición de reposo como durant el
movimiento activo. Los dedos deben ser paralelos durante la ext
ensión y señalar a la tuberosidad del escafoides cuando se flexionan.
Hay que prestar atención a la rotación de alg
uno de los dedos durante la flexión.
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DIAGNÓSTICO
RX AP
Lateral
Oblicua de mano.
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CLASIFICACIÓN
Se basa en criterios descriptivos: Localización: base, diáfisis,extremo distal d fa
lange
Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroi
dea..
Desplazamiento, angulación, rotación etc.
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TRATAMIENTO
La mayoría pueden ser tratadas con mediadas conservadoras empleando FERULAS digitales metálicas 3-4 semanas.
Asociadas o no a osteosíntesis percutaneas con agujas de Kirschner, posterior movilización con sindactilia otras 2 semanas.
NUNCA se debe colocar una férula en extensión completa de las articulaciones MTCF
e IF!!
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Yeso de zancolli
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Las fracturas que no se pueden reducir ocon desplazamiento inaceptable, hoy díason tratadas con miniosteosintesis (
placas y tornillos).
Ú
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INDICACIONES QUIRÚRGICAS Fracturas de falange que presentan despl
azamiento y no se reducen mediante manipulación
Fracturas anguladas, acortadas, con < 50% de contacto óseo, malrotadas…
Fracturas articulares, fracturas-luxaciones.
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COMPLICACIONES
Pseudoartrosis
Consolidación viciosa: malrotación, deformidad angular, acortamiento… La malrotación es la peor tolerada pues e
n la flexión se produce un solapamiento de dedos.
Lesíon de tendones.
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Fractura de falange distal
Suelen ser resultado de traumatismos poraplastamiento como accidente laboral odoméstico al quedar el dedo atrapado en
una puerta.
En ocasiones son fracturas complicadas a
biertas o incluso con pérdida de sustanciaque requieren reparaciones plásticaspara su tratamiento.
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Las fracturas de la base son por mecanismo de avulsión y comprometen a un fragmento óseo en el que se inserta el ten
dón extensor. El resultado de la lesión es un dedo en m
artillo (Fractura de Busch ).
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Las fracturas de falange distal suelen presentar conminución y lesiones unguealesasociadas. Se trata de fracturas estables,
la uña se debe mantener puesto que tienefunción de férula.
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Tratamiento
Vendaje de yeso o férula ortopédica o cuando el fragmento óseo es grande es preferible el tratamiento quirúrgico mediante
reducción y estabilización con agujas de Kirschner.
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Luxaciones de los dedos
Las más frecuentes ocurren a nivel de lasarticulaciones interfalángicas.
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Se trata en general de lesiones leves, de fácil tratamiento (reducción e inmovilización), pero hay dos excepciones :
la fractura luxación carpo-metacarpiana del 1° metacarpiano y la luxación metacarpofalángica del 2° dedo. (pueden requerir
intervencion quirurgica)
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La luxación metacarpofalángica del pulgarpuede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza el pulgar hacia dorsal (por ejemplo, p
elotazo).
TRATAMIENTO se realiza con maniobra de reduccion inm
ovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas.
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