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Fracturas diafisarias femorales
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Datos Epidemiolgicos:
Las fracturas de la difisis del fmur son frecuentes en los
nios.
Son ms frecuentes en el varn en una relacin 3:1.
Existen dos pocas de mxima incidencia: entre los 3-5
aos y entre 14-16 aos (accidentes de motocicleta y
coche).
La localizacin ms frecuente es a nivel del tercio medio,
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MECANISMO DE PRODUCCIN
Las fracturas pueden resultar de lesionessobre la difisis del fmur: .
Directas Indirectas
Se observan en nios
que han sufrido
atropellos,precipitaciones, etc
En nios pequeos
esto puede ocurrir con
traumas menores,como es el producido
al
quedar atrapado el pie
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CLASIFICACIN
Existe una gran variedad de
clasificaciones:
En funcin de la localizacin.
Trazo de fractura,
Grado de conminucin.
Severidad de la lesin de
partes blandas.
Ninguna
clasificacin es
ampliamente
aceptada
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Segn el grado de conminacin
Tipo I: ausencia o mnima conminucin.
Tipo II: Pequeos fragmentos en menos del 50% de la circunferencia.
Tipo III: Conminucin en ms del 50% o 2 fragmentos mayores.
Tipo IV: Conminucin circunferencial de la difisis sin contacto de las
corticales de los fragmentos mayores tras la reduccin.
Tipo V: Gran conminucin con prdida de algn fragmento seo.
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Segn la localizacin del trazo de fractura
Se diferencian en:
Fracturas del tercio medio
Fracturas del tercio proximal
Fracturas del tercio distal
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Fracturas del tercio medio
Son las ms frecuentes (60-70%).
El acabalgamiento de los fragmentos es importante,
con desplazamiento posterior del fragmento distal.
Fracturas del tercio proximal
Son menos frecuentes (20%).
El fragmento proximal se coloca en flexin por traccin
del msculo psoas-ilaco.
El fragmento distal asciende por accin del cudriceps
y se coloca en adduccin.
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Fracturas del tercio distal
Son las ms raras (10%).
El fragmento inferior bascula hacia atrs por accin de
los gemelos pudiendo en ocasiones producir
complicaciones vsculo-nerviosas.
El fragmento proximal suele penetrar en la masa
muscular del cudriceps produciendo lesiones de
partes blandas.
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CLNICA
El paciente presenta:
Dolor local, sensibilidad y tumefaccin, con
impotencia funcional del miembro afectado.
Se puede observar tambin deformidad,
acortamiento y movilidad anormal a nivel del muslo
con el miembro en rotacin externa y acortamiento.
Estos signos, unidos a historia de traumatismo o
accidente de trfico hacen evidente el diagnstico.
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Diagnstico:
Las proyecciones radiolgicas necesarias para un
diagnstico correcto son: una proyeccin antero-
posterior y otra lateral.
Convendr proceder siempre a realizar una radiografa
de la pelvis para evitar que pase inadvertida un
traumatismo de la cadera o de una fractura pelviana.
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TRATAMIENTO
Est indicado en todos los casos y debe ser precoz, ya que favorece la
recuperacin funcional de forma temprana y disminuye la morbilidad y
mortalidad.
Fijadores externos Son el tratamiento de eleccin en las fracturas abiertas graves de
fmur con afectacin vascular o dao de partes blandas.
Recomendable en el periodo inicial del control de daos de un
paciente politraumatizado, como primer tiempo de tratamiento,
previo a un clavo intramedular(1-3 semanas generalmente entre
ambos tratamientos), que sera el tratamiento definitivo para
favorecer la movilidad y el apoyo ms rpido.
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Osteosntesis con placas
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Tratamiento:
El tratamiento lo podramos dividirlo en dos grandesgrupos:
Tratamiento incruento
Traccin de Bryant o al cnit
La traccin de ambas piernas proporcionaba un control
ms eficaz de pelvis y adems impeda los movimientos
de rotacin.
Es ideal para los nios de peso inferior a 18 kg y menores
de 2 aos de edad.
Es muy eficaz, siempre que no exista espasticidad ni
contractura de los msculos isquiotibiales.
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Tratamiento:
La traccin se aplica a ambas piernas, colocando un almohadillado
desde la parte media del muslo hasta los malolos.
Se utiliza un peso que suele oscilar segn los autores entre el 15-
20% del peso corporal en cada pierna. En los lactantes se forma callo con suma rapidez y al cabo de 2 3
semanas despus
del traumatismo desaparece el dolor y la fractura ser lo
suficientemente estable
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Traccin cutnea de Russell
Es un mtodo ideal de tratamiento de las fracturas de la difisis
femoral en nios a partir de los 2 aos de edad
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Traccin esqueltica 90-90
Este tipo de traccin esqueltica, con un clavo a travs de la parte distal
del fmur
La colocacin de la traccin se debe
realizar con anestesia general.
Se utilizar un clavo de Steinmann o una aguja de Kirschner
El clavo debe introducirse perpendicular al eje
longitudinal del fmur, por lo tanto paralelo al eje
articular de la rodilla.
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Traccin esqueltica 90-90
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Tratamiento quirrgico
Placas atornilladas
Es recomendada porque proporciona estabilidad
antirrotatoria , que a veces no es posible con los sistemas
intramedulares.
La reduccin suele realizarse con facilidad.
La placa debe ser retirada alrededor del 6 mes para evitar
que el crecimiento seo acabe englobando a esta.
Desventajas: Existe riesgo de fractura por debajo de la
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Enclavado intramedular rgido con o sinencerrojamiento
Tratamiento quirrgico
Se prefiere el enclavado intramedular, ya sea con clavos
de Kuntscher o de Rush.
Con introduccin de estos a travs del trocnter mayor
(preferentemente).
Proporciona una estabilidad inmediata, con una reduccin
correcta en todos los ejes sin requerir enyesado adicional. Lo recomiendan para las fracturas transversales
localizadas en el tercio medio de la difisis femoral .
Desventajas: frenado del cartlago de crecimiento a ese
nivel (epifisiodesis)
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Tratamiento quirrgico
Otras tcnicas:
Enclavado centromedular elstico estable
Fijacin externa monolateral
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